中醫(yī)骨傷題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于骨折的特有體征？A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音D.腫脹答案：D（腫脹為損傷共有癥狀，非骨折特有）2.肩關(guān)節(jié)前脫位患者典型的“方肩畸形”是由于：A.肱骨頭脫出于喙突下B.關(guān)節(jié)盂空虛，三角肌塌陷C.肱骨頭壓迫臂叢神經(jīng)D.肩峰突出，三角肌膨隆答案：B（脫位后肱骨頭離開(kāi)關(guān)節(jié)盂，三角肌因失去支撐而塌陷，形成方肩）3.按損傷時(shí)間分類(lèi)，傷后2周內(nèi)的骨折屬于：A.新鮮骨折B.陳舊性骨折C.延遲愈合D.不愈合答案：A（新鮮骨折定義為傷后2～3周內(nèi)，局部血腫未機(jī)化）4.下列哪項(xiàng)是橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形？A.“槍刺樣”畸形B.“餐叉樣”畸形C.“靴狀”畸形D.“竹節(jié)樣”畸形答案：B（Colles骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈餐叉樣）5.損傷初期（1～2周）的中醫(yī)治則是：A.補(bǔ)氣養(yǎng)血B.接骨續(xù)筋C.活血化瘀，行氣止痛D.補(bǔ)益肝腎答案：C（初期以瘀滯為主，需活血化瘀）6.下列哪味中藥不屬于接骨續(xù)筋類(lèi)藥物？A.自然銅B.骨碎補(bǔ)C.續(xù)斷D.黃芪答案：D（黃芪為補(bǔ)氣藥，無(wú)接骨續(xù)筋功效）7.小夾板固定的關(guān)鍵是：A.固定范圍超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)B.扎帶松緊度以能上下移動(dòng)1cm為宜C.每日調(diào)整扎帶松緊D.完全限制肢體活動(dòng)答案：B（扎帶過(guò)松失去固定作用，過(guò)緊影響血運(yùn)，1cm為適宜活動(dòng)度）8.腰椎間盤(pán)突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性的主要機(jī)制是：A.神經(jīng)根受壓后敏感性增高B.坐骨神經(jīng)受牽拉C.椎間隙壓力增大D.腰部肌肉緊張答案：B（直腿抬高時(shí)坐骨神經(jīng)被牽拉，若神經(jīng)根受壓則引發(fā)疼痛）9.下列哪項(xiàng)屬于脫位的晚期并發(fā)癥？A.關(guān)節(jié)囊撕裂B.神經(jīng)損傷C.骨化性肌炎D.血管損傷答案：C（骨化性肌炎為脫位后組織異常骨化，屬晚期并發(fā)癥）10.股骨頸骨折按X線表現(xiàn)分類(lèi)，頭下型骨折的特點(diǎn)是：A.骨折線位于股骨頭下B.血供破壞輕C.愈合率高D.多為外展型答案：A（頭下型骨折完全切斷股骨頭血供，易發(fā)生缺血性壞死）二、填空題（每空1分，共20分）1.中醫(yī)正骨的基本原則是“______、______、______、______”。（動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作）2.脫位的特有體征包括______、______、______。（關(guān)節(jié)盂空虛、畸形、彈性固定）3.損傷三期辨證中，中期（3～6周）的治則是______，代表方劑為_(kāi)_____。（和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋；接骨紫金丹）4.肱骨髁上骨折根據(jù)暴力方向分為_(kāi)_____型和______型，其中______型易合并血管神經(jīng)損傷。（伸直；屈曲；伸直）5.頸椎病的中醫(yī)分型包括______、______、______、______。（風(fēng)寒濕阻型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、氣血虧虛型，答出4種即可）6.骨折愈合的過(guò)程分為_(kāi)_____、______、______三個(gè)階段。（血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述骨折的并發(fā)癥及其分類(lèi)。答：骨折并發(fā)癥分為早期和晚期兩類(lèi)。早期并發(fā)癥：①休克（嚴(yán)重創(chuàng)傷或大出血）；②脂肪栓塞綜合征（骨髓脂肪滴入血）；③重要內(nèi)臟損傷（如肋骨骨折致肺損傷）；④重要血管神經(jīng)損傷（如肱骨干骨折傷及橈神經(jīng)）；⑤骨筋膜室綜合征（筋膜室內(nèi)壓力增高致組織缺血）。晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎（長(zhǎng)期臥床）；②壓瘡（骨突部位受壓）；③下肢深靜脈血栓（血流緩慢）；④感染（開(kāi)放性骨折）；⑤損傷性骨化（關(guān)節(jié)附近軟組織骨化）；⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)面不平整）；⑦關(guān)節(jié)僵硬（長(zhǎng)期固定）；⑧缺血性骨壞死（如股骨頸骨折后股骨頭壞死）；⑨缺血性肌攣縮（骨筋膜室綜合征后遺癥）。2.試述脫位的診斷要點(diǎn)。答：①病史：有外傷史，尤其是暴力牽拉或扭轉(zhuǎn)史；②癥狀：局部疼痛、腫脹、功能障礙；③體征：關(guān)節(jié)盂空虛（觸診可及）、畸形（如肩關(guān)節(jié)前脫位的方肩）、彈性固定（關(guān)節(jié)固定于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)有阻力）；④輔助檢查：X線可明確脫位類(lèi)型、方向及是否合并骨折；CT/MRI可評(píng)估軟組織損傷（如韌帶撕裂）。3.小夾板固定的注意事項(xiàng)有哪些？