方劑學(xué)常見病癥配伍技巧方劑之妙，在于配伍。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，總結(jié)出無數(shù)針對(duì)特定病癥的精妙配伍，這些配伍不僅是方劑的核心組成部分，更是中醫(yī)辨證論治思想的具體體現(xiàn)。掌握常見病癥的配伍技巧，對(duì)于提高臨床療效、拓展用藥思路至關(guān)重要。本文將結(jié)合臨床實(shí)際，探討幾種常見病癥的方劑配伍思路與技巧。一、感冒（外感表證）感冒為臨床最常見的外感疾病，其病機(jī)總屬外邪侵襲肌表，肺衛(wèi)功能失調(diào)。治療當(dāng)以解表散邪為主，但需辨清風(fēng)寒、風(fēng)熱之不同，并兼顧兼夾之邪與患者體質(zhì)。1.風(fēng)寒束表證核心病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，肺氣失宣。配伍思路：*辛溫解表，宣肺散寒為君：選用麻黃、桂枝等，發(fā)汗解表，開腠理，散風(fēng)寒。麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，兼能宣肺平喘；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，二者常相須為用，如麻黃湯。若患者體質(zhì)較弱，或風(fēng)寒較輕，可選用荊芥、防風(fēng)等作用稍緩之品，如荊防敗毒散。*宣肺止咳為臣：風(fēng)寒束表，易致肺氣不宣而咳嗽，故常配伍杏仁、桔梗等，宣降肺氣，止咳化痰。如麻黃湯中麻黃配杏仁，一宣一降，增強(qiáng)宣肺平喘之力。*調(diào)和營衛(wèi)，顧護(hù)胃氣為佐使：生姜、大棗、甘草為常用之品。生姜助君藥發(fā)汗解表，大棗益氣補(bǔ)中，甘草調(diào)和諸藥，三藥合用，既能調(diào)和營衛(wèi)，又能顧護(hù)脾胃，使祛邪而不傷正，如桂枝湯。技巧點(diǎn)撥：若風(fēng)寒夾濕，頭身困重，可加羌活、獨(dú)活等祛風(fēng)勝濕；若兼氣滯，胸悶不舒，可加紫蘇、香附理氣解郁。2.風(fēng)熱犯肺證核心病機(jī)：風(fēng)熱襲表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。配伍思路：*辛涼解表，疏風(fēng)清熱為君：選用金銀花、連翹、桑葉、菊花等，疏散風(fēng)熱，清熱解毒。金銀花、連翹芳香輕宣，既能解表熱，又能清里熱，為治風(fēng)熱表證之要藥，如銀翹散。*宣肺利咽，止咳化痰為臣：桔梗、牛蒡子、杏仁等，桔梗宣肺利咽，牛蒡子疏散風(fēng)熱、利咽消腫，杏仁降肺氣止咳。*清熱生津，顧護(hù)陰液為佐：風(fēng)熱之邪易傷津液，常配伍蘆根、竹葉等清熱生津。如銀翹散中用蘆根清熱生津止渴。技巧點(diǎn)撥：若熱勢(shì)較甚，可加石膏、知母清肺胃熱；若咳嗽痰多黃稠，可加瓜蔞、浙貝母清肺化痰。二、胃脘痛（胃痛）胃脘痛病因復(fù)雜，寒、熱、虛、實(shí)、氣、血皆可致病，但其基本病機(jī)多與“不通則痛”或“不榮則痛”相關(guān)。配伍時(shí)需審證求因，辨證施治。1.寒邪犯胃證核心病機(jī)：寒邪內(nèi)客于胃，胃陽被遏，氣機(jī)阻滯。配伍思路：*溫胃散寒為君：選用高良姜、干姜、吳茱萸等，溫運(yùn)脾陽，散寒止痛。高良姜專溫胃散寒，吳茱萸散寒止痛，兼能疏肝下氣，如良附丸以高良姜配香附。*行氣止痛為臣：寒凝易致氣滯，故常配伍香附、木香、陳皮等理氣藥，以通則不痛。香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，與高良姜相配，散寒與行氣并用，如良附丸。技巧點(diǎn)撥：若兼飲食積滯，可加神曲、麥芽消食導(dǎo)滯；若寒邪直中，或陽虛生內(nèi)寒，見嘔吐清水，手足不溫，可加干姜、白術(shù)溫中健脾。2.飲食停滯證核心病機(jī)：飲食不節(jié)，食積胃脘，氣機(jī)阻塞，傳導(dǎo)失司。配伍思路：*消食導(dǎo)滯，和胃止痛為君：選用山楂、神曲、麥芽、萊菔子等。山楂善消肉食油膩之積，神曲善消酒食陳腐之積，麥芽善消米面薯芋之積，萊菔子消食除脹，降氣化痰，如保和丸。*行氣導(dǎo)滯，和胃降逆為臣：陳皮、半夏、枳實(shí)等，陳皮理氣和中，半夏降逆止嘔，枳實(shí)破氣消積，導(dǎo)滯通便。技巧點(diǎn)撥：若食積化熱，脘腹脹痛拒按，大便秘結(jié)，可加大黃、芒硝通腑泄熱，如枳實(shí)導(dǎo)滯丸之意；若食積兼脾虛，可加白術(shù)、黨參健脾益氣，攻補(bǔ)兼施。