第二章：患者安全編 號(hào)目 錄2.1.1中醫(yī)院患者身份識(shí)別制度2.1.2中醫(yī)院查對(duì)制度2.1.2中醫(yī)院常用醫(yī)療規(guī)章制度匯編2.1.3中醫(yī)院患者身份識(shí)別制度與關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)接流程2.1.3中醫(yī)院轉(zhuǎn)科交接登記制度、交接程序和身份識(shí)別措施2.1.3中醫(yī)院轉(zhuǎn)科交接記錄單2.1.3確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份2.1.3健全轉(zhuǎn)科交接登記制度2.2.1中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度2.2.1中醫(yī)院手術(shù)安全核查流程2.2.1中醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度2.2.1中醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程2.2.1中醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2.2.2中醫(yī)院關(guān)于手術(shù)病人身份確認(rèn)及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)定的通知 徐中院【2010】5號(hào)2.2.2中醫(yī)院手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與流程2.3.1臨床“危急值”報(bào)告制度2.3.1確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程2.3.1中醫(yī)院臨床輔助檢查“危急值”報(bào)告制度2.3.1中醫(yī)院 “危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍2.3.1中醫(yī)院2009-2011年危急值臨床應(yīng)用評(píng)估2.3.1危急值報(bào)告制度和工作流程2.3.2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程2.3.3建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。2.3.3中醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度2.3.3中醫(yī)院各類醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程2.4.1中醫(yī)院住院患者墜床與跌倒防范制度與措施2.4.1中醫(yī)院患者墜床（或跌倒）傷情認(rèn)定制度與程序2.4.1中醫(yī)院防范患者跌倒（墜床）記錄表2.4.1中醫(yī)院住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表2.4.1中醫(yī)院患者管路滑脫登記表2.4.2中醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度2.4.2中醫(yī)院防范患者壓瘡記錄表45第三章：醫(yī)療質(zhì)量編 號(hào)目 錄3.1.1關(guān)于三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案 徐中醫(yī)院【2012】33號(hào)3.1.1中醫(yī)院2010年醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案3.1.1中醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)開展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案的通知3.1.1中醫(yī)院關(guān)于深入開展2009年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案3.1.1中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整部分專業(yè)委員會(huì)的通知 徐中院【2011】66號(hào)3.1.1中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整輸血管理、放射防護(hù)委員會(huì)的通知 徐中院【2011】65號(hào)3.1.1中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整部分專業(yè)委員會(huì)的通知徐中院【2009】71號(hào)3.1.1中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員的通知 徐中醫(yī)院【2011】62號(hào)3.1.1中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的通知 徐中醫(yī)院【2011】94號(hào) 3.1.1中醫(yī)院關(guān)于成立臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組的通知3.1.2各專業(yè)委員會(huì)活動(dòng)記錄3.1.22012年醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)活動(dòng)記錄3.1.22011年醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)活動(dòng)記錄3.1.22010年醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)活動(dòng)記錄3.1.22009年醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)活動(dòng)記錄3.1.22012年病案質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄3.1.22011年病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄3.1.22010年病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄3.1.22009年病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄3.1.2倫理委員會(huì)會(huì)議記錄3.1.3醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施3.1.3中醫(yī)院2012年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案3.1.3質(zhì)量控制管理制度3.1.3中醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度3.1.3中醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案3.1.3中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度3.1.3中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究工作記錄3.1.3醫(yī)療質(zhì)量檢查考核記錄3.1.3中醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)科主任培訓(xùn)、考核管理通知3.1.3中醫(yī)院臨床科主任例會(huì)制度3.1.3院醫(yī)療總值班職責(zé)3.1.3醫(yī)療總值班檢查情況記錄表3.1.3中醫(yī)院關(guān)于實(shí)施住院總醫(yī)師制度的通知3.1.3住院總醫(yī)師崗位職責(zé)3.1.3臨床住院總醫(yī)師名單3.1.3中醫(yī)院常用醫(yī)療規(guī)章制度及考核處罰標(biāo)準(zhǔn)3.1.3首診負(fù)責(zé)制度3.1.3三級(jí)查房制度3.1.3疑難、危重病例會(huì)診討論制度3.1.3會(huì)診制度3.1.3急、危、重病人搶救制度3.1.3中醫(yī)院編印江蘇省手術(shù)分級