螺旋形吻合在輸尿管狹窄中的應用,匯報科室：普外二科 完成人:張金平 張志德 趙國云 連秉月,輸尿管的解剖,腹膜后間隙富于肌纖維的細長型器官 輸尿管壁由三層不同的組織構成 內層為黏膜，系移行上皮 中層為平滑肌 外層為結締組織，具有保護輸尿管的作用,輸尿管的解剖,三個生理性狹窄： 腎盂輸尿管連接部，直徑約2mm 輸尿管跨越髂血管部，直徑約4mm 輸尿管膀胱連接部,直徑約13mm 輸尿管的血液供應： 上1/3段輸尿管腎動脈分支 中1/3段輸尿管腹主動脈、髂總動脈、精索內動脈（卵巢動脈）、子宮動脈分支 下1/3段輸尿管膀胱下動脈分支,輸尿管狹窄的原因,輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥、腫瘤、結核及手術損傷后狹窄。近年來廣泛開展的輸尿管鏡操作，也容易引起輸尿管損傷，特別是輸尿管口損傷狹窄，狹窄愈完全，愈接近腎臟，對腎臟的損害出現得愈早，程度也愈重。最終將導致腎功能喪失。,輸尿管狹窄的臨床表現,1.患者會有腰痛，疼痛會放射至腎臟等部位。 2.患者如果出現泌尿系統(tǒng)的并發(fā)感染時可能出現有畏寒、發(fā)熱或膿尿。 3.如果患者是雙側輸尿管狹窄，嚴重的甚至會有尿毒癥的癥狀表現。,輸尿管狹窄的相關檢查,實驗室檢查 血常規(guī)檢查注意白細胞計數和分類 腎功能檢查注意血肌酐和血尿素氮值 引流液肌酐測定 影像學檢查 靜脈腎盂造影IVP 靜脈膀胱造影IVU 盆腹腔增強CT,輸尿管狹窄的處理,治療原則 恢復其輸尿管的連續(xù)性或完整性，減少局部發(fā)生狹窄影響通暢，盡一切可能保護患側腎功能。,切除狹窄段行斷段螺旋吻合術,按不同疾病及病變部位采取不同的手術入路。 .為了獲得無張力的吻合，須將輸尿管兩端作適當游離，切除兩斷端的病變組織后，在兩斷端相反位置的管壁縱行切開約0.8cm，剪去創(chuàng)緣尖角部分，形成寬闊的斜行吻合口（既螺旋形吻合口）。,什么是輸尿管支架管？,白色材料為脂族聚氨酯，可在體內留置6個月 綠色材料為芳香族聚氨酯，可在體內留置3個月 輸尿管支架的長度常用的有15cm 、26cm、28cm。 輸尿管支架的直徑有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。,什么是輸尿管支架管？,輸尿管支架又分為雙J管和單J管 雙J管又稱為（內支架管），兩端都為螺旋形，放置位置是腎臟到膀胱之間，一般用于輸尿管或者是腎盂手術后的留置，時間較長，可為一個月或者更長。 單J管又稱為（外支架管），則為單側螺旋形。放置位置是腎臟到體外，單J支架長度70cm，僅在J形彎曲處有引流孔，可將尿液從腎臟直接引流到體外，適用于全膀胱手術后引流。并且多用于診斷應用，留置時間則相對短些。,放置輸尿管支架的目的,為輸尿管的愈合提供骨架 保證將尿液從腎孟引流到膀胱 在輸尿管內起到支撐的作用，防止輸尿管損傷段的狹窄梗阻,放置輸尿管內支架步驟,先在輸尿管內置入雙J形導管。雙J形導管的一端置入腎盂內，另一端置入膀胱內，再用4-0或5-0可吸收縫線螺旋縫合斷段，在其旁放置煙卷引流。雙J形導管留置710d后經膀胱鏡取出。,輸尿管吻合術原則,手術原則 游離輸尿管時必須保存其血液供應 吻合口應無張力 須作螺旋性吻合口以擴大吻合口，防止術后狹窄 將斷端對準，用可吸收縫線作不漏水的間斷縫合，不應內翻或外翻 須放置輸尿管支架,術后處理,傷口引流物于術后3-4天拔除。雙J支架管于術后第