,常規(guī)藥物不良反應處理流程及高危藥品管理，醫(yī)囑處理流程，危急值報告制度及流程,主講人：胃腸二/泌尿六病區(qū) 陳世超 時間：2017年8月8日,一、常規(guī)藥物不良反應處理流程及應急預案（一）應急預案1、應嚴格適應癥，出現不良反應停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地搶救，必要時行心肺復蘇。4、出現休克者，行抗休克治療5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、及時報告藥劑科、護理部,并收集資料，填寫藥品不良反應/事件報告表。7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具和藥物進行封存。,（二）處理程序停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理就地搶救 觀察患者生命體征記錄搶救過程及時上報保留藥物送檢注意事項：1、臨床治療中一旦發(fā)現出現藥品不良反應，原則上應立即停藥，并立即值班醫(yī)生，同時報告護士長、科主任，停藥期間應觀察患者，采取簡易的處置方法，根據醫(yī)囑進行處理，情況嚴重者立即搶救。如懷疑藥品質量問題，應與藥劑科聯(lián)系，由藥學人員、醫(yī)護人員共同進行相關藥物的封存工作。如發(fā)生輸液反應時，應將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標明時間，冷藏備檢。,2、臨床科室發(fā)現不良反應，填寫藥品不良反應報告，及時報告給藥劑科不良反應監(jiān)督員，并將未填齊項目填寫完整。若不良反應癥狀仍未愈，藥學人員將負責繼續(xù)檢測事件發(fā)展，并負責與病人溝通進行情況進展登記。3、藥品不良反應報告時限不良反應發(fā)生后各部門需在一周內上報至藥劑科，藥劑科不良反應監(jiān)測員及時到科室調查，并將發(fā)生情況按月向區(qū)藥品監(jiān)督管理局上報。嚴重不良反應，科室及時上報給藥劑科，藥品監(jiān)測員在一周內在線報告國家藥品不良反應監(jiān)測網。死亡病例最快速度及時上報,4、出現嚴重的藥品不良反應，應立即停藥，給予積極治療，盡最大可能降低對患者的不利影響，向科室主任報告詳細情況，按規(guī)定時限填寫藥品不良反應報告表，并將情況分別報告醫(yī)務科及藥劑科。藥劑科組織相關人員進行病歷討論，究其不良反應與可疑藥品的相關性，若與藥品相關，分析是藥品質量、多種藥物相互作用，還是由于患者自身等原因造成，整理總結后通報全院。5、藥學人員有義務對醫(yī)師及患者進行藥品不良反應信息的傳達和用藥安全知識的宣傳。,6、若因一種藥物，同劑型、同批號在一周內連續(xù)出現3例或以上不良反應，藥劑科應立即通知各療區(qū)停用該批號藥品，并在臨床重點監(jiān)測已用該藥品患者的情況，通知生產廠家，告知其情況，共同分析藥品不良反應發(fā)生原因。若為藥品質量原因，藥劑科將上報藥事管理委員會，提請?zhí)幚硪庖姟?、藥劑科負責定期將國家藥品不良反應通報及院內藥品不良反應發(fā)生情況通報臨床醫(yī)護人員。,發(fā)生輸液反應應急預案及處理程序（一）應急預案1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴重就地搶救，必要時進行心肺復蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時報告醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務科、護理部。6、保留輸液器和藥液。7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。,（二）處理程序立即停止輸液更換液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液家屬有異議時封存,二、病房藥品管理制度1、 病房內所有基數藥品，只能供應住院患者，按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2、 病房內基數藥品，應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作，每日清點并記錄。3、 檢查藥品，核對藥品品種、數量是否相符，防止積壓、變質，如發(fā)現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。4、 搶救藥品必須放置在搶救車內，定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修，保證隨時急用。5、 特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。,6、 需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內，以免影響藥效。7、 患者專用的藥物，停藥后及時退藥。8、 病房毒麻藥管理要求： 病房毒麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，可按需保持一定基數，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、 使用日期、時間，護士正楷簽名。,9、 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。10、 對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應能及時從藥劑部門獲得。,三、醫(yī)囑處理流程（一）緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的流程： 醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑護士必須復述二遍，確認無誤后執(zhí)行保留用過的安瓶，再次查對及時將執(zhí)行后的口頭醫(yī)囑記錄在護理記錄單上醫(yī)生在6小時內補開醫(yī)囑，護士按執(zhí)行事件補簽名,（二）護士執(zhí)行疑問醫(yī)囑澄清流程：查看醫(yī)囑類型，發(fā)現有疑問請速與開立醫(yī)囑的醫(yī)生核對患者床號、姓名、住院號、醫(yī)囑內容是否正確，確認正確無誤。長期醫(yī)囑建立醫(yī)囑聯(lián)系單；臨時醫(yī)囑打印醫(yī)囑執(zhí)行單核對無誤后的醫(yī)囑登記在醫(yī)囑查對本上二人查對醫(yī)囑執(zhí)行時間、件數并簽名護士長應每周大查對二次醫(yī)囑醫(yī)師下達醫(yī)囑 護士核對醫(yī)囑 發(fā)現問題及時提出詢問醫(yī)生醫(yī)生、護士均確認無誤 醫(yī)囑仍不確認查閱說明書和規(guī)范，再次詢問醫(yī)生護士執(zhí)行醫(yī)囑 觀察醫(yī)囑執(zhí)行后患者的病情變化,危急值的定義 危及生命的極度異常的檢驗結果，說明患者可能正處于有 生命危險的邊緣狀態(tài)，如果不給予及時有效治療，患者將處于 危險的狀態(tài)，或者立即給予治療可明顯改善預后。 一旦出現這樣的檢驗結果，應立刻報告給臨床醫(yī)師，提醒 其立刻采取相應的治療措施，否則將會因為錯過最佳的治療時 機而使患者的生命安全受到威脅。,危急值報告及管理制度1臨床能夠及時、正確獲得危急生命的檢查（驗）、影像等結果，贏得救治時間，保證患者得到及時有效的治療與處理。2危急值處理程序：醫(yī)技人員發(fā)現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正確，操作是否正確；核查標本是否有錯；檢驗項目質控、定標、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤。,2.1醫(yī)技人員確認檢查過程無異常時，立即電話通知臨床“危急值”結果，并在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記，記錄內容包括檢查日期、患者姓名、住院號、科室、床號、檢查項目、復查結果、電話接聽人的姓名和聯(lián)系時間、報告人的姓名、備注等項目2.2護士在接到“危急值”報告電話后，復讀一遍，對方回答“正確”后記錄于危急值報告登記本，內容包括患者姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結果、接聽電話時間等，同時立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。并將主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的姓名和報告時間記錄在登記本內。,2.3主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接到危急值時，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，進一步對患者進行檢查；必要時，應重新檢查或留取標本送檢，進行復查。若該結果與臨床相符，立即采取處理措施，同時報告上級醫(yī)師或科主任。2.4主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需及時將處理措施記錄于病程中。2.5危急值檢查結果仍應按正常途徑發(fā)放至臨床科室。3門急診患者出現危急值，如危及生命時由各檢查部門直接電話通知急診科調度室，首先由急診調度室派急診小組救治及轉運