(jí)目錄（2010版）3.1.3中醫(yī)院關(guān)于手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定3.1.3術(shù)前討論制度3.1.3死亡病例討論制度3.1.3查對(duì)制度3.1.3中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度3.1.3中醫(yī)院醫(yī)師值班、交接班制度3.1.3關(guān)于建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)等部門協(xié)調(diào)機(jī)制和接口管理的通知3.1.4關(guān)于成立質(zhì)量管理科、輸血科的通知3.1.4質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)及成員名單3.1.4醫(yī)療質(zhì)量小組對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督記錄3.2.1中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度3.2.1中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定3.2.1衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號(hào)3.2.1中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)審批管理流程3.2.1江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布第二批準(zhǔn)予開展心血管疾病介入診療技術(shù)醫(yī)院名單的通知 蘇衛(wèi)醫(yī)【2008】13號(hào)3.2.1江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布醫(yī)師心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力認(rèn)定情況的通知3.2.1江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于確定首批準(zhǔn)許開展血液凈化技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省級(jí)培訓(xùn)基地的通知 蘇衛(wèi)醫(yī)【2010】32號(hào)3.2.1江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布臍帶造血干細(xì)胞治療等12項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核結(jié)果的通知 蘇衛(wèi)辦醫(yī)【2011】35號(hào)3.2.1江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等6項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核結(jié)果的通知 蘇衛(wèi)辦醫(yī)【2011】142號(hào)3.2.1江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布角膜移植等4項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核結(jié)果的通知 蘇衛(wèi)辦醫(yī)【2011】184號(hào)3.2.1江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于四級(jí)內(nèi)鏡等5項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核結(jié)果的通知 蘇衛(wèi)辦醫(yī)【2012】86號(hào)3.2.1倫理委員會(huì)會(huì)議記錄3.2.2中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度3.2.2中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理制度3.2.2中醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄3.2.2江蘇省第二類醫(yī)療技術(shù)目錄3.2.2江蘇省首批第二類醫(yī)療技術(shù)審核已通過目錄3.2.2中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督評(píng)價(jià)制度3.2.2中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度3.2.2二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用年度報(bào)告3.2.2中醫(yī)院二、三類醫(yī)療技術(shù)管理檔案3.2.3急診科開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目3.2.3中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度3.2.3中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施方案3.2.3中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急預(yù)案3.2.3中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案3.2.3中醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度3.2.32011年各科室“三新”業(yè)務(wù)匯總及質(zhì)量評(píng)價(jià)3.2.3中醫(yī)院關(guān)于表彰2011年度新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目的決定3.2.32010年各科室“三新”業(yè)務(wù)匯總及質(zhì)量評(píng)價(jià)3.2.3中醫(yī)院關(guān)于表彰2010年度新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)的決定3.2.32009年各科室“三新”業(yè)務(wù)匯總及質(zhì)量評(píng)價(jià)3.2.3中醫(yī)院關(guān)于表彰2009年度新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)的決定3.2.4中醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度3.2.4中醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度3.2.4中醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄3.2.4江蘇省手術(shù)分級(jí)目錄3.2.4手術(shù)分級(jí)管理、審批、授權(quán)管理制度3.2.4介入工作管理制度3.2.4介入手術(shù)審批程序3.2.4中醫(yī)院介入手術(shù)項(xiàng)目目錄及各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限登記表3.2.4中醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師分級(jí)授權(quán)制度3.2.4中醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度3.2.4中醫(yī)院麻醉醫(yī)生能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序3.2.4中醫(yī)院腹腔鏡醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序3.3.1全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享3.3.1臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要3.3.1委托獨(dú)