抗結(jié)核藥品常見不良反應(yīng)觀察與處理,喀什地區(qū)結(jié)核病防治所防治科 2014年8月20日,主要內(nèi)容,一、不良反應(yīng)的定義和分類 二、抗結(jié)核藥品常見的不良反應(yīng) 三、治療方案的調(diào)整 四、使用抗結(jié)核藥品的注意事項(xiàng),一、不良反應(yīng)的定義和分類,不良反應(yīng)定義 ：是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重度分類：將抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)分為輕、中、重度3類。,輕度：即病人可耐受，不影響治療進(jìn)程，不需要特別處理，對(duì)病人康復(fù)無影響。 中度：需要對(duì)癥處理或需停換藥者 嚴(yán)重反應(yīng)：指以下5條中至少出現(xiàn)一條者： 引起死亡；致癌、致畸、致出生缺陷；對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。,二、抗結(jié)核藥品可能引起的常見不良反應(yīng),1、肝損害 引起肝損害的主要藥物 ：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、其次是乙胺丁醇。 單純轉(zhuǎn)氨酶異?；蜉p度肝損害，轉(zhuǎn)氨酶3ULN無明顯癥狀，無黃疸，密切觀察、保肝治療。 轉(zhuǎn)氨酶3ULN，有癥狀或伴有血膽紅素增高，停止有關(guān)抗結(jié)核藥，保肝治療密切觀察,2胃腸道反應(yīng),常見藥物 ：有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇？。 頻繁嘔吐、胃炎、胃潰瘍及出血停藥觀察。,3、視神經(jīng)損害,主要藥物：乙胺丁醇 出現(xiàn)眼不適、異物感、疲勞、畏光、流淚等密切觀察鑒別。 出現(xiàn)視力下降及其它視神經(jīng)損害癥狀時(shí)停藥。,4、外周神經(jīng)炎,主要藥物：異煙肼、乙胺丁醇 調(diào) 藥：肢體末端感覺異常、麻木、繼而出現(xiàn)刺痛、燒灼感等。,5、過敏反應(yīng),各種抗結(jié)核藥物均可引起過敏反應(yīng) 皮膚瘙癢、輕度皮疹，鼻炎癥狀，對(duì)癥、抗過敏治療，密切觀察。高熱、過敏性休克、中度以上皮疹、血小板嚴(yán)重減少等應(yīng)立即?？菇Y(jié)核藥物。 皮疹分度 輕度:皮膚潮紅，皮疹粟粒狀 中度：皮疹融合成片或皮膚潰破無滲液 重度：皮疹波及大腿內(nèi)側(cè)及臀部、腹股溝，或皮損有滲液、水皰、表皮增生,6、血液系統(tǒng)損害,主要藥物：利福平、異煙肼。 骨髓抑制分度（觀察調(diào)藥）,臨床表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少，出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 臨床應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)具體情況予鯊肝醇、利血生、鐵劑、維生素B12、葉酸維生素C等鋪助治療,7、骨關(guān)節(jié)損害,主要藥物：吡嗪酰胺 血尿酸升高伴關(guān)節(jié)癥狀調(diào)藥,8、其他,藥品存儲(chǔ) 添加劑引起不良反應(yīng),三、治療方案的調(diào)整,調(diào)整原則 1、保證調(diào)整后治療方案的有效性 1）強(qiáng)化期至少3個(gè)藥，至少2個(gè)為殺菌藥（異煙肼、利福平高濃度時(shí)呲嗪酰胺滅菌） 2）繼續(xù)期至少2個(gè)藥，至少一個(gè)為殺菌藥； 3）如果繼續(xù)期只含一個(gè)殺菌藥，繼續(xù)期應(yīng)延長(zhǎng)2-3月。 4）不能組成有效方案的患者，可考慮暫時(shí)停用抗結(jié)核藥物，不良反應(yīng)糾正后再恢復(fù)治療。,2、初治肺結(jié)核患者原則上在一線抗結(jié)核藥品范圍內(nèi)調(diào)整，盡量避免使用二線抗結(jié)核藥品； 3、初治患者治療療程為6個(gè)月，新調(diào)整方案的療程應(yīng)根據(jù)化療原則及所調(diào)整方案用藥情況確定。