1、1,急診內(nèi)科:陳文霞,氣管切開(kāi)病人的觀察 與護(hù)理,2,一、什么是氣管切開(kāi)術(shù)？,氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬或硅 膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸 機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 難的一種常見(jiàn)手術(shù)。,3,二、人體氣管有何生理功能？,1、呼吸功能 2、發(fā)音功能 3、保護(hù)下呼吸道的功能 4、屏氣功能,4,三、體位要求,5,6,四、如何保持呼吸道通暢,（1）隨時(shí)吸痰,7,五、如何把握吸痰時(shí)間？,肺部有痰鳴音 血氧飽和度下降 病人面色紫紺,8,六、吸痰應(yīng)掌握哪些無(wú)菌原則？,吸痰時(shí)先吸盡氣管切開(kāi)處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物 不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì) 應(yīng)注意手衛(wèi)

2、生、吸痰管一次一更換,9,七、氣管切開(kāi)的吸痰方法？,濕潤(rùn)吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打開(kāi)吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次15秒、間隔35分鐘、以免造成缺氧。,10,八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？,各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過(guò)氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。,11,九、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？,吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無(wú)效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過(guò)細(xì)則影響吸痰的效果。,12,十、吸

3、痰的壓力是多少？,一般兒童吸痰的負(fù)壓300400mmHg、 成人吸痰時(shí)負(fù)壓為250-300mmHg、,13,十一、吸痰前后如何避免 低氧血癥的發(fā)生？,吸痰前吸入5L/ min 氧2 min、吸痰后給予純氧吸入5 min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。,14,十二、吸痰時(shí)如何觀察病情？,監(jiān)測(cè)生命體征 密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓 觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開(kāi)術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。,15,十三、氣道如何進(jìn)行濕化常用的方法有幾種？,（1）霧化吸入 （2）微量泵氣道濕化,16,（1）霧化吸入： 0.9%氯化鈉20ml，加慶

4、大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次1530分鐘，每天24次，可遵醫(yī)囑。,十四、氣道如何進(jìn)行濕化,17,溫度保持在3235、高過(guò)40、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。 濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。,（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？,18,十五、如何協(xié)助病人排痰？,手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻 有節(jié)奏的叩擊。 順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋 間隙、胸部從第6肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部 震動(dòng)氣道、注意避開(kāi)乳房

5、及心前區(qū) 頻率：每一肺葉叩擊13min、每分鐘120180次、 力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜 觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。,19,氣管套管每天取出清潔消毒46次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，然后煮沸消毒 1530分鐘，等冷卻后再放回。 經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹，每次更換開(kāi)品紗用0.5碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。,十六、氣管套管護(hù)理,20,關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。,1、如何進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流,十七、術(shù)后護(hù)理,21,每日給病人口腔護(hù)

6、理2次 做好生活護(hù)理 飲食： 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物 術(shù)后714天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。,2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,22,脫 管 原因：,3、發(fā)生脫管原因及救治？,套管大小不合 皮下氣腫 護(hù)理人員操作不熟不慎 外套管系帶過(guò)松,現(xiàn)象,吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端 原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、 紫紺等危象 置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng) 外套管明顯向外移動(dòng)系帶過(guò)松,救治,立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理 將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開(kāi)口試行 放入氣套管 呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救,23,內(nèi)套管堵塞 護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié) （1）注意觀察病

7、人呼吸情況，經(jīng)常傾聽(tīng)病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。 （4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒12次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。,4、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理,24,病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力 能自行排痰 解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。 堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,5、氣管切開(kāi)病人拔管的指針是什么?,25,十八、帶管出院病人如何作好健康宣教?,(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、 (2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。 (3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、 (4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套