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提供特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目服務(wù)委托服務(wù)協(xié)議及質(zhì)量保證3.3.1微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目3.3.1提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間3.3.1檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑及校準(zhǔn)品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求3.3.1實(shí)驗(yàn)室安全管理制度3.3.1實(shí)驗(yàn)室安全管理流程3.3.1實(shí)驗(yàn)室安全管理檢查記錄3.3.1實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)3.3.1實(shí)驗(yàn)室工作流程3.3.1傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案3.3.1職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄3.3.1不同情況的消毒措施3.3.1消毒記錄、消毒用品的有效性監(jiān)測(cè)3.3.1實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理流程3.3.1廢水處理流程3.3.1實(shí)驗(yàn)室廢棄物登記記錄3.3.1實(shí)驗(yàn)室建立微生物菌種、毒株管理規(guī)定與流程3.3.1微生物樣品收集、取用過程記錄，3.3.1微生物菌種、毒株管理應(yīng)急預(yù)案3.3.11.徐州市排放污染物許可證3.3.12.排放污染物許可證3.3.13.關(guān)于公開徐州市2011年度企業(yè)環(huán)境行為信息評(píng)價(jià)結(jié)果的通知3.3.14.中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整醫(yī)院污水處理達(dá)標(biāo)排放領(lǐng)導(dǎo)小組的通知3.3.15.污水處理工作制度3.3.16.污水處理設(shè)備操作程序3.3.17.污水處理人員崗位責(zé)任制3.3.18.中醫(yī)院污水處理設(shè)施工藝流程圖3.3.19.中醫(yī)院排水管網(wǎng)布置圖3.3.1檢驗(yàn)科人員專業(yè)資質(zhì)3.3.1量值溯源、校準(zhǔn)驗(yàn)證、能力驗(yàn)證、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)3.3.1實(shí)驗(yàn)室與臨床有效咨詢、溝通記錄3.3.109年質(zhì)量與安全管理小組3.3.110年質(zhì)量與安全管理小組3.3.111年質(zhì)量與安全管理小組3.3.112年質(zhì)量與安全管理小組3.3.109年質(zhì)量與安全管理計(jì)劃3.3.110年質(zhì)量與安全管理計(jì)劃3.3.111年質(zhì)量與安全管理計(jì)劃3.3.112年質(zhì)量與安全管理計(jì)劃3.3.109年質(zhì)量控制指標(biāo)3.3.110年質(zhì)量控制指標(biāo)3.3.111年質(zhì)量控制指標(biāo)3.3.112年質(zhì)量控制指標(biāo)3.3.1POCT項(xiàng)目院內(nèi)比對(duì)實(shí)驗(yàn)3.3.2具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目3.3.2開展項(xiàng)目目錄3.3.2國(guó)家三級(jí)分子實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)3.3.2開展常規(guī)、快速、細(xì)胞、免疫、超微、分子病理工作3.3.2臨床輔助檢查“危急值”報(bào)告制度3.3.2科研教學(xué)3.3.2人事檔案、資格證及學(xué)歷證明3.3.2病理科人員基本情況一覽表3.3.2各級(jí)工作人員職責(zé)范圍3.3.2國(guó)家三級(jí)分子實(shí)驗(yàn)室主任聘書3.3.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3.3.2技師執(zhí)業(yè)資格3.3.2各級(jí)學(xué)會(huì)任職聘書3.3.2由具備病理學(xué)診斷所規(guī)定資質(zhì)的醫(yī)師從事術(shù)中快速病理、常規(guī)組織病理、細(xì)胞病理、免疫病理、超微病理及分子病理的診斷工作。3.3.2醫(yī)院下發(fā)的感染控制與環(huán)境安全管理程序、措施與制度3.3.2病理科安全與感染管理3.3.2病理科醫(yī)療廢棄物處理原則3.3.2醫(yī)療廢物回收轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記3.3.2病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。3.3.2病理診斷制度與流程3.3.2病理科會(huì)診制度3.3.2病理科院外會(huì)診登記3.3.2病理診斷報(bào)告的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)3.3.2病理診斷表述的基本類型3.3.2病理診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容3.3.2病理學(xué)診斷報(bào)告書的書寫要求3.3.2病理診斷報(bào)告書的發(fā)送3.3.2規(guī)范病理報(bào)告5份3.3.2病理診斷報(bào)告補(bǔ)充或更改或遲發(fā)的管理制度與程序。3.3.2病理診斷報(bào)告補(bǔ)充或更改或遲發(fā)的管理制度與程序。3.3.2病理延遲報(bào)告通知單3.3.2補(bǔ)充或更改或遲發(fā)的病理報(bào)告6份3.3.2病理科質(zhì)量管理與改進(jìn)制度3.3.2病理科質(zhì)量控制細(xì)則3.3.2病理取材登記本3.3.2病理切片質(zhì)量控制3.3.2病理申請(qǐng)單裝訂本3.3.2病理診斷結(jié)果登記本3.3.2病理報(bào)告發(fā)送登記本3.3.2病理科與臨床溝通制度3.3.2臨床與病理討論制度3.3.2臨床病理討論會(huì)記錄3.3.3放射診療許可證3.3.3影像科服務(wù)、診療規(guī)范3.3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.3.3事業(yè)單位法人證復(fù)印件3.3.3放射診療許可證正、副本復(fù)印件3.3.3（乙類）大型設(shè)備配置許可證（CT、MR、DSA）復(fù)印件3.3.3提供24小時(shí)服務(wù)承諾3.3.3夜班排班表3.3.3夜班交接班記錄3.3.3便民措施3.3.3服務(wù)流程3.3.3超聲科24小時(shí)服務(wù)承諾3.3.3超聲科服務(wù)流程3.3.3超聲科24小時(shí)值班表3.3.3超聲科24小時(shí)登記本3.3.3放射科人員基本情況一覽表3.3.3執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件3.3.3護(hù)士執(zhí)業(yè)資格復(fù)印件3.3.3技師執(zhí)業(yè)資格復(fù)印件3.3.3工程師執(zhí)業(yè)資格復(fù)印件3.3.3技術(shù)職稱證（醫(yī)、工、技、護(hù)）復(fù)印件3.3.3大型設(shè)備上崗證情況一覽表、復(fù)印件（原件）3.3.3各人學(xué)歷及學(xué)位證3.3.3超聲科人員基本情況一覽表3.3.3執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格復(fù)印件3.3.3大型設(shè)備上崗證情況一覽表及復(fù)印件3.3.3放射科危重病人搶救預(yù)案3.3.3放射科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3.3.3放射科“危急值”報(bào)告制度3.3.3放射科危重病人急救流程圖3.3.3放射科造影劑使用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