1,維夫欣的臨床應(yīng)用,2,理化特性與研制難度,幾乎不溶于水,水溶液中極不穩(wěn)定,見光易分解,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,需關(guān)注的不良反應(yīng),1、發(fā)生率較少但應(yīng)引起注意的癥狀有：畏寒、呼吸困難、頭昏、發(fā)熱、頭痛、肌肉骨骸疼痛、寒戰(zhàn)(流感樣綜合征)，采用間歇療法者易發(fā)生，也可產(chǎn)生急性溶血或腎功能衰竭，目前認(rèn)為產(chǎn)生的機(jī)制是免疫反應(yīng)所致。2、發(fā)生率極少的有尿液混濁或血尿、尿量或排尿次數(shù)顯著減少(間質(zhì)性腎炎)、食欲減退、惡心嘔吐、異常乏力或軟弱(肝炎前驅(qū)癥狀)、咽痛、異常青腫或出血(血液惡液質(zhì))、眼睛或皮膚黃染(肝炎)。3、不良反應(yīng)持續(xù)存在需引起注意者有：腹瀉，尿、唾液、糞便、痰、汗液及淚液呈梧紅或紅棕色，胃部痙攣。發(fā)生率較少者有瘙癢、發(fā)紅或皮疹(過敏反應(yīng))、口舌疼痛(真菌生長)。,16,肝臟損害,較易引起肝損,INH,RFP,PZA,PTH,PAS,較少引起肝損,EMB,RFT,FQ,17,胃腸道反應(yīng),反應(yīng)明顯,PTH,PAS,PZA,RFP,輕度反應(yīng),EMB,RFT,FQ,RFPco,18,變態(tài)反應(yīng),主要藥物,SM,RFP,PAS,19,血液系統(tǒng)損害,主要藥物,INH,RFP,CPM,20,各種抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,21,標(biāo)準(zhǔn)短化不良反應(yīng)與本院難治,22,治療各種類型的結(jié)核病,適應(yīng)證,難治、重癥結(jié)核,23,1個月好轉(zhuǎn)率/陰轉(zhuǎn)率,24,維夫欣用藥調(diào)查表，男性，22歲，住院號180780，住院時間：2006-5-10診斷2上中下/上中下（），初治；結(jié)核性腦膜炎腦多發(fā)結(jié)核瘤抗結(jié)核方案：AHPRG（維夫新使用30支）5-15：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、胸悶氣急消失5-20：肢體麻木解除HRAL一月后未見有不良反應(yīng),25,HIV/TB,HIV/TB狀態(tài)下口服利福平的血藥濃度測定(微克/毫升),26,PDRTB,配合WHO的注射用藥周期,27,因種種原因不能口服用藥者,28,用法用量療程,用法：僅供靜脈滴注用量：成人:一次10mg/kg,一日一次,一日劑量不超過0.6g.兒童:一次10-20mg/kg,一日一次,一日劑量不超過0.6g.療程：建議療程1月，至少12周,29,注意事項,本品僅用于靜脈滴注輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用不能與其他藥物混合在一起使用與其他抗結(jié)核藥物合用,30,禁用,過敏患者,妊娠三個月以內(nèi),慎用,肝病患者,黃疸史,酒精中毒者,31,1、利福平可穿過胎盤，對嚙齒類動物的研究證實：每日給予利福平150250mgkg可引起腭裂和脊柱裂，雖然在人類末證實對胎兒的有害作用，孕婦用藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊。目前認(rèn)為患有結(jié)核病的孕婦仍可接受包括本品在內(nèi)的抗結(jié)核聯(lián)合治療。2、利福平可由乳汁排泄，應(yīng)對新生兒密切觀察不良反應(yīng)的出現(xiàn)。雖然在人類未證實有問題，但哺乳期婦女用藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否用藥。,孕婦及哺乳期,32,RFP與飲酒,服用利福平時每日飲酒可導(dǎo)致利福平性肝毒性發(fā)生率增加，并增加利福平的代謝，需調(diào)整利福平劑量，并密切監(jiān)督患者有無肝毒性征出現(xiàn)。,RFP與丙磺舒,丙磺舒可與利福平競爭被肝細(xì)胞的攝人，使利福平血藥濃度增高并產(chǎn)生毒性反應(yīng)。但該作用不穩(wěn)定，故通常不宜加用丙磺舒以增高利福平的血藥濃度。,33,RFP,CY-P450通道,HIV,PI,加快,CPFX,減緩,減緩,34,總結(jié),維夫欣開