急性支氣管炎,1,一、急性支氣管炎病因,引起上感的病原體均可 氣候驟變; 機(jī)體免疫差; 空氣污染等為誘因,2,二、急性支氣管炎表現(xiàn),嬰幼兒較年長(zhǎng)兒多且嚴(yán)重 發(fā)熱低、中度發(fā)熱，熱型不定癥狀 咳嗽主要表現(xiàn)干咳有痰咳 其他神萎納差、吐瀉、呼困、 頭痛胸痛、疲乏無(wú)力體征 體溫改變 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 濕啰音（可隨咳嗽、體位變化）,3,哮喘性支氣管炎（asthmatic bronchitis）,嬰幼兒一種特殊類型的支氣管炎特點(diǎn)： a、3個(gè)月 輕 癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，按病情分 無(wú)全身中毒病狀 重 癥呼吸系統(tǒng)及各系統(tǒng)均受 累，全身中毒癥狀明顯,12,小兒支氣管肺炎,13,一、小兒支氣管肺炎病因,內(nèi)因下呼吸道解剖特點(diǎn)、 免疫特點(diǎn) 外因病原體（細(xì)菌、病毒） 入侵（抵抗力低下時(shí)）,14,肺炎病理生理,15,酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,16,循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,17,神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,18,消化系統(tǒng)功能障礙,19,二、小兒支氣管肺炎病理生理,1、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂： 2、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙： 3、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙： 4、消化系統(tǒng)功能障礙： 總之，肺炎是一個(gè)可以波及全身各系統(tǒng)的疾病，其主要病理生理改變?yōu)槿毖?CO2潴留 毒血癥。,20,三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn),（一）基本表現(xiàn)1、發(fā)熱：熱型不定，營(yíng)養(yǎng)不良或新生兒可無(wú) 2、咳嗽：干濕咳，新生兒口吐白沫3、氣急：R6080次/分，鼻翼?yè)亜?dòng)，三凹征， 點(diǎn)頭樣呼吸，紫紺4、肺部體征：（新生兒可無(wú)） a、固定的中、細(xì)濕啰音（脊柱兩側(cè)明顯） b、肺實(shí)變體征：叩濁、語(yǔ)顫、呼吸音減弱等,21,三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn),1、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) A、中毒性心肌炎 心率、心音低鈍，可有奔馬律 EKG：S-T、P-R延長(zhǎng)，T波低平及 倒置等 X線：心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱,（二）重癥表現(xiàn),22,三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn),（嬰幼兒無(wú)成人典型，當(dāng)出現(xiàn)以下表 現(xiàn)即可診為心衰） a、突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重、 吸氧和鎮(zhèn)靜劑無(wú)效者 b、突然呼吸困難加重，R60次/分 c、心率加快（嬰兒180次/分，幼兒160次/分）， 心音低鈍，可有奔馬律（無(wú)高熱、哭鬧原因） d、肝臟在短期內(nèi)進(jìn)行性增大1.52cm邊緣鈍或 肝大達(dá)肋下3cm e、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒200ml/天， 學(xué)齡前300ml/天，學(xué)齡兒1.52萬(wàn)/mm3) N(60%) 