理3.3.3放射科急救藥品及器械目錄3.3.3超聲科危重病人搶救預(yù)案3.3.3超聲科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3.3.3中醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度3.3.3超聲科“危急值”報(bào)告制度3.3.3超聲科危重病人急救流程圖3.3.3超聲科急救藥品及急救設(shè)備目錄3.3.3科室規(guī)章制度3.3.3放射科服務(wù)流程圖3.3.3放射科行政管理制度3.3.3放射科工作制度3.3.3CT、MRI及介入放射診療工作制度3.3.3放射科登記制度3.3.3放射科值班、交接班制度3.3.3放射科查對(duì)制度3.3.3放射科讀片及報(bào)告書寫制度3.3.3放射科評(píng)片制度3.3.3放射科透視檢查制度3.3.3放射科造影檢查制度3.3.3CT室工作規(guī)章制度3.3.3放射科拍片登記制度3.3.3放射科急診制度3.3.3放射科借片制度3.3.3放射科安全保衛(wèi)制度3.3.3放射科消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度3.3.3放射科差錯(cuò)事故評(píng)定、防范和處理制度3.3.3放射科考勤、考核制度3.3.3放射科獎(jiǎng)懲制度3.3.3放射科工作統(tǒng)計(jì)制度3.3.3放射科科室大事記制度3.3.3放射科科務(wù)會(huì)議制度3.3.3放射科人員調(diào)配及重大任務(wù)安排制度3.3.3放射科課內(nèi)協(xié)作制度3.3.3放射科財(cái)產(chǎn)管理制度3.3.3放射科醫(yī)德教育制度3.3.3放射科連班工作制度3.3.3放射科大型設(shè)備檢查陽性率統(tǒng)計(jì)抽查制度3.3.3放射科CR登記班工作制度3.3.3放射科CR處理班工作制度3.3.3放射科CR報(bào)告班工作制度3.3.3放射科DR攝片班工作制度3.3.3放射夜班工作科制度3.3.3超聲科工作制度3.3.3超聲科規(guī)章制度3.3.3超聲科值班制度3.3.3信息反饋制度3.3.3差錯(cuò)事故登記制度3.3.3獎(jiǎng)勵(lì)制度3.3.3扣罰制度3.3.3教育培訓(xùn)制度3.3.3科室技術(shù)操作規(guī)范3.3.3X線機(jī)操作規(guī)程3.3.3CT機(jī)操作規(guī)程3.3.3MRI機(jī)操作規(guī)程3.3.3DSA機(jī)操作規(guī)程3.3.3激光相機(jī)操作規(guī)程3.3.3洗片機(jī)操作3.3.3CT檢查技術(shù)操作規(guī)范3.3.3X線檢查技術(shù)操作規(guī)范3.3.3MR檢查技術(shù)操作規(guī)范3.3.3DSA檢查技術(shù)操作規(guī)范3.3.3彩色多普勒超聲診斷儀操作規(guī)程3.3.3科室員工崗位職責(zé)3.3.3放射科醫(yī)師職責(zé)3.3.3放射科主管技師職責(zé)3.3.3放射科技師職責(zé)3.3.3放射科技士職責(zé)3.3.3放射科工程師職責(zé)3.3.3放射科主管護(hù)師、護(hù)師（士）職責(zé)3.3.3放射科資料管理員職責(zé)3.3.3放射科工勤人員職責(zé)3.3.3放射科技師長(zhǎng)職責(zé)3.3.3放射科正、副主任技師職責(zé)3.3.3放射科人員職責(zé)3.3.3超聲科科主任職責(zé)3.3.3超聲科副主任崗位職責(zé)3.3.3超聲科副主任醫(yī)師崗位職責(zé)3.3.3超聲科主治醫(yī)師職責(zé)3.3.3超聲科主管技師職責(zé)3.3.3超聲科醫(yī)師崗位職責(zé)3.3.3質(zhì)控管理制度及記錄3.3.3放射科質(zhì)控管理制度3.3.3放射科醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)3.3.3徐州市醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及操作常規(guī)3.3.3徐州市醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)控中心第一階段督查內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.3.3放射科科內(nèi)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)記錄3.3.3超聲科質(zhì)控管理制度3.3.3超聲科醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)3.3.3放射診療設(shè)備防護(hù)和定期檢測(cè)報(bào)告3.3.3放射科質(zhì)量保證檢測(cè)計(jì)劃3.3.3設(shè)備維修保養(yǎng)制度3.3.3設(shè)備使用、維修記錄卡3.3.3放射科PACS故障應(yīng)急預(yù)案3.3.3設(shè)備定期校正和維護(hù)記錄表3.3.3大型設(shè)備維修記錄廠商維修單3.3.3放射科醫(yī)療設(shè)備管理制度3.3.3X線設(shè)備檢修制度3.3.3儀器設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng)及維修制度3.3.3設(shè)備維修保養(yǎng)制度3.3.3設(shè)備使用、維修記錄卡3.3.3設(shè)備運(yùn)行完好率3.3.3設(shè)備定期校正和維護(hù)記錄表3.3.3大型設(shè)備維修記錄廠商維修單3.3.3徐州市醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)控中心第一階段督查內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.3.3設(shè)備圖像抽查記錄3.3.3質(zhì)量評(píng)價(jià)3.3.3影像設(shè)備檢查陽性率統(tǒng)計(jì)3.3.3陽性率統(tǒng)計(jì)表、手術(shù)符合率3.3.3大型設(shè)備檢查陽性率抽查制度3.3.3超聲質(zhì)量分析表3.3.3診斷報(bào)告流程3.3.3影像診斷報(bào)告制度及流程3.3.3執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件3.3.3超聲檢查報(bào)告單簽發(fā)制度3.3.3具體診斷報(bào)告3.3.3定期召開疑難病分析與讀片會(huì)3.3.3讀片分析報(bào)告記錄本3.3.3疑難病例分析記錄本3.3.3疑難病例分析報(bào)告記錄本3.3.3隨訪登記記錄3.3.3設(shè)備檢測(cè)、放射安全制度、環(huán)評(píng)3.3.3成立輻射安全管理小組文件3.3.3小組人員名單3.3.3崗位職責(zé)3.3.3防護(hù)用品登記表3.3.3徐州市放射工作總體要求文件3.3.3輻射人員培訓(xùn)計(jì)劃3.3.3個(gè)人劑量和輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)方案3.3.3射線登記、臺(tái)賬制度3.3.3輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度3.3.