醫(yī)院設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)及問題和思考1. 醫(yī)院有很強(qiáng)的工藝性，不了解各科室的工藝要求就做不好設(shè)計(jì)2. 就室內(nèi)空氣參數(shù)而言，不能僅由舒適性確定，更重要的是滿足診斷與治療的要求。如燒傷病房的空氣溫濕度應(yīng)有較大的可調(diào)范圍；針炙治療室的冬季室溫因病人可能會(huì)部分裸露而適當(dāng)提高3. 空氣過濾的級(jí)數(shù)與過濾器效率也應(yīng)隨使用場(chǎng)合區(qū)別對(duì)待，目前國(guó)內(nèi)無標(biāo)準(zhǔn)可依4. 應(yīng)重視醫(yī)院內(nèi)某些區(qū)域與特殊房間的壓力要求，即對(duì)它們與相鄰區(qū)域之間的空氣流動(dòng)方向有限制，以防通過空氣造成交叉感染5. 對(duì)于空氣攜帶病菌、病毒的病房，除了應(yīng)強(qiáng)調(diào)直流全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的必要性外，還應(yīng)考慮房間內(nèi)的氣流組織。送風(fēng)氣流應(yīng)先達(dá)到醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)，排風(fēng)點(diǎn)靠近病床頭部。因此，要求建筑工種在墻體、層高方面予以積極配合6. 在采用風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)空調(diào)方式的普能病房中，風(fēng)機(jī)盤管的位置是否千篇一律地象旅館客房那樣設(shè)在病房入口小走道之上的平頂內(nèi)，它不利于盤管的清洗與消毒，移位的必要性和可能性有待探討7. 規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院，建筑內(nèi)區(qū)較多，空調(diào)設(shè)計(jì)者與業(yè)主均應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到二管制水系統(tǒng)難以達(dá)到舒適標(biāo)準(zhǔn)，配置四管制是功能的需要8. 暖通界應(yīng)探索一個(gè)適合醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)，它能滿足室溫獨(dú)立控制、減小細(xì)菌滋長(zhǎng)與防止交叉感染潛在可能的新系統(tǒng)9. 國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)設(shè)計(jì)的規(guī)范、技術(shù)措施等資料甚為缺乏，相關(guān)學(xué)科之間的協(xié)作、溝通不夠，迫切希望有一些關(guān)于醫(yī)院設(shè)計(jì)的專業(yè)性書籍。綜上所述，我們認(rèn)為目前醫(yī)院的暖通空調(diào)設(shè)計(jì)總體水平不如辦公、商場(chǎng)等設(shè)計(jì)這幾年來提高很快。其原因除了醫(yī)衛(wèi)設(shè)施項(xiàng)目數(shù)量相對(duì)較少，在一個(gè)地區(qū)又往往由少數(shù)設(shè)計(jì)院承擔(dān)設(shè)計(jì)，同行缺少交流外，更重要的原因是設(shè)計(jì)者對(duì)功能要求不熟悉，跟不上醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，在我國(guó)可能沒有一個(gè)機(jī)構(gòu)去調(diào)查、研究、總結(jié)乃至解決設(shè)計(jì)中提出的問題。面對(duì)SARS疫情的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該在反思的基礎(chǔ)上積極采取行動(dòng)。建議由衛(wèi)生部、建設(shè)部牽頭，集各方優(yōu)勢(shì)，制定規(guī)劃，切實(shí)地把我國(guó)的醫(yī)衛(wèi)設(shè)施提高到國(guó)際先進(jìn)水平。 以上建議有待深入探討，面對(duì)SARS我們更理性。