妊娠期高血壓民大附院婦產(chǎn)科張 麗,定義及特點(diǎn),妊娠20周后,高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡,一、病 因,病因?qū)W說： 免疫學(xué)說 子宮 胎盤缺血學(xué)說 妊高征與血漿內(nèi)皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說 缺鈣與妊高征,好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。,二、病理變化,基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,三、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn)輕度妊高征 血壓140/90mmHg， 150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水腫中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度的 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.,三、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板16次/分； （3）尿量25ml/小時(shí)；（4）解毒備鈣劑。,鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴(kuò)容治療： 指征：血細(xì)胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血漿粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌癥： 心、肺、腎功能不全。 利尿藥物：不常規(guī)用。 呋塞米、甘露醇,終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過34周者；胎齡不足已超過34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。,終止妊娠的方式： 1.引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會(huì)陰切開、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 2.剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有產(chǎn)科指征，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。,三、子癇的處理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注） b 必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。 （2）護(hù)理要點(diǎn)：a 防刺激（光，聲，操作，專人）； b 禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）； c 防外傷（有床欄，開口器）； d 吸氧。 （3)子癇后用藥：同先兆子癇。 （4）病情觀察： a 生命體征（12h一次）