答：①固定前需正確復(fù)位，確保骨折對(duì)位對(duì)線良好；②夾板長(zhǎng)度需超過(guò)骨折斷端上下各一個(gè)關(guān)節(jié)（近關(guān)節(jié)骨折除外），寬度與肢體周徑匹配；③扎帶松緊度以能上下移動(dòng)1cm為宜，過(guò)緊易致血運(yùn)障礙，過(guò)松失去固定作用；④密切觀察肢端血運(yùn)（皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、指/趾活動(dòng)），如出現(xiàn)劇痛、蒼白、麻木，需立即調(diào)整；⑤定期復(fù)查X線（1周內(nèi)每2～3天1次），防止骨折再移位；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉（如肌肉舒縮、未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)），促進(jìn)血液循環(huán)；⑦夾板固定時(shí)間根據(jù)骨折部位和愈合情況調(diào)整（如前臂骨折4～6周，股骨骨折8～12周）。4.如何鑒別股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折？答：①年齡：股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人（骨質(zhì)疏松），粗隆間骨折年齡更大（更脆弱）；②臨床表現(xiàn)：兩者均有髖部疼痛、不能站立，但股骨頸骨折患髖呈輕度屈曲、內(nèi)收、短縮畸形，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線；粗隆間骨折腫脹、瘀斑更明顯（局部血運(yùn)豐富），下肢外旋畸形更重（可達(dá)90°）；③X線：股骨頸骨折線位于股骨頸（頭下、經(jīng)頸、基底），粗隆間骨折線位于股骨大小粗隆間；④并發(fā)癥：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血性壞死（血供破壞），粗隆間骨折易發(fā)生髖內(nèi)翻（復(fù)位不良）。5.簡(jiǎn)述“筋出槽”的中醫(yī)治療原則及常用手法。答：治療原則：理筋整復(fù)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。常用手法：①推法（單向直線推動(dòng)，散瘀消腫）；②拿法（提捏肌肉筋腱，緩解痙攣）；③按法（垂直按壓穴位或痛點(diǎn)，通經(jīng)止痛）；④揉法（環(huán)形揉動(dòng)，消散硬結(jié)）；⑤彈撥法（橫向撥動(dòng)粘連筋腱，松解粘連）；⑥搖法（被動(dòng)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，恢復(fù)活動(dòng)度）；⑦拔伸法（縱向牽引，矯正筋腱移位）。操作時(shí)需注意力度由輕到重，避免暴力，結(jié)合患者耐受度調(diào)整。四、案例分析題（20分）患者，男，68歲，主訴“右髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”。3小時(shí)前行走時(shí)滑倒，臀部著地，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立。查體：右下肢短縮約2cm，呈屈曲、內(nèi)收、外旋45°畸形；右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）；右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾感覺(jué)、活動(dòng)正常。X線示：右股骨頸可見(jiàn)斜行骨折線，斷端移位，骨折線位于股骨頭下。問(wèn)題：1.該患者的中醫(yī)診斷及分型是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.提出中醫(yī)治療方案（包括手法復(fù)位、固定、藥物及功能鍛煉）。（10分）答案：1.中醫(yī)診斷：右股骨頸骨折（骨折病·肝腎不足證）。分型：按部位屬頭下型骨折；按X線（Garden分型）屬GardenⅣ型（完全移位）。2.鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：多為外旋90°畸形，腫脹、瘀斑更明顯，X線示骨折線位于粗隆間；②髖關(guān)節(jié)脫位：彈性固定（如后脫位呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形），關(guān)節(jié)盂空虛，X線可見(jiàn)股骨頭脫離髖臼；③股骨轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線位于小粗隆以下，下肢短縮、外旋更重，X線可明確。3.治療方案：①手法復(fù)位：患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者握右踝，沿下肢縱軸持續(xù)拔伸牽引（約5分鐘），待肌肉松弛后，內(nèi)旋、內(nèi)收患髖（糾正外旋畸形），同時(shí)屈髖至90°，向上方端提，使股骨頭納入髖臼方向，最后外展、伸直下肢，觸摸大轉(zhuǎn)子位置及下肢長(zhǎng)度，確認(rèn)復(fù)位（X線驗(yàn)證）。②固定：因?qū)兕^下型完全移位骨折，血供破壞嚴(yán)重，中醫(yī)傳統(tǒng)牽引固定（皮膚牽引或骨牽引）愈合率低，建議結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療（如閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定），術(shù)后可配合小夾板輔助固定（髖部超關(guān)節(jié)夾板）。③藥物治療：初期（1～2周）活血化瘀、行氣止痛，方用復(fù)元活血湯（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁）；中期（3～6周）接骨續(xù)筋，方用接骨紫金丹（土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、自然銅、骨碎補(bǔ)、大黃、