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案制度3.3.3放射工作人員管理規(guī)章制度3.3.3放射防護(hù)保健制度3.3.3放射防護(hù)安全責(zé)任制度3.3.3劑量監(jiān)測(cè)規(guī)章制度3.3.3放射安全操作規(guī)章制度3.3.3放射安全操作規(guī)程3.3.3放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案3.3.3設(shè)備、機(jī)房檢測(cè)記錄原始資料3.3.3輻射安全許可證正、副本復(fù)印件3.3.3輻射安全許可證正本原件3.3.3醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)、放射安全管理制度3.3.3醫(yī)學(xué)影像科環(huán)境評(píng)估報(bào)告3.3.3受檢者及職工防護(hù)措施3.3.3放射工作人員體檢檔案3.3.3放射工作人員健康證3.3.3放射工作人員放射劑量檢測(cè)報(bào)告3.3.3放射防護(hù)措施設(shè)備一覽表3.3.3醫(yī)學(xué)影像設(shè)備受檢者和工作人員防護(hù)措施3.3.3放射安全應(yīng)急3.3.3放射事件應(yīng)急預(yù)案3.3.3放射事故處理、應(yīng)急處置規(guī)章制度3.3.3放射事件演練記錄資料3.4.1江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（2010版）3.4.1江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（2010版）3.4.1江蘇省手術(shù)分級(jí)目錄（2010版）3.4.1中醫(yī)院關(guān)于手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定3.4.1中醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制度3.4.1中醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師手術(shù)資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序3.4.1中醫(yī)院臨床科室各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限登記表3.4.1中醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度3.4.1中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度3.4.1中醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)書 3.4.1中醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)授權(quán)書3.4.1中醫(yī)院手術(shù)再授權(quán)申請(qǐng)表3.4.1中醫(yī)院關(guān)于聘任劉東方等同志衛(wèi)生中初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知 徐中院【2009】104號(hào)3.4.1中醫(yī)院關(guān)于聘任許惠玲等同志衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知 徐中院【2009】105號(hào)3.4.1中醫(yī)院關(guān)于聘任徐俠等二十一位同志衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知 徐中院【2010】54號(hào)3.4.1中醫(yī)院關(guān)于聘任孫平等同志衛(wèi)生中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知 徐中院【2011】3號(hào)3.4.1中醫(yī)院關(guān)于聘任劉斌等十八位同志衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知 徐中院【2011】70號(hào)3.4.1中醫(yī)院關(guān)于聘任秦文敏等同志衛(wèi)生中初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知 徐中院【2011】78號(hào)3.4.1中醫(yī)院2009年手術(shù)再授權(quán)人員名單3.4.1中醫(yī)院2010年手術(shù)再授權(quán)人員名單3.4.1中醫(yī)院2011年手術(shù)再授權(quán)人員名單3.4.1中醫(yī)院患者病情評(píng)估制度3.4.1中醫(yī)院術(shù)前病例討論制度3.4.1中醫(yī)院手術(shù)審批制度3.4.1中醫(yī)院患者知情同意制度3.4.1中醫(yī)院手術(shù)知情同意制度3.4.1中醫(yī)院知情同意書匯編3.4.1中醫(yī)院重大手術(shù)報(bào)告審批制度3.4.1中醫(yī)院重大手術(shù)審批目錄3.4.1中醫(yī)院重大手術(shù)審批書3.4.1中醫(yī)院重大手術(shù)審批登記表3.4.1中醫(yī)院急診手術(shù)管理制度3.4.1中醫(yī)院急診綠色通道及制度3.4.1中醫(yī)院急診急救綠色通道環(huán)節(jié)責(zé)任流程圖3.4.1中醫(yī)院急診手術(shù)流程圖3.4.1中醫(yī)院關(guān)于成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 徐中醫(yī)201126號(hào)3.4.1中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 徐中醫(yī)201157號(hào)3.4.1中醫(yī)院關(guān)于成立藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)的通知 徐中醫(yī)201235號(hào)3.4.1江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012版）3.4.1中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則3.4.1中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度3.4.1中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則3.4.1中醫(yī)院關(guān)于對(duì)臨床醫(yī)師使用各級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限的規(guī)定3.4.1中醫(yī)院各級(jí)別醫(yī)師限用抗菌藥物目錄3.4.1中醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)小組成員的通知3.4.1中醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定3.4.1常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表3.4.1手術(shù)的全過程和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷3.4.1中醫(yī)院手術(shù)活體組織病理學(xué)檢查規(guī)定3.4.1中醫(yī)院手術(shù)活體組織病理學(xué)檢查送檢流程3.4.1中醫(yī)院病理檢查申請(qǐng)單3.4.1中醫(yī)院病理診斷程序3.4.1中醫(yī)院病理科工作流程圖3.4.1中醫(yī)院病理診斷報(bào)告的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)3.4.1中醫(yī)院關(guān)于成立臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組的通知3.4.1中醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度3.4.1中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度3.4.1中醫(yī)院手術(shù)安全核查流程3.4.1中醫(yī)院手術(shù)安全核查表3.4.1中醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3.4.1中醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)3.4.1中醫(yī)院圍手術(shù)期質(zhì)量安全評(píng)價(jià)指標(biāo)單3.4.1中醫(yī)院圍手術(shù)期質(zhì)量安全評(píng)價(jià)表3.4.1中醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度3.4.1中醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程3.4.1中醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表3.4.1中醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)登記表3.4.2麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度3.4.2麻醉醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