1、,淺談血液凈化中心院感管理 鹽城市第三人民醫(yī)院,前言,自從國(guó)家和江蘇省相繼頒布血液凈化中心規(guī)范以來(lái)，我科組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范內(nèi)容，院感工作在在各級(jí)主管部門的指導(dǎo)下，本院院感科的關(guān)心支持下不斷完善，現(xiàn)將我院血液凈化中心院感工作體會(huì)與大家共享，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)及專家對(duì)我們工作中的不足給予指導(dǎo)。,一 、建立健全院感管理各項(xiàng)制度,院感制度是院感工作的有力保障。我們?cè)谠焊锌频闹笇?dǎo)下建立健全了與院感有關(guān)的各項(xiàng)制度并組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行。,有關(guān)制度：,手衛(wèi)生醫(yī)院感染管理制度 血液凈化中心消毒隔離制度 血液凈化中心醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 血液凈化中心醫(yī)療廢物管理制度 血液凈化設(shè)備、設(shè)施管理制度 血液

2、凈化中心一次性物品管理制度 水處理間管理制度 透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度,二、人員管理,工作人員管理 病人管理,工作人員管理,人員的素質(zhì)決定院感工作質(zhì)量，我科組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、規(guī)范，加強(qiáng)檢查督促，提高人員素質(zhì)。 建立院感質(zhì)控體系，在院感科的指導(dǎo)下設(shè)立院感質(zhì)控組織，對(duì)平時(shí)正常工作跟蹤檢查，督促醫(yī)、護(hù)、工嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、流程、規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。,工作人員管理,定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、規(guī)范，操作、治療、檢查均按流程、規(guī)范執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 注重每一個(gè)環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)管理，所有操作、檢查、治療都有記錄和工作人員雙簽名，并能進(jìn)行可逆性檢查。 對(duì)重點(diǎn)人員加強(qiáng)教

3、育，重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)督查。 感染區(qū)配備專門的透析護(hù)士，負(fù)責(zé)感染區(qū)病人的透析治療，物品管理，消毒等。 所有醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行傳染病四項(xiàng)檢查。,工作人員管理,工作人員從專用 通道進(jìn)入， 更衣?lián)Q鞋后 進(jìn)入透析室。,病人管理,細(xì)節(jié)： 患者從病員通道進(jìn)入 病員休息室，更衣?lián)Q鞋后 進(jìn)入透析室。 感染患者從感染病員 通道進(jìn)入感染病員休息室， 更衣?lián)Q鞋后進(jìn)入感染透析室。,病人管理,感染和非感染病人不得到對(duì)方區(qū)域活動(dòng)。 感染病員的物品專用，如更衣室、休息室、透析機(jī)、治療車、血壓表、聽(tīng)診器等不得與非感染病人混用。,病人管理,細(xì)節(jié) 感染區(qū)和非感染區(qū)拖把、抹布分區(qū)進(jìn)行清洗、消毒。 感染區(qū)和非感染區(qū)醫(yī)療廢物放置在暫存地的不同

4、區(qū)域。 急診患者在傳染病四項(xiàng)檢查結(jié)果未報(bào)告前及血源性疾病的感染窗口期，使用急診專用透析機(jī)，透析機(jī)有急診標(biāo)識(shí)，每班次使用后對(duì)透析機(jī)進(jìn)行內(nèi)外消毒。 嚴(yán)禁患者共用私人物品如繃帶等。 嚴(yán)格執(zhí)行半年一次的傳染病四項(xiàng)檢查。,三、血液凈化中心感染控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié),透析用水 透析液 機(jī)器的消毒,血液透析質(zhì)量與透析用水的關(guān)系,隨著透析技術(shù)的不斷提高和完善，透析壽命的延長(zhǎng)，透析相關(guān)的短期并發(fā)癥越來(lái)越少。透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要性越來(lái)越凸現(xiàn) 短/長(zhǎng)期的并發(fā)癥相當(dāng)部分與透析水的質(zhì)量有關(guān) 透析用水好壞是透析質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一,透析用水的污染,無(wú)機(jī)物質(zhì)：微量礦物質(zhì) 重金屬 化學(xué)物 有機(jī)物質(zhì)：有機(jī)化合物 細(xì)菌、病毒、致熱原,急慢

5、性并發(fā)癥 微炎癥反應(yīng),供水系統(tǒng)消毒的重要性,供水系統(tǒng)的污染是透析用水中細(xì)菌和內(nèi)毒素的主要來(lái)源 無(wú)論采用直接供水或水箱式供水，供水系統(tǒng)都不可避免的存在細(xì)菌滋生 供水管路的長(zhǎng)時(shí)間使用，極少更換，加劇細(xì)菌的滋生 安全、有效的消毒方法是供水水質(zhì)的唯一保證,供水系統(tǒng)消毒的重要性,1、定期檢測(cè)、定期消毒、 及時(shí)更換相應(yīng)的管路。 2、 感染管理科、工程師、 護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控人員共同關(guān) 注、共同監(jiān)督。,供水系統(tǒng)的管理,水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。,供水系統(tǒng)的管理,水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要

