河南中公教育官方網(wǎng)站：/ 給人改變未來的力量強烈推薦！ 河南中公教育.公務員考試第一品牌！ 河南公考社區(qū): /forum-177-1.html公考傷我千百遍， 我待公考如初戀！河南公務員考試經(jīng)驗交流，考碗族聚集地。加入公考QQ群 : /zg/qq/ 河南公考的學霸都在這，找自己得小伙伴一起學習吧! 尿液酸堿度：(一)簡述正常的尿液呈中性或弱酸性，尿液pH值改變可受疾病、用藥和飲食的影響。尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形式由腎小管排出;而碳酸氫鹽則重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度。參考范圍：于化學試帶法晨尿pH 5.56.5隨機尿pH 4.58.0(二)臨床意義11.尿酸堿度增高(1)疾病代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石c癥、腎小管性酸中毒。(2)用藥應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。2.尿酸堿度降低(1)疾病代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結石、尿路結核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。(2)用藥應用酸性藥物，如維生素c、氯化銨等，使尿液pH值降低。尿比重：(一)簡述尿比重系指在4時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質進行調節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于尿液中溶解物質(尿素、氯化鈉)的濃度，其中尿素主要反映食物中蛋白質的含量;氯化鈉反映鹽的含量。參考范圍：干化學試帶法 成人晨尿l.0151.025 成人隨機尿1.0031.030(一般為1.0101.025)新生兒1.002一1.O04(二)臨床意義1.尿比重增高急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。2.尿比重降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰竭多尿期、尿毒癥多尿期、結締組織病、尿崩癥、蛋白質營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。尿蛋白：(一)簡述正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，應用一般定性方法常檢測不出。但當人體腎臟的腎小球通透能力亢進(腎炎)或血漿中低分子蛋白質過多時，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。 參考范圍：干化學試帶法定性陰性或弱陽性定量 100mg/L 150mg/24h(二)臨床意義1.生理性蛋白尿 由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。2.病理性蛋白尿(1)腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常3g/24h，但也可達到20g/24h(腎病綜合征)。(2)腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質為主(-微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。(4)溢出性蛋白尿 腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。(5)藥物腎毒性蛋白尿應用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。尿葡萄糖：(一)簡述尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值為0.10.3g/24h或50150mg/L。當血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時，則出現(xiàn)糖尿。參考范圍：干化學試帶法 定性陰性(二)臨床意義尿葡萄糖(陽性)多見于：(1)疾病 內分泌疾病、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質功能亢進，功能性儀、13細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進;心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。(2)飲食性糖尿 健康人短時間內過量進食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。(3)暫時性和持續(xù)性糖尿暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質激素用量過大等;而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進、內分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。(4)其他燒傷、感染、骨折、應用藥物(腎上腺糖皮質激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。尿膽紅素：(一)簡述膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，在正常尿液中不含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是顯示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標，在診斷和預后上有重要意義。參考范圍：干化學試帶法 定性陰性(二)臨床意義尿膽紅素陽性多見于：(1)肝細胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。尿液中出現(xiàn)膽紅素，通常提示肝膽阻塞：觀察尿色和震蕩后尿泡沫均可呈深黃色;急性病毒性肝 炎或藥物性誘導的膽汁淤積，尿膽紅素陽性常出現(xiàn)于黃疸之前。尿膽紅素有助于肝炎的診斷，在臨床 上，尿膽紅素檢測僅作為黃疸實驗室鑒別的一個項目，實際應用時，尚需與血清膽紅素、尿膽原、糞 膽原等檢測結果一起綜合分析。尿隱血：(一)簡述尿液中如混合有0.1%以上血液時，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時，僅能通過潛血反 應發(fā)現(xiàn)。尿液隱血即反映尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測出。參考范圍：尿血紅蛋白(urine hemoglobin)試管法陰性 尿肌紅蛋白(urine myoglobin)試管法陰性(二)臨床意義1.尿血紅蛋白陽性紅細胞被大量破壞，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。(1)創(chuàng)傷心瓣膜手術、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷、經(jīng)尿道前列腺切除 術等。(2)疾病陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病腎炎、腎結石、腫瘤、感染、瘧疾。(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質壞死。(4)用藥應用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。2.尿肌紅蛋白陽性(1)創(chuàng)傷.擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術創(chuàng)傷及痙攣。