2017.2.18,1,抗生素的合理使用,全院必學內(nèi)容,2017.2.18,2,不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致后果,浪費有限的衛(wèi)生資源！細菌耐藥性增加，甚至出現(xiàn)無藥可用毒副反應(yīng)增加醫(yī)院感染問題嚴重(如二重感染真菌感染、二重偽膜性腸炎)！,患者對抗菌藥物盲從, 缺乏合理用藥知識誤區(qū)1：抗生素消炎藥誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染誤區(qū)3：一旦有效就停藥 誤區(qū)4：新的抗生素比老的好， 貴的抗生素比便宜的好 誤區(qū)5：頻繁更換抗生素誤區(qū)6：感冒就用抗生素 誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素,2017.2.18,3,我們應(yīng)該對濫用抗生素說不 ！,2017.2.18,4,臨床使用抗生素的的誤區(qū),術(shù)前不用藥，術(shù)后用藥；選藥起點過高，用藥療程過長；溶媒選擇不合理,2017.2.18,5,外科醫(yī)生的困惑怎樣選擇抗生素？圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防什么感染？什么時候開始用藥？抗生素用多長時間？,外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制,2017.2.18,6,清潔-污染手術(shù) 需用抗生素預(yù)防手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明顯感染。由于手術(shù)部位存在大量寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引起感染，需預(yù)防用藥。污染手術(shù) 需用抗生素預(yù)防手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域：開放性創(chuàng)傷區(qū)域：胃腸道、尿道、膽道內(nèi)容物及有大量體液溢出污染，術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。,嚴重污染的類切口及類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥。,2017.2.18,7,預(yù)防用藥適應(yīng)癥：,清潔手術(shù) ： 類切口抗菌素使用率1500 ml)，給予第2劑 。 總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(0.05,2017.2.18,20,頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢三嗪 頭孢他啶第四代頭孢菌素 頭孢吡肟,2017.2.18,21,時間依賴性抗生素,特點：當血藥濃度達到MIC的4-5倍時，血藥濃度再增高也不會繼續(xù)增加殺菌作用，當血藥濃度低于MIC時細菌很快繼續(xù)生長。最佳用藥方案盡可能增大與病原菌接觸時間。增加給藥次數(shù)、延長滴注時間.用藥原則：將用藥間隔時間縮短，而不必增大每次劑量。,頭孢曲松T1/2較長，7-8h，12-24h給