為建立專業(yè)化的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)體系當(dāng)義不容辭美國(guó)的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室設(shè)計(jì)美國(guó)醫(yī)院尤其是手術(shù)部的設(shè)計(jì)概念及控制思路有別於歐洲和日本。 眾所周知，醫(yī)院匯集著各種各樣的病人，被看作為病原微生物的聚集中心?？諝庵懈∮蔚闹虏【N類多、濃度高，不但病人本 身而且醫(yī)護(hù)人員都有可能攜帶至病菌，進(jìn)而成為病菌的傳播者。醫(yī)院內(nèi)所有的人員都暴露在這樣的環(huán)境中，隨時(shí)隨地受到交*感染的 威脅。病人在入院時(shí)並無某疾病，如受到其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探望者攜帶病菌的感染，以及被儀器、設(shè)備、器械、敷料等直接感染， 或經(jīng)過院內(nèi)空氣途徑間接感染等稱為院內(nèi)感染，它明顯與住院關(guān)狀況無關(guān)。病人在外科手術(shù)中表皮或粘膜被劃開，失去了抵御病原微生物的最好的屏障。無論何種途徑帶入的病菌都可長(zhǎng)驅(qū)直入到機(jī)體的內(nèi)部，很容易引起感染，在手術(shù)過程中的感染稱為術(shù)后感染。通常認(rèn)為手術(shù)切口的污染來源於內(nèi)外兩個(gè)方面：內(nèi)部感染源是通過術(shù)前皮膚清潔不當(dāng)引起病人自身感染；外部感染源途徑則是1）直接接觸未經(jīng)消毒的器具、污染表面，或與病人接觸的院內(nèi)人員產(chǎn)生的液滴的擴(kuò)散；2）空氣中的液滴和灰塵，把微生物粒子傳播到手術(shù)切口。 可見在醫(yī)院諸部門中手術(shù)環(huán)境的潛在危害最大，其控制要求也理應(yīng)最高。 1潔凈手術(shù)環(huán)境的宗旨 在美國(guó)，手術(shù)環(huán)境危害被定義為感染、斷電、機(jī)電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等。並強(qiáng)調(diào)手術(shù)環(huán)境的控制不等於始於手術(shù)切口、終於切口的縫合，是一個(gè)全程序控制。絕大多數(shù)的外科醫(yī)生和病人都很重視手術(shù)結(jié)果的評(píng)定，但幾乎很少有人對(duì)手術(shù)環(huán)境的危害有所瞭解。其實(shí)手術(shù)環(huán)境需要各種工種；各種設(shè)施的支撐，完全依賴化學(xué)來菌是不行的，同樣完全依賴建筑及其設(shè)施設(shè)計(jì)也是不行的。這需 要一個(gè)綜合性保障措施，即最大限度地消除或避免各種途徑帶入的病原微生物，降低致病菌濃以及隔離致病菌與手術(shù)切口接觸等，其中空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制或質(zhì)量保證的一個(gè)重要手段。美國(guó)認(rèn)為“凈化空調(diào)系統(tǒng)具有對(duì)患者保護(hù)的潛在優(yōu)勢(shì)”，並不強(qiáng)調(diào)空氣凈化對(duì)術(shù)后感染率的因果關(guān)係，僅著眼於綜合保障措施。這與先前依賴消毒的無菌控制是兩個(gè)完全不同的概念。（見表 1） 表1; 兩個(gè)完全不同的無菌控制概念的比較專案現(xiàn)代控制概念先前控制概念控制概念全程序控制的概念，不單是“患者不感染”的結(jié)果依賴藥物控制，達(dá)到“患者不感染”的結(jié)果控制要求整個(gè)手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口依*藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素控制思路“預(yù)防”措施“補(bǔ)救”措施 效果“控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物僅是一種安全措施，保障患者受損失最小的“結(jié)果”細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入並損傷人體，再*大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個(gè)“結(jié)果”，而“控制過程”已經(jīng)失效 在美國(guó)認(rèn)為醫(yī)院的潔凈技術(shù)也不同于工業(yè)潔凈技術(shù)，這是因?yàn)榭刂频奈锛煌?