3.肝氣犯胃證核心病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。配伍思路：*疏肝解郁，理氣止痛為君：選用柴胡、白芍、香附、郁金等。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝緩急止痛，二者相配，疏柔結(jié)合，如柴胡疏肝散。*和胃降逆，行氣消脹為臣：陳皮、枳殼、佛手、延胡索等。陳皮理氣健脾，枳殼行氣消脹，佛手疏肝理氣、和胃止痛，延胡索行氣活血止痛。技巧點(diǎn)撥：若氣郁化火，口苦咽干，可加丹皮、梔子清肝瀉火；若噯氣頻繁，可加沉香、旋覆花降氣止呃；若兼瘀血，痛有定處，舌有瘀斑，可加丹參、五靈脂活血化瘀。三、不寐（失眠）不寐病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，總由陽不入陰，神不守舍所致。配伍時(shí)需辨清虛實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽。1.心脾兩虛證核心病機(jī)：思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，神不安舍。配伍思路：*補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣生血為君：選用黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等健脾益氣，當(dāng)歸、龍眼肉、白芍等養(yǎng)血補(bǔ)心。如歸脾湯以參、芪、術(shù)、草補(bǔ)脾益氣，歸、龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心。*安神定志為臣：茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁等。酸棗仁養(yǎng)血安神，茯神寧心安神，遠(yuǎn)志交通心腎、安神益智。*理氣醒脾為佐：木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯，如歸脾湯之用木香。技巧點(diǎn)撥：若心血不足較甚，可加熟地、阿膠；若失眠較重，可加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神。2.痰熱擾心證核心病機(jī)：宿食停滯，積濕生痰，痰郁化熱，痰熱上擾心神。配伍思路：*清熱化痰，和中安神為君：選用黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏等。黃連苦寒清熱，清心除煩；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；半夏、陳皮燥濕化痰，理氣和中；枳實(shí)破氣消痰，如溫膽湯。*寧心安神為佐使：茯苓寧心安神，甘草調(diào)和諸藥。技巧點(diǎn)撥：若痰熱較重，大便秘結(jié)，可加大黃、礞石瀉熱滌痰；若心悸甚，可加珍珠母、龍齒鎮(zhèn)心安神。四、通用配伍技巧與原則除上述針對(duì)特定病癥的配伍思路外，掌握以下通用原則，有助于提高方劑配伍的靈活性與有效性：1.辨證為先，法隨證立：配伍的根本在于準(zhǔn)確辨證，根據(jù)證候的性質(zhì)確立治療法則，再依據(jù)法則選擇合適的藥物。2.君臣佐使，主次分明：明確各味藥物在方中的地位和作用，使君藥突出，臣藥輔助，佐使藥調(diào)和或制約，形成一個(gè)有機(jī)整體。3.性味歸經(jīng)，相輔相成：根據(jù)藥物的四氣五味、升降浮沉及歸經(jīng)理論，合理配伍。如治表證選輕浮走上之品，治里證選沉降走內(nèi)之藥；寒證用熱藥，熱證用寒藥，必要時(shí)寒熱并用，以調(diào)整陰陽。4.升降浮沉，調(diào)和氣機(jī)：人體氣機(jī)升降出入失常是疾病發(fā)生的重要機(jī)制。配伍時(shí)需注意調(diào)整氣機(jī)，如桔梗配枳殼，一升一降，調(diào)暢胸中氣機(jī)；柴胡配前胡，升清降濁，宣肺止咳。5.顧護(hù)脾胃，以人為本：脾胃為后天之本，氣血生化之源。用藥時(shí)應(yīng)盡量避免過于苦寒、辛燥或攻伐之品，必要時(shí)配伍健脾和胃之藥，以保護(hù)脾胃功能，使祛邪不傷正，扶正以祛邪。6.隨證加減，靈活變通：臨床病情復(fù)雜多變，不可能有一成不變的方劑。必須根據(jù)患者的具體情況、兼夾證候以及病程階段，靈活加減藥物，做到“師其法而不泥其方”。結(jié)語方劑配伍是中醫(yī)臨床思維