)機(jī)制3.4.2定期開展對(duì)麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)工作記錄3.4.2麻醉科人員配備一覽表3.4.2患者麻醉前病情評(píng)估制度3.4.2患者麻醉前討論制度3.4.2麻醉醫(yī)師資質(zhì)及授權(quán)情況3.4.2麻醉前知情同意書簽署制度3.4.2麻醉前知情同意書簽署制度3.4.2麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范3.4.2手術(shù)安全核查表3.4.2麻醉效果評(píng)定規(guī)范與規(guī)程3.4.2中醫(yī)院關(guān)于成立麻醉后復(fù)蘇室的通知3.4.2麻醉后復(fù)蘇室床位及人員配備情況3.4.2麻醉后復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程3.4.2術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程3.4.2麻醉質(zhì)量管理小組名單3.4.2麻醉質(zhì)量檢查工作記錄3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室簡(jiǎn)介3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科管理制度3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科科室設(shè)備設(shè)施配置3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療設(shè)備使用與維護(hù)管理制度3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科科室人員一覽表3.4.3科主任任職資格證書3.4.3護(hù)士長(zhǎng)任職資格證書3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格證書3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)證3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科崗位職責(zé)3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程3.4.3中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則3.4.3中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度3.4.3中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室儲(chǔ)備藥品管理規(guī)范及流程3.4.3中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室一次性醫(yī)用耗材管理規(guī)范及流程3.4.3中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治范圍和轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科疾病程度評(píng)估制度3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科疾病程度評(píng)估表3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理制度與程序3.4.32009-2011年中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理員及保潔員培訓(xùn)3.4.3中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員遵循手衛(wèi)生的規(guī)范3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科有關(guān)消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科有關(guān)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定及措施3.4.3中醫(yī)院制定關(guān)于預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)性感染的制度及措施3.4.3中醫(yī)院制定有關(guān)醫(yī)院感染管理的定期分析與評(píng)價(jià)3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科落實(shí)抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄3.4.3中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)3.4.3重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查、評(píng)估與分析3.4.4徐中醫(yī)院（2012）23號(hào)“傳染病疫情報(bào)告管理制度”3.4.4傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組名單3.4.4傳染病首診負(fù)責(zé)制制度3.4.4傳染病病例轉(zhuǎn)診制度3.4.4傳染病病人和密切接觸者管理制度3.4.4傳染病防控工作檢查制度3.4.4傳染病預(yù)檢分診制度3.4.4傳染病管理獎(jiǎng)懲措施3.4.4傳染病管理網(wǎng)絡(luò)成員名單3.4.4保健科傳染病管理人員職責(zé)3.4.4科室傳染病管理人員職責(zé)3.4.4傳染病管理工作流程3.4.4傳染病暴發(fā)/聚集性癥候群等異常情況的處理機(jī)制及流程3.4.4法定傳染病診斷與報(bào)告指南3.4.4傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄3.4.4感染性疾病科醫(yī)療設(shè)備3.4.4關(guān)于調(diào)整感染性疾病科人員的通知3.4.4感染性疾病科人才隊(duì)伍3.4.4感染性疾病科考核記錄3.4.4徐中醫(yī)院（2012）4號(hào)“關(guān)于成立重點(diǎn)傳染病防治專家組的通知”3.4.4門急診預(yù)檢分診制度3.4.4防止疫情漏報(bào)預(yù)案與措施3.4.41.醫(yī)療廢棄物管理制度3.4.42.中醫(yī)院醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案3.4.43.中醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存、運(yùn)輸處理規(guī)范 3.4.4傳染病漏報(bào)調(diào)查記錄3.4.4傳染病自查情況總結(jié)分析3.4.4傳染病考核通報(bào)3.4.4傳染病登記本、交接記錄本、報(bào)告卡3.4.4傳染病培訓(xùn)資料3.4.4傳染病培訓(xùn)試卷3.4.4傳染病處置演練(2012)3.4.4傳染病教育統(tǒng)計(jì)3.4.4傳染病教育資料3.4.5關(guān)于調(diào)整輸血管理、放射防護(hù)委員會(huì)的通知 