如在積體電路的製造工藝過程中，控制粒徑是指能引起致命傷害的“殺傷粒子”(killer particles)的粒徑，一般考慮為特徵 線寬的13或更小。處?kù)蛾P(guān)鍵部位的一顆微粒就能毀掉整個(gè)積體電路?？諝庵腥菰S的塵埃濃度是由成品率來計(jì)算。 而在醫(yī)院環(huán)境中，不但要求控制塵粒，更主要的是控制細(xì)菌，控制的粒徑相對(duì)要大一些。生物微粒要達(dá)到一定的濃度才能構(gòu)成危害，是一種累積性危害微粒（progressive failure particle）。由醫(yī)療質(zhì)量控制要求來確定空氣中容許微粒濃度。其目的是造成 一種良好的無菌環(huán)境控制，減少一切可能發(fā)生的交*感染。 基於這種認(rèn)識(shí)，美國(guó)發(fā)展了完全不同于工業(yè)潔凈室技術(shù)的醫(yī)院凈化空調(diào)技術(shù)。 2醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 儘管美國(guó)航空航天局（NASA）在1967年8月建立了世界上第一個(gè)生物潔凈室標(biāo)準(zhǔn)HB5340.3，但是美國(guó)外科學(xué)會(huì)手術(shù)環(huán)境委員 會(huì)（CORE）並不遵循要求嚴(yán)格的生物潔凈室標(biāo)準(zhǔn)，仍認(rèn)為在醫(yī)院環(huán)境中控制活性微生物粒子是最根本的任務(wù)，並定義醫(yī)院潔凈區(qū)域?yàn)?“送風(fēng)經(jīng)過過濾且針對(duì)生物醫(yī)學(xué)活動(dòng)的特性而設(shè)計(jì)的空間”。早在1968年美國(guó)學(xué)者Blower和Wallace 已經(jīng)觀察到空氣中懸浮菌濃度為 700180個(gè)m3容易引起敗血癥，美國(guó)傳染病中心也證實(shí)了這一結(jié)果。當(dāng)室內(nèi)懸浮菌濃度低於180個(gè)m3，感 染危險(xiǎn)已經(jīng)很小了，如再下降到閾值（如40個(gè)m3）以下，尚無充分證據(jù)證明對(duì)降低術(shù)后感染率有明顯作用或顯著相關(guān)性。 這個(gè)閾值就是潔凈手術(shù)室允許濃度。1976年美國(guó)外科學(xué)會(huì)的手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)和國(guó)家研究總署對(duì)醫(yī)院手術(shù)室中懸浮菌允許濃度推薦如 表2所示。表2美國(guó)外科學(xué)會(huì)的手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室級(jí)別懸浮菌允許濃度應(yīng)用場(chǎng)合級(jí)35個(gè)m3(1個(gè)/ft3)潔凈手術(shù)（人工器官移植）級(jí)175個(gè)m3(5個(gè)/ft3)準(zhǔn)潔凈手術(shù)級(jí)700個(gè)m3(20個(gè)/ft3)一般手術(shù)潔凈手術(shù)環(huán)境的宗旨?xì)W洲和日本都認(rèn)為這個(gè)推薦標(biāo)準(zhǔn)定得太低了，儘管如此，美國(guó)醫(yī)院污染控制的成效有目共睹。 美國(guó)有關(guān)醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)資料主要有文獻(xiàn)14 3送風(fēng)量與氣流流型 引發(fā)感染一般有三個(gè)要素：病原微生物的侵入，發(fā)生感染的局部環(huán)境以及機(jī)體抗感染的免疫系統(tǒng)。入侵微生物要引起感染還需 要兩個(gè)必要條件，一是存在致病菌，二是具有一定濃度的致病菌。採(cǎi)用空氣潔凈技術(shù)杜絕致病菌經(jīng)過空氣途徑感染確實(shí)是一個(gè)必要的控 制條件。早在80年代已經(jīng)證實(shí)醫(yī)院中全部細(xì)菌的99.9可以被比色效率9095%的篩檢程式（相當(dāng)於我國(guó)亞高效篩檢程式）濾掉。