(2)原發(fā)性肌肉疾病肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。(3)局部缺血性肌紅蛋白尿心肌梗死、動脈阻塞。(4)代謝性疾病肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。(5)中毒酒精、藥物(兩性霉素B、海洛因、巴比妥類)中毒。尿沉渣白細胞：(一)簡述正常成人的尿液中可有少數(shù)白細胞，超過一定數(shù)量時則為異常，白細胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細胞。尿沉渣白細胞是檢測離心尿沉淀物中自細胞的數(shù)量。結果以白細胞數(shù)/高倍視野(WBC/HPF)或白細胞數(shù)/微升(WBC/l)表示。參考范圍：干化學試帶法陰性鏡檢法正常人混勻一滴尿WBC 03/HPF離心尿WBC 05/HPF混勻尿全自動尿有形成分分析儀法男性WBC 012/l女性WBC 026/l(二)臨床意義尿中白細胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細胞。另由藥品所致的過敏反應，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞。尿沉渣管型：(一)簡述尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質性病變的證據(jù)。常見的管型種類有：透明管型、細胞管型(白細胞、紅細胞、上皮細胞)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。參考范圍：鏡檢法0或偶見(01/HPF透明管型)(二)臨床意義尿沉渣管型異常見于：(1)急性腎小球腎炎可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細胞管型。(2)慢性。腎小球腎炎可見較多細、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。(3)腎病綜合征常見有脂肪管型，容易見細、粗顆粒管型，也可見有透明管型。(4)急性腎盂腎炎少見有白細胞管型，偶見有顆粒管型。(5)慢性腎盂腎炎可見較多白細胞管型、粗顆粒管型。此外，尿沉渣管型異常尚可見于應用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、順鉑等藥物所致。尿沉渣結晶：(一)簡述尿沉渣中的無機沉渣物主要為結晶體，多來自食物和鹽類代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。而有些結晶具有重要的臨床意義。參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結晶。(二)臨床意義尿沉渣結晶異常見于：(1)磷酸鹽結晶常見于pH堿性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸鹽結晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發(fā)現(xiàn)有x線可透性結石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。(3)尿酸鹽結晶常見于痛風。(4)大量的草酸鹽結晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。(5)胱氨酸結晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結石。(6)酪氨酸和亮氨酸結晶常見于有嚴重肝病的患者尿液中。(7)膽紅素結晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結晶尿。尿酮體：(一)簡述酮體包括乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮，是體內脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成c02和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當糖供應不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出 現(xiàn)酮血癥。參考范圍：定性陰性(二)臨床意義尿酮體增高多見于：(1)非糖尿病酮尿嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿;新生兒如有嚴重酮癥酸中毒應疑為遺傳性代謝性疾病;酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進、惡病質、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及三氯甲烷、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應。(2)糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴重糖尿病酮癥時，尿液中酮體可達6g/24h。尿肌酐：(一)簡述尿肌酐是體內肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物。由于肌酸經(jīng)非酶促反應脫水生成肌酐后可絕大部分由腎小球濾出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定。參考范圍：堿性苦味酸法 男性8.817.6mmoL/24h 女性7.015.8mmol/24h 兒童8.813.2mmol/24h (二)臨床意義1.尿肌酐病理性增加(1)內分泌與代謝系統(tǒng)疾病肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。(2)消耗性疾病傷寒、斑疹傷寒、破傷風等。2.尿肌酐病理性減少(1)疾病嚴重進行性肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進行性腎病、硬皮病、甲狀腺功能亢進等。(2)其他堿中毒、腎衰竭等。尿尿酸：(一)簡述尿酸為體內嘌呤類代謝分解產(chǎn)物，人體尿酸來自體內細胞核蛋白分解代謝(內源性占80%)和食物的分解代謝(外源性古20%)過程，尿酸具有酸性，以鉀、鈉鹽的形式從尿液中排出。參考范圍：磷鎢酸還原法2.45.4mmol/24h(二)臨床意義1.尿酸增高(1)疾病痛風，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。(2)核蛋白代謝增強如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。(3)生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝人過多、劇烈運動、禁食。(4)用藥腎小管重吸收障礙，如肝豆狀核變性，或使用促皮質素(ACTH)與腎上腺皮質激素，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。2.尿酸減少(1)疾病腎功能不全、痛風發(fā)作前期。(2)飲食高糖、高脂肪飲食。尿淀粉酶：(一)簡述尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱為Or,淀粉酶，主要 由胰腺分泌，稱為淀粉酶;另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。參考范圍：碘一淀粉比色法l001200U(二)臨床意義1.尿淀粉酶增高(1)急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。(2)疾病胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。2.尿淀粉酶減少見于重癥