糖尿病Diabetesmellitus,概念,糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌和（或）作用的缺陷而引起的。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎神經(jīng)、心臟、血管等組織慢性病變，或酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。,中國：患病率從80年代至90年代中期增加了45倍，估計現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬，并以每年100萬的速度遞增,居世界第2位世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預測到2025年將上升到3億,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）,30歲以下,易出現(xiàn)酮癥酸中毒.除遺傳因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反應異常損傷了胰島的細胞而發(fā)病2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）,多見于成年人,起病較慢，病情較輕，體型多肥胖。發(fā)病與遺傳及生活方式改變有關。產(chǎn)生胰島素抵抗和胰島素分泌不足其他特殊類型妊娠糖尿病,主要危險因素,遺傳不良的生活方式高血壓高血脂肥胖/超重分娩過巨大胎兒(胎兒體重超過4公斤)的婦女,低血糖史病毒感染化學毒物接觸自身免疫力下降精神、心理壓力及應激,臨床表現(xiàn),急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥微血管病變,“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕皮膚瘙癢，尤其女性外陰瘙癢其他：四肢麻木、酸痛、視力模糊等。癥狀不明顯者通過體檢查出,代謝紊亂癥候群1型急2型緩,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,癰、癤等皮膚化膿性感染，反復發(fā)作皮膚真菌感染肺結(jié)核泌尿系感染,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（一）誘因常見的誘因有感染、胰島素治療中斷、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩等。（二）臨床表現(xiàn)多數(shù)病人在病情嚴重時有多尿、多飲和乏力。隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐。常伴有煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味。,（三）實驗室檢查（1）尿糖、尿酮體強陽性（2）血糖、血酮體增高、血糖多在16.7mmol/L以上，血尿素氮和肌酐常偏高。,（四）治療1.輸液要盡早進行通常用生理鹽水。如無心力衰竭2小時內(nèi)輸入10002000ml.第一個24小時輸液總量40005000ml。當血糖降至13.9mmol/L左右是改輸葡萄糖液加胰島素。,2.小劑量胰島素：生理鹽水加入胰島素(另開一路注射)：每小時每公斤體重0.1U的胰島素(4-6uh)；在治療過程中，需每12小時查血糖、電解質(zhì)、尿糖、尿酮等。當血糖下降、尿酮消失、病人能進食，改為皮下注射胰島素。,急性并發(fā)癥的院前診斷及處理,社區(qū)糖尿病患者發(fā)生昏迷，首先應檢查血糖，如排除低血糖后，可疑酮癥酸中毒、非酮癥高血糖高滲性昏迷，應給予吸氧、靜脈滴注生理鹽水（如心功能不全者，滴速宜慢），并立即送往就近的上級醫(yī)院。,慢性并發(fā)癥血管病變,肢體外周動脈（下肢較多見）,冠狀動脈冠心病,缺血性腦血管病出血性腦血管病,腦動脈,腎動脈腎性高血壓,主動脈主動脈粥樣硬化,下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇跛行，嚴重可導致肢端壞疽,動脈粥樣硬化,慢性并發(fā)癥神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變,最常見，病情進展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，對稱性分布，如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感，隨后出現(xiàn)肢體痛。后期可有運動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌力減弱，以至肌萎縮和癱瘓。,慢性并發(fā)癥,是指由于糖尿病末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足以及感染等多種因素，引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變。,糖尿病足,其他眼部病變,白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。,足部護理,（1）每日檢查足部皮膚顏色，有無水瘡、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）用溫水洗腳，（切忌過熱）擦干做足部按摩，以促進血液循環(huán)。不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷。（3）保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟為宜，切勿穿硬底鞋及涼鞋。（4）修剪指（趾）甲切忌太短，自己不要修剪雞眼，以免造成感染。（5）預防外傷,診斷,空腹血漿葡萄糖（FPG）的分類,OGTT中2小時血漿葡萄糖（2HPG）的分類,6.0mmol/L正常6.1mmol/L7.0mmol/L空腹高血糖7.0mmol/L糖尿病,7.8mmol/L正常7.8mmol/L11.1mmol/L糖耐量減低11.1mmol/L糖尿病,診斷,糖尿病的診斷標準,癥狀+隨機血糖11.1mmol/L或FPG7.0mmol/L或OGTT中2HPG11.1mmol/L,若癥狀不典型，需另一天再次證實。,治療,原則早期、長期、綜合治療，治療措施個體化。,治療要點飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測、藥物（口服降糖藥，胰島素）治療和糖尿病教育。,治療,飲食治療,維持標準體重，糾正代謝紊亂，重癥或1型更應嚴控制定每日總熱量三大營養(yǎng)素的熱量比例：制定食譜、合理分配保證食物纖維素和維生素的攝入限制食鹽的攝入量，禁酒,飲食治療,糖尿病患者的營養(yǎng)原則,1.總熱量（每日每公斤理想體重）,理想體重（kg）=身高（cm）105,糖尿病患者的營養(yǎng)原則,2.總熱量分配：a)碳水化合物：55%60%每克產(chǎn)熱4KCALb)脂肪和油：25%30%每克產(chǎn)熱9KCALc)蛋白質(zhì)：15%20%每克產(chǎn)熱4KCAL每天熱量應以1/5、2/5、2/5；1/3，1/3，1/3三餐進食；1/7，2/7，2/7，2/7,4.限制飲酒5.不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑6.食鹽45歲者一級親屬有糖尿病肥胖：BMI28Kg/m2為肥胖高血壓：血壓140/90mmHg血脂異常有巨大兒（4Kg）分娩史或曾診斷有妊娠糖尿病者現(xiàn)在或曾是IGT或IFG者,三、三級預防,在社區(qū)關懷下，使糖尿病人達到良好血糖控制、進行心理治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。,保持血糖控制長期達標要血壓、血脂、體重控制達到良好狀態(tài)要戒煙、限酒，保持良好的心態(tài)。已有心腦血管病患者，則需用小劑量阿斯匹林或改善微循環(huán)藥物及