但是空 氣潔凈技術(shù)不是萬能的，不可能單*空氣凈化來降低術(shù)后感染率，而是需要建立一個(gè)潔凈無菌的環(huán)境、提供一個(gè)防止感染的保障體系。 此外，人即使是病人仍具有一定的免疫能力，仍可在一定程度上依*自身的免疫能力消滅入侵的病菌，不是說手術(shù)中沈降一個(gè)細(xì)菌就 會(huì)發(fā)生感染。由此可得出無菌控制的兩個(gè)基本點(diǎn)：一是醫(yī)院手術(shù)環(huán)境必須採(cǎi)用空氣潔凈技術(shù)，任何普通空調(diào)器不得直接用於手術(shù)室， 二是不需要高潔凈度的控制空間，如單向流潔凈室。往往區(qū)域無菌程度越高，管理越嚴(yán)（如手術(shù)室），醫(yī)護(hù)人員和物品越可能成為病 菌的主要帶入者，病人通過直接接觸感染或醫(yī)生無菌操作不當(dāng)引起感染的可能性越大。 美國(guó)認(rèn)為手術(shù)區(qū)域單純依*凈化風(fēng)量的稀釋是不可取的，應(yīng)該直接控制主要污染源即室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)衣把手術(shù)醫(yī)生罩了起 來，等於將污染源隔離。如手術(shù)衣具有不發(fā)塵（或不掉纖維）和透氣不透菌（或能排氣）的性能，則能大大地降低發(fā)塵發(fā)菌，有效地 保護(hù)手術(shù)切口，相應(yīng)地可以減少稀釋的風(fēng)量，這是一項(xiàng)更節(jié)能的措施。美國(guó)很重視手術(shù)衣的開發(fā)和推廣使用，在無菌手術(shù)衣（被動(dòng)防 護(hù)）和排氣手術(shù)衣（主動(dòng)防護(hù)）方面的研究世界領(lǐng)先，醫(yī)生穿帶排氣的手術(shù)衣進(jìn)行手術(shù)的也較多，而其他國(guó)家一直沒有普遍使用。 儘管1966年1月美國(guó)在新墨西哥州的巴頓紀(jì)念醫(yī)院建造了世界上最早的單向流潔凈手術(shù)室，但是長(zhǎng)期實(shí)踐，大量的統(tǒng)計(jì)資料，勢(shì) 必引起人們的疑問：手術(shù)室究竟需要不需要高級(jí)別的單向流潔凈室？室內(nèi)懸浮菌對(duì)手術(shù)后感染率的影響到底有多大？據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)用 普通的潔凈手術(shù)室和一次手術(shù)衣時(shí)室內(nèi)可以達(dá)到懸浮菌2040個(gè)/m3，表面菌7001800個(gè)(m2h)；如果採(cǎi)用單 向流氣流則相應(yīng)室內(nèi)可以達(dá)到懸浮菌2個(gè)m3，表面菌3060個(gè)(m2h)。單向流氣流可以有效的降低室內(nèi)懸浮 菌和表面菌濃度。但不能有效降低感染率。美國(guó)經(jīng)過大量的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，都不能說明單向流手術(shù)室中的手術(shù)感染率一定比亂流潔凈室要 低得多，或者說在統(tǒng)計(jì)數(shù)位上得不出顯著差異（這結(jié)論不同於英國(guó)和日本）。許多美國(guó)醫(yī)學(xué)專家不提供手術(shù)室採(cǎi)用單向流。為此美國(guó) 醫(yī)務(wù)界和工程界已經(jīng)過幾次大討論，至今才逐步取得一致的意見，認(rèn)為室內(nèi)懸浮菌只有在下列情況下才對(duì)手術(shù)切口有顯著影響：1）空 氣處理系統(tǒng)被污染；2）其他正在運(yùn)行中的空氣處理系統(tǒng)出現(xiàn)問題；3）高風(fēng)險(xiǎn)的特殊手術(shù)過程，如器官移植。其中第3）點(diǎn)並不是已經(jīng) 有證據(jù)證明低濃度的懸浮菌對(duì)降低術(shù)后感染率有顯著作用，而在於這類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太高，一點(diǎn)感染就有可能造成手術(shù)失敗，乃至死亡， 經(jīng)濟(jì)損失無法估量，容不得絲毫差錯(cuò)。另外，施行這類手術(shù)也值得承擔(dān)單向流手術(shù)室的費(fèi)用。 因此在美國(guó)所有職能機(jī)構(gòu)，如美國(guó)職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局、美國(guó)疾病控制中心、美國(guó)衛(wèi)生部等頒佈的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范中，都沒 有規(guī)定或推薦使用單向流的設(shè)施。 