徐中醫(yī)院【2011】65號(hào)3.4.5臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則3.4.5對(duì)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)及各項(xiàng)制度培訓(xùn)記錄3.4.5臨床用血計(jì)劃20123.4.5臨床用血計(jì)劃20113.4.5臨床用血計(jì)劃20103.4.5臨床用血計(jì)劃20093.4.5臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度3.4.5用血評(píng)價(jià)及公示3.4.5設(shè)立獨(dú)立建制的輸血科3.4.5輸血科工作人員一覽表3.4.5輸血科設(shè)備3.4.5臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃3.4.5供血協(xié)議書3.4.5血液庫存量管理制度3.4.5應(yīng)急用血的后勤保障3.4.5臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)3.4.5用血評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核及用血權(quán)限的認(rèn)定3.4.5輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定3.4.5輸血治療知情同意書3.4.5輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定3.4.5輸血指征綜合評(píng)估的指標(biāo)3.4.5用血后效果評(píng)價(jià)管理要求3.4.5自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理制度3.4.5自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)相關(guān)設(shè)備3.4.5血液質(zhì)量管理監(jiān)控制度3.4.5冰箱溫度、定期消毒、細(xì)菌監(jiān)測(cè)、血液保存期等監(jiān)測(cè)記錄，無血袋、一次性輸血耗材無害化處理記錄，3.4.5臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度3.4.5臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的流程3.4.5臨床用血應(yīng)急預(yù)案 3.4.5臨床緊急用血和大量輸血管理制度3.4.5輸血科關(guān)鍵設(shè)備應(yīng)急措施3.4.5控制輸血嚴(yán)重危害的方案3.4.5輸血不良反應(yīng)登記表、記錄3.4.5識(shí)別輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施3.4.5臨床用血申請(qǐng)、登記制度3.4.5用血申請(qǐng)審核制度3.4.5臨床輸血申請(qǐng)單3.4.5大量用血、紅細(xì)胞超10u報(bào)批手續(xù)記錄3.4.5血液庫存管理制度3.4.5輸血管理信息系統(tǒng)3.4.5血液貯存、運(yùn)輸國(guó)家有關(guān)冷鏈控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求3.4.5輸血標(biāo)本采集、運(yùn)送流程3.4.5輸血前檢驗(yàn)、核對(duì)制度3.4.5輸血相容性檢測(cè)管理制度3.4.5輸血相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目介紹3.4.5輸血相容性室內(nèi)質(zhì)量控制流程3.4.5輸血相容性室間質(zhì)控（與二院比對(duì)結(jié)果）3.4.5輸血科質(zhì)量管理記錄3.4.5ABO和RhD定型試劑質(zhì)量控制3.4.61、醫(yī)院感染管理組織（三級(jí)組織）3.4.62、醫(yī)院感染三級(jí)組織職責(zé)3.4.63、醫(yī)院感染管理科十二五規(guī)劃3.4.64、感染管理科2012年工作計(jì)劃3.4.65、感染管理科2011年工作總結(jié)3.4.66、醫(yī)院感染管理工作會(huì)議紀(jì)要3.4.67、會(huì)議記錄3.4.61、感染管理工作制度、流程、職責(zé)3.4.62 感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案3.4.63、醫(yī)院感染控制方案3.4.64、醫(yī)院感染預(yù)防控制檢查標(biāo)準(zhǔn)3.4.65、院感質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)方案3.4.66、醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查原始資料3.4.67、感染管理檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄3.4.61、醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃3.4.62、醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)記錄3.4.63、醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容與考核3.4.64、考核試卷3.4.65、?？婆嘤?xùn)考核記錄3.4.61、感染管理專職人員上崗證培訓(xùn)記錄3.4.62、關(guān)于聘任高危重點(diǎn)科室兼職感染管理人員的通知3.4.63、兼職感染管理人員職責(zé)3.4.64、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃3.4.65、醫(yī)院感染病人監(jiān)測(cè)記錄3.4.66、感染病例監(jiān)測(cè)登記表3.4.67、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析報(bào)告3.4.61、重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制SOP3.4.62、ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案3.4.63、高?？剖绎L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄3.4.64、重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制措施執(zhí)行情況評(píng)價(jià)3.4.61、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范3.4.62、關(guān)于印發(fā)中醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案的通知3.4.6.3.33、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案3.4.6.41、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3.4.6.42、手衛(wèi)生管理制度3.4.6.43、手衛(wèi)生管理制度實(shí)施細(xì)則3.4.6.44、手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)記錄與考核3.4.6.45、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.4.6.46、手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析與反饋3.4.61、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知3.4.62、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)范3.4.63、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程3.4.64、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案3.4.65、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.4.66、多重耐藥菌感染隔離措施3.4.67、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)登記 