或WBC正常、下降 L細(xì)菌培養(yǎng)血、痰 、膿液；PCR；病毒分離等血?dú)夥治鯟O2CP等X 線早期：肺紋增粗，透亮度，之后： 雙肺中、下部，中內(nèi)帶斑點(diǎn)陰影可互 相融合,26,六、小兒支氣管肺炎診斷及鑒別,（一）診斷：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固 定中細(xì)濕啰音初診 結(jié)合輔查等確定輕、重、病原體等 （二）鑒別： 1、急性支氣管炎 2、肺結(jié)核 3、支氣管異物,27,七、小兒支氣管肺炎治療,控制炎癥 原則 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥 （一）一般治療 （二）控制感染 （三）重癥肺炎的治療 （四）對(duì)癥,28,七、小兒支氣管肺炎治療,（一）一般治療 1、加強(qiáng)護(hù)理： a、新鮮空氣，安靜舒適， 濕度適宜，陽(yáng)光充足 b、保證營(yíng)養(yǎng) c、保證呼吸道通暢（吸痰、 供氧：氧流量0.51L/min， 40%,29,七、小兒支氣管肺炎治療,2、輸液 重癥按6080ml/kg/天，1/31/5張液體，慢速 如合并有吐瀉致脫水等，按嬰兒腹瀉補(bǔ)液，但 應(yīng)減1/3量）。3、輸血或血漿 重者或有營(yíng)養(yǎng)不良、體弱、重度貧血者可酌用： 5ml/kg/次，嬰幼兒50ml/天 （新生兒30ml/天），q23天重復(fù)一次,30,七、小兒支氣管肺炎治療,（二）控制感染1、遵循抗生素應(yīng)用原則 a、選敏感藥 b、早用 c、聯(lián)合 d、選滲入下呼吸道濃度高的 e、足量足程 WHO推薦4種第一線抗生素： 青 霉 素 治療肺炎首選藥 復(fù) 方 新 諾 明（不適用于新生兒） 氨 芐 青 霉 素 羥氨芐青霉素 另一類抗生素：氨芐、氯、苯唑青霉素、 鉀氯青霉素、慶大霉素,31,七、小兒支氣管肺炎治療,抗生素用藥時(shí)間： a、用至體溫正常后57天 b、臨床癥狀基本消失后3天 c、葡萄球菌肺炎于體溫正常后23周 （共 6周） d、支原體感染至少用23周，免復(fù)發(fā)）2、抗病毒（見前“上感”）,32,七、小兒支氣管肺炎治療,（三）重癥肺炎的治療 1、心衰的治療： 毒 K0.0070.01mg /kg/次+10%G.S 1020ml iV 15 q612h 或: 西地蘭：2歲0.020.03 mg/kg/次 +10%G.S 1020ml iV 1015 注意：鈣劑對(duì)洋地黃有協(xié)同作用，故應(yīng)避免同用（尤其是6h） 低鉀可促使洋地黃中毒，故應(yīng)注意。,33,七、小兒支氣管肺炎治療,利尿劑對(duì)使用洋地黃類藥心衰未控制或 伴嚴(yán)重水腫者宜用。鎂 劑對(duì)難治性心衰常有效 （鎂是Na-K-ATP酶的輔基，對(duì)調(diào)節(jié)心率、心肌功能有重要作用，還可改善心肌代謝；擴(kuò)血管、增利尿，減輕心臟前后負(fù)荷；解除支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜、減輕肺及腦水腫，加VitB6、VitE有保鎂作用。） 25%MgSO4 0.20.4 ml/kg/次 im Bid23天,34,七、小兒支氣管肺炎治療,血管擴(kuò)張藥酚妥拉明、654-2、東莨菪堿、 硝普鈉、多巴胺等，改善微循環(huán)， 減輕心臟負(fù)荷，緩解心衰。 其他：20%甘露醇適用于中毒性腦病時(shí)， 510 ml/kg/次 iV q48h重復(fù)激 素適用于中毒癥重、嚴(yán)重喘憋、中 毒性腦病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有滲出者，地塞米松等。,35,七、小兒支氣管肺炎治療,（四）對(duì)癥1、止咳平喘化痰復(fù)方甘草合劑， 霧化吸入（-糜蛋白酶）， 氨茶堿 4mg/kg/次2、鎮(zhèn)靜 非那根， 苯巴比妥類3、退熱4、抽膿、抽氣、胸腔閉式引流,36,幾種特殊肺炎,一、毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎） 呼吸道合胞病毒 2歲易感特征：上感后23天出現(xiàn)，持續(xù)干咳， 陣發(fā)性喘憋體征