美國(guó)學(xué)者Galson 和Intage經(jīng)過長(zhǎng)期研究認(rèn)為一般無菌手術(shù)室只要20h換氣就能滿足衛(wèi)生學(xué)要求，術(shù)后感染可 以得到控制。這是美國(guó)長(zhǎng)期以來手術(shù)室通風(fēng)的理論基礎(chǔ)。在美國(guó)，目前使用的許多手術(shù)室建於60年代初期，都是遵循1959年美國(guó)供暖 製冷空調(diào)工程師學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)指南（ASHRAE）的規(guī)定，系統(tǒng)均為全新風(fēng)，換氣次數(shù)812h1。另外一些系統(tǒng)建於70年代，室 內(nèi)空氣允許迴圈，換氣次數(shù)增大到25h1。直到最新1999年版的美國(guó)供暖製冷空調(diào)工程師學(xué)會(huì)手冊(cè)應(yīng)用篇中明確規(guī)定全新風(fēng)的手術(shù)室 最小換氣次數(shù)為25h1，新風(fēng)量不小於5h1。送風(fēng)口要求直接地集中佈置在手術(shù)臺(tái)的上方，以利於提高送風(fēng) 效率和手術(shù)部位的無菌程度；送風(fēng)口採(cǎi)用全孔板、部分孔板或擴(kuò)散75mm；認(rèn)為是一種有效的氣流形成，能維持一定的流向，是一種利 用低換氣次數(shù)達(dá)到的低紊流度的置換氣流。要求高誘導(dǎo)性能送風(fēng)口或帶部分圍擋壁的送風(fēng)口不宜在手術(shù)室內(nèi)採(cǎi)用。室內(nèi)也不能設(shè)置空 氣凈化機(jī)組。 若潔凈手術(shù)室必須採(cǎi)用單向流氣流方式，也推薦在手術(shù)臺(tái)上方集中送風(fēng)，ASHRAE手冊(cè)推薦送風(fēng)靜壓箱開口尺寸為3m3m，送風(fēng) 速度為0.45m/s，以達(dá)到維持單向流的足夠動(dòng)量（歐洲同類裝置的送風(fēng)速度比美國(guó)低）。最近也有報(bào)道，送風(fēng)速度可以降到0.3m/s甚至 更低。 4建筑佈局與凈化空間 美國(guó)始終認(rèn)為引發(fā)感染的途徑多種多樣，主要是接觸途徑，並非空氣途徑。不贊同復(fù)雜的建筑佈局。合理的設(shè)計(jì)確實(shí)能保證手 術(shù)室功能，發(fā)揮其作用；合理安排人流和物流，使流線短捷、潔汙流線分開。但建筑設(shè)計(jì)也要重視本國(guó)醫(yī)務(wù)習(xí)慣、人員走動(dòng)路線，方 便醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)。這樣才能提高效率，有效防止交*感染。人流和物流不能搞得過於繁瑣、復(fù)雜。否則醫(yī)護(hù)人員會(huì)棄之不用，如自 由走動(dòng)，更易造成污染。 美國(guó)潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)概念出於這一點(diǎn)，在建筑佈局上只強(qiáng)調(diào)以下三條流線：1）將與手術(shù)切口直接接觸的無菌物品（如滅菌后 敷料和器械）優(yōu)先考慮，是最潔凈的，其他人流與物流都不秘干擾無菌物品流線。2）汙物最容易引起感染，術(shù)后汙物就地處理（污染 不擴(kuò)散），以最短的路線運(yùn)出（盡可能縮小污染范圍），不得干擾其他流線。3）醫(yī)護(hù)人員洗手消毒后直接進(jìn)入手術(shù)室，其他流經(jīng)不得 干擾。 美國(guó)早期手術(shù)部也採(cǎi)用過單走廊系統(tǒng)，這起源於英國(guó)。手術(shù)部中間是一條清潔走廊，兩側(cè)佈置手術(shù)室和輔助用房。無菌物品、醫(yī) 護(hù)人員和病人都在這走廊通過。同樣手術(shù)后的汙物裝入容器或封閉小車（國(guó)內(nèi)常採(cǎi)用打包）后也部分經(jīng)物流在同一個(gè)通道，在空間中 難以劃分潔汙流線，只能依*時(shí)間差來區(qū)分。凈化空調(diào)也難於分區(qū)。