3.4.68、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析預(yù)警3.4.69、多重耐藥菌防控措施落實(shí)督查記錄3.4.61、關(guān)于成立多重耐藥菌預(yù)防與控制領(lǐng)導(dǎo)小組的通知3.4.62、關(guān)于調(diào)整多重耐藥菌預(yù)防與控制領(lǐng)導(dǎo)小組的通知3.4.63、多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度3.4.61、多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)記錄3.4.61、抗菌藥物合理使用管理組織3.4.62、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度3.4.63、抗菌藥物合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則3.4.61、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度3.4.62、抗菌藥使用調(diào)查分析3.4.63、臨床治療性使用抗菌藥微生物送檢率統(tǒng)計(jì)分析3.4.61、高危重點(diǎn)科室消毒與隔離制度3.4.62、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析與持續(xù)改進(jìn)3.4.63、紫外線燈管殺菌強(qiáng)度監(jiān)測(cè)記錄3.4.64、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告單3.4.61、消毒藥械索證抽查記錄3.4.61、消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.4.62、消毒供應(yīng)室各項(xiàng)監(jiān)測(cè)原始記錄3.4.61、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系3.4.62、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析與反饋3.4.61、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)上報(bào)資料（2011）3.5.1中醫(yī)院關(guān)于成立病案管理科的通知3.5.1關(guān)于成立質(zhì)量管理科、輸血科的通知3.5.1關(guān)于許玉玉同志職務(wù)聘任的通知3.5.1關(guān)于調(diào)整各專業(yè)委員會(huì)的通知3.5.1中醫(yī)院病歷質(zhì)量全程管理制度3.5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定3.5.1中醫(yī)院病歷書寫制度3.5.2住院病歷三日歸檔率檢查情況3.5.2未歸檔病歷追蹤記錄3.5.3中醫(yī)院關(guān)于病案質(zhì)量檢查評(píng)審（辦法）3.5.3中醫(yī)院關(guān)于病歷書寫質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施補(bǔ)充規(guī)定3.5.3病歷書寫質(zhì)控管理目標(biāo)3.5.32009-2012年度畢業(yè)生崗前培訓(xùn)計(jì)劃表3.5.3中醫(yī)病歷書寫培訓(xùn)3.5.32009-2011年新員工崗前病歷書寫培訓(xùn)及考核情況3.5.3住院醫(yī)師病歷檢查覆蓋率3.5.3中醫(yī)病歷書寫競(jìng)賽3.5.3病案質(zhì)量檢查及監(jiān)督制度3.5.3病歷書寫和質(zhì)量管理制度3.5.3病歷質(zhì)量控制管理制度3.5.3中醫(yī)院病案質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)小組成員名單3.5.3中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查排班表3.5.3出院病歷質(zhì)量全程管理制度3.5.3病案管理制度3.5.3病案管理委員會(huì)工作制度3.5.3病案的回收制度3.5.3病歷的查閱制度3.5.3病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施3.5.32009-2012年病歷質(zhì)量總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)及整改措施3.5.4采用國(guó)際疾病分類與代碼與中醫(yī)病證分類與代碼與手術(shù)操作分類對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，建立學(xué)科的病案庫管理體系3.5.4江蘇省國(guó)際疾病分類（ICD-10）培訓(xùn)證書第四章：藥事管理編 號(hào)目 錄4.1.1中醫(yī)院藥品采購管理制度4.1.1中醫(yī)院藥品采購管理流程4.1.1中醫(yī)院藥品采購供應(yīng)商資質(zhì)檔案4.1.1中醫(yī)院基本用藥目錄（中藥飲片）4.1.1中醫(yī)院基本用藥目錄（成藥）4.1.1中醫(yī)院基本用藥目錄（西藥）4.1.1中醫(yī)院西藥入庫驗(yàn)收記錄4.1.1中醫(yī)院中成藥入庫驗(yàn)收記錄4.1.1中醫(yī)院西藥入庫清單4.1.1中醫(yī)院中成藥入庫清單4.1.2中醫(yī)院藥品效期管理制度4.1.2藥品效期管理處理流程4.1.2中醫(yī)院高危藥品目錄4.1.2中醫(yī)院易混淆藥品目錄4.1.3中醫(yī)院特殊藥品管理制度4.1.3藥劑科麻醉、精神藥品調(diào)配復(fù)核人員名單4.1.4中醫(yī)院臨床備用藥品管理和使用制度4.1.4中醫(yī)院臨床備用藥品領(lǐng)用、補(bǔ)充流程4.1.4中醫(yī)院臨床備用藥品領(lǐng)用、補(bǔ)充記錄4.1.5中醫(yī)院病區(qū)退藥管理規(guī)定4.1.5中醫(yī)院病區(qū)退藥記錄4.1.5中醫(yī)院剩余藥品管理制度4.2.1中醫(yī)院醫(yī)師簽名留樣一覽表4.2.2藥品調(diào)劑復(fù)核人員簽名留樣一覽表4.2.2藥品調(diào)劑復(fù)核人員資質(zhì)證書復(fù)印件4.2.2關(guān)于成立藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)的通知4.2.2小包裝中藥飲片目錄4.2.2中醫(yī)院關(guān)于規(guī)范門診處方的若干規(guī)定4.2.2關(guān)于抗菌藥物門診處方規(guī)范管理的通知4.2.2附錄：抗菌藥品處方書寫規(guī)范4.2.2中醫(yī)院特殊管理藥品目錄4.2.2中醫(yī)院毒性中藥品種目錄4.2.3中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度4.2.3關(guān)于成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理小組的通知4.2.3中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組職責(zé)4.2.3中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則4.2.3中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作記錄4.2.3中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)考核通報(bào)4.3.1關(guān)于成立藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)的通知（下設(shè)抗菌藥物管理小組） 徐中院【2012】35號(hào)4.3.1中醫(yī)院抗菌藥物管理小組職責(zé)4.3.1中醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)記錄4.3.1中醫(yī)院抗菌藥物管理合理應(yīng)用考核記錄4.3.3中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則4.3.4中醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率報(bào)表4.3.4住院患者抗菌藥物使用率報(bào)表4.3.4類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率表4.3.4中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度4.3.4中醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師限用抗生素藥物目錄4.3.5中醫(yī)院抗菌藥物采購目錄4.3.5中醫(yī)院目錄外抗菌藥物臨床采購制度4.3.5中醫(yī)院目錄外抗菌藥物臨床采購程序4.4.1中醫(yī)院藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度4.4.1中醫(yī)院藥品