6、求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。,供水系統(tǒng)的管理,水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。實(shí)行雙水路、雙電源，以保證機(jī)器正常運(yùn)行。 每日對(duì)水處理進(jìn)行檢測(cè) ，包括電源電壓，前處理各節(jié)點(diǎn)壓力，一級(jí)、二級(jí)反滲水處理的壓力、純水流量、廢水流量、電導(dǎo)度、溫度、PH、余氯、硬度等。,供水系統(tǒng)的管理,每天應(yīng)對(duì)水處理進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，每月對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行消毒，消毒后測(cè)定消毒劑的殘余濃度并記錄，確保安全范圍，保證透析供水質(zhì)量。 做好供水系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)工作。,血液凈化中心感染控制的內(nèi)容,重點(diǎn)環(huán)節(jié)： 透析用水 透析液 機(jī)器的消毒,透析液的感染控制,鹽含量3.5mol/L 醋酸A濃縮液 抑制細(xì)菌生長(zhǎng) PH3.5 碳酸氫鹽 透析液 某

7、些細(xì)菌能耐受，主要 鹽含量=1.2mol/L 是格蘭氏陰性桿菌，這 碳酸氫鹽 些細(xì)菌生長(zhǎng)的最佳溫度 濃縮液 是室溫或低于室溫，故 PH= 8 一般的儲(chǔ)存條件能促進(jìn) 細(xì)菌繁殖,用透析液干粉配制濃縮液,用透析液干粉配制濃縮液,容易運(yùn)輸 溫度范圍擴(kuò)大 保質(zhì)期不受限制 最小的儲(chǔ)存空間,配制工作量大 混合不充分引發(fā)機(jī)器出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題 微生物滋生風(fēng)險(xiǎn),用碳酸氫鈉干粉配制濃縮液的注意事項(xiàng),A液保存期7天 B液保存期24小時(shí) 使用中加蓋 配置后每桶給予標(biāo)簽明示,用碳酸氫鈉干粉配制濃縮液的注意事項(xiàng),透析液桶每天清潔、每周 消毒，定期更換。 透析液配置桶（攪拌桶） 每天需清潔、每周消毒,血液凈化中心感染控制的內(nèi)容,

8、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 透析用水 透析液 機(jī)器的消毒,機(jī)器的消毒,機(jī)器內(nèi)部消毒 每班消毒，如果破膜， 隨時(shí)消毒 每臺(tái)機(jī)器配一桶與機(jī)器 配套的5000ML的檸檬 酸消毒液（每次使用后加蓋 密封）省力、方便。,機(jī)器的消毒,消毒液吸入是否有效？ 需要關(guān)注：1、吸桿銜接緊密？ 2、吸管漂浮于表面？ 3、消毒液液空了？ 4、機(jī)器未吸取消毒液不會(huì)報(bào)警,機(jī)器的消毒,機(jī)器表面擦拭消毒 病人上機(jī)后擦拭機(jī)器表面 病人透析結(jié)束后機(jī)器全面擦拭 每臺(tái)機(jī)器一條消毒小毛巾，用后消毒 注意一些不易發(fā)現(xiàn)的部位：快速接頭、透析器夾背面、機(jī)器側(cè)面、機(jī)器上的輸液架、肝素泵,機(jī)器的消毒,一臺(tái)機(jī)器一個(gè)消毒 小毛巾，用后消毒、 清洗、晾干,感染區(qū)和非感

9、染區(qū)拖把分區(qū)進(jìn)行清洗、 消毒、存放。,四、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,保持血透室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，治療室、透析室、水處理間、配液間每日循環(huán)風(fēng)消毒1小時(shí)，每個(gè)治療區(qū)配有洗手裝置，速干手消毒液。 兩班之間清場(chǎng)，更換床單元，每班治療結(jié)束后透析機(jī)內(nèi)外消毒，清潔地面及物表。 治療車保持清潔，所有物品分類按區(qū)域放置，物品從治療車取出放置在床單元后即使未用也不得放回治療車。,四、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,一次性用品按規(guī)定保存、使用、銷毀處置。 透析桶感染區(qū)和非感染區(qū)嚴(yán)格分開，分區(qū)清潔、消毒、存放。 醫(yī)療廢物按要求分類處置、存放。 水處理每月消毒一次并測(cè)試殘余消毒液濃度，登記。 透析液系統(tǒng)每日清洗，每周消毒并測(cè)殘余消

10、毒液濃度，登記。 透析機(jī)觸摸屏表面用擰干的清水抹布擦拭，其它部位用500MGML 有效氯溶液擦拭。,五、監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)工作是院感工作的量化指標(biāo)，它指導(dǎo)院感工作的具體實(shí)踐，與透析安全有著密不可分的重要關(guān)系。,血液凈化中心監(jiān)測(cè),每日觀察透析用水電導(dǎo)率，并記錄 每周測(cè)定游離氯、水硬度、PH值 每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng) 每月進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 每三個(gè)月進(jìn)行透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測(cè) 每年進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物檢測(cè),采樣方法,掌握正確的檢測(cè)采樣方法，如反滲水取樣時(shí)先打開閥門沖洗1分鐘，透析液取樣時(shí)，先清潔、消毒取樣口周圍部位，透析液取樣時(shí)開口向下，防止透析液倒流后返流污染 ，避免了在取樣環(huán)節(jié)中污染標(biāo)本，及時(shí)將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，減少標(biāo)本在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中造成污染，確保檢測(cè)結(jié)果的精確性。,透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè),有透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度與執(zhí)行的流程 有完整的水質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄,不規(guī)范舉例,內(nèi)