它的唯一的優(yōu)點(diǎn)是能有效利用面積，人流和物流的路線最短，符合人們習(xí)慣。由於無法防止無菌物品不受干擾，近期新設(shè)計(jì)的醫(yī)院建筑已不再採(cǎi)用。 70年代以來美國(guó)創(chuàng)立和發(fā)展了醫(yī)院潔凈手術(shù)部“中心島”思想。這個(gè)稱之為“中心島”的重點(diǎn)保護(hù)區(qū)，最典型的是一個(gè)無菌物 品供應(yīng)走道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在各通墻式的儲(chǔ)存柜中。儲(chǔ)存柜一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通凈電梯供給，是最潔凈的流 線，這樣杜絕了無菌物品（器械和敷料）受任何干擾或污染的可能性?！爸行膷u”被所有的區(qū)域與準(zhǔn)潔凈區(qū)域分開。術(shù)前、術(shù)后的醫(yī) 護(hù)人員和病人，以及術(shù)后的汙物流線都置於環(huán)廊。環(huán)廊外就是準(zhǔn)潔凈區(qū)?！爸行膷u”概念的提出基於美國(guó)的豐富資源，昂貴的人力。 它的清晰物流，有利於使用一次物品，並將可重復(fù)使用的物品再處理減少到最低程度。它將術(shù)后所有的物品作為汙物打包運(yùn)出，不再 分類。極大地降低對(duì)員工的技能要求和人力費(fèi)用。但是手術(shù)部規(guī)模大、佔(zhàn)用面積較多，中心無菌走道面積的利用又不經(jīng)濟(jì)。這種設(shè)計(jì) 思想明顯帶有美國(guó)特色。目前美國(guó)大多數(shù)新建的醫(yī)院都採(cǎi)用這種設(shè)計(jì)，有的只不過作了一些變通，將醫(yī)護(hù)人員流線加入了中心島。但 有的認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該與病人走同一條流線，從醫(yī)護(hù)角度上講更顯得合理些。 手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)完全與這種建筑佈局相適應(yīng)。在環(huán)廊內(nèi)外建立兩個(gè)獨(dú)立的凈化空調(diào)區(qū)域，再根據(jù)不同要求劃分空調(diào)子系 統(tǒng)，基本上都是採(cǎi)用全空氣系統(tǒng)。美國(guó)認(rèn)為合理壓力梯度和氣閘隔離室是阻止懸浮菌傳播的最基本的傳染控制方法。要求擔(dān)負(fù)這樣大 面積潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)既能保證整體控制，又可使各潔凈手術(shù)室靈活使用。通常手術(shù)部運(yùn)行時(shí)間一天不超過810h，但有的 手術(shù)可能不到1h。為了節(jié)約運(yùn)行能耗，凈化空調(diào)系統(tǒng)可允許減少送風(fēng)量，如有條件也可使各潔凈手術(shù)室自行關(guān)閉，但是整個(gè)手術(shù)部正 壓梯度分佈不能改變，以防止室外污染在系統(tǒng)送風(fēng)量變化時(shí)，侵入潔凈室內(nèi)。 199年版的美國(guó)供暖製冷空調(diào)工程師學(xué)會(huì)手冊(cè)應(yīng)用篇中規(guī)定，潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)必須採(cǎi)用三級(jí)過濾，要求末端空所過 濾器的DOP效率不低於99.7。一般手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)允許採(cǎi)用兩級(jí)過濾，但末端空氣篩檢程式的DOP效率不低於90。1991年版手 冊(cè)應(yīng)用篇只要求比色效率不低於9，可見如今出於保障體系的思路（而不是濾菌效果），對(duì)空氣篩檢程式效率的要求提高了。 按照1999年版手冊(cè)的應(yīng)用篇要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)能夠保證手術(shù)室內(nèi)的溫度可在17240C范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，濕度保持在 4555之間。而1991年版手冊(cè)的應(yīng)用篇要求手術(shù)室內(nèi)的溫度控