,調(diào)整指征,1、頭痛、末梢神經(jīng)炎，癥狀輕但經(jīng)對(duì)癥治療不好轉(zhuǎn)，癥狀較重或服藥過程中出現(xiàn)癲癇、精神癥狀時(shí)； 2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值3倍時(shí),應(yīng)及時(shí)停用全部抗結(jié)核藥，待肝功能恢復(fù)后，調(diào)整方案或重新治療； 3、出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克、喉頭水腫、氣道阻塞、皰性皮炎等，應(yīng)及時(shí)停用全部抗結(jié)核藥品，立即住院治療，調(diào)換藥品；,4、胃腸道反應(yīng)，可將藥品分次服用及給予對(duì)癥治療，仍不緩解或嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)停用并更改治療方案； 5、出現(xiàn)視力損害癥狀應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，若確定為乙胺丁醇引起的視力損害，應(yīng)及時(shí)更換藥品； 6、出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療未見好轉(zhuǎn)者或癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)調(diào)整治療方案。,治療方案調(diào)整方法,不能用異煙肼 可用鏈霉素或乙胺丁醇代替治療。 方案2HRZE/4HR調(diào)整為2SRZE/6RE ； 若不能用SM代替時(shí)，可用9RZE方案治療； 不能用鏈霉素的患者可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代INH治療； 不能用利福平 可用鏈霉素或乙胺丁醇代替治療。 將方案2HRZE/4HR調(diào)整為2SHZE/6HE 不能用鏈霉素的患者也可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代利福平；,不能用吡嗪酰胺 可改為9個(gè)月方案； 不能用乙胺丁醇 換用鏈霉素代替治療,如可將方案2HRZE/4HR調(diào)整為2HRZS/4HR 。,四、使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑的注意事項(xiàng),（一）禁忌 1、對(duì)利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、鹽酸乙胺丁醇或任何輔料過敏者； 2、用藥前肝功能不正常者、膽道梗阻者、3個(gè)月以內(nèi)孕婦、痛風(fēng)患者、精神病、癲癇病患者、糖尿病有眼底病變者、卟啉癥； 3、嚴(yán)重腎功能不全患者,（二）特殊人群,使用抗結(jié)核藥品治療有視力方面缺陷的患者時(shí)，建議在開始使用和使用過程中定期做眼部檢查 孕婦及哺乳期婦女用藥：禁用于妊娠前3個(gè)月的孕婦。利福平，異煙肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇能進(jìn)入乳汁，服藥期間建議不要進(jìn)行哺乳。 兒童結(jié)核患者治療，按照公斤體重用藥。 老年患者應(yīng)按腎功能調(diào)整用量。,（三）藥物的相互作用,1.抗酸藥能降低利福平、異煙肼、乙胺丁醇的生物利用度，因此抗結(jié)核藥應(yīng)在服抗酸藥前至少1小時(shí)服用。 2.利福平和異煙肼可以對(duì)一些藥物產(chǎn)生拮抗作用，如：苯妥英、華法林和茶堿。 3.利福平有酶誘導(dǎo)作用，不宜與下列藥品同時(shí)使用：奈韋拉平、辛伐他汀，口服避孕藥和利托那韋。 4.異煙肼可能會(huì)抑制單胺氧化酶和雙胺氧化酶。食用酪氨酸（如奶酪、紅酒）或含組氨酸（如金槍魚）的食物可能引起頭痛，心悸，潮紅等癥狀。,（四）使用固定劑量復(fù)合制劑（FDC）注意事項(xiàng),藥品管理 藥品測(cè)算方法：FDC+散藥 藥品替換方法：出現(xiàn)不良反應(yīng) 藥品儲(chǔ)存條件-硬件配置 面積增加20% 溫度控制要求：20度以下,謝謝大家！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The us