醫(yī)療急救技能操作流程標(biāo)準(zhǔn)引言醫(yī)療急救是在突發(fā)疾病或意外傷害發(fā)生時(shí)，為挽救生命、減輕傷殘而采取的緊急醫(yī)療措施。規(guī)范的急救技能操作流程是確保急救效果、最大限度保障傷病員安全的基礎(chǔ)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為急救人員提供一套科學(xué)、系統(tǒng)、實(shí)用的操作指引，適用于各類院前急救及院內(nèi)初步急救場(chǎng)景。執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，靈活運(yùn)用，同時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與自身防護(hù)在接觸傷病員之前，急救人員首要任務(wù)是確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。1.環(huán)境安全評(píng)估：迅速觀察事故或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素，如火災(zāi)、觸電、有毒氣體、交通風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)等。確保自身及傷病員處于相對(duì)安全區(qū)域后再進(jìn)行施救。若現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境持續(xù)危險(xiǎn)，在確保自身安全的前提下，應(yīng)盡可能將傷病員轉(zhuǎn)移至安全地帶。2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，正確佩戴個(gè)人防護(hù)裝備，至少應(yīng)包括醫(yī)用手套，以防止體液接觸傳播疾病。如有條件，可佩戴口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。3.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)情況：初步了解事件性質(zhì)、受傷人數(shù)、致傷因素等，以便決定是否需要呼叫更多救援力量或特殊資源。二、初步評(píng)估與病情判斷在確保現(xiàn)場(chǎng)安全后，對(duì)傷病員進(jìn)行快速、有序的初步評(píng)估，以識(shí)別危及生命的情況。1.檢查意識(shí)狀態(tài)：輕拍并呼喚傷病員，觀察有無應(yīng)答。若無意識(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（撥打急救電話）。2.檢查呼吸：觀察傷病員胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近傷病員口鼻感受有無氣流。此過程應(yīng)在數(shù)秒內(nèi)完成。若呼吸停止或異常（如僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即準(zhǔn)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.檢查循環(huán)體征：觸摸主要?jiǎng)用}（如頸動(dòng)脈）有無搏動(dòng)，同時(shí)觀察有無明顯的外出血。若大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即開始胸外心臟按壓。若有明顯大出血，應(yīng)立即采取止血措施。三、緊急呼救與信息傳遞在初步評(píng)估發(fā)現(xiàn)危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行緊急呼救。1.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：撥打當(dāng)?shù)丶本入娫挘ㄈ?20），清晰、準(zhǔn)確地報(bào)告以下信息：*事故/發(fā)病的具體地點(diǎn)，包括街道名稱、門牌號(hào)、標(biāo)志性建筑等，確保急救人員能快速找到。*傷病員人數(shù)及主要傷情/病情（如心跳驟停、呼吸困難、嚴(yán)重外傷、大出血等）。*已采取的急救措施。*呼救者姓名及聯(lián)系電話，以便急救中心需要時(shí)回電確認(rèn)。*在得到明確指示前，不要輕易掛斷電話。2.指定人員呼救：若現(xiàn)場(chǎng)有其他人員，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)撥打急救電話，并囑咐其打完電話后返回，向急救人員報(bào)告進(jìn)展。3.獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）：若現(xiàn)場(chǎng)附近有AED，應(yīng)立即派人獲取。四、核心急救技能操作流程（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）——針對(duì)心跳呼吸驟停1.操作適應(yīng)癥：無意識(shí)、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸、無大動(dòng)脈搏動(dòng)。2.操作前準(zhǔn)備：*確保傷病員仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上（地面或硬板床）。*急救人員位于傷病員一側(cè)。*解開傷病員領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物，暴露胸部。3.操作步驟：*胸外心臟按壓：*部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)，或劍突上兩橫指處）。*手法：急救人員雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，避免接觸肋骨。雙臂伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上身重量垂直向下按壓。*深度：成人按壓深度為5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。*頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：1:1，放松時(shí)手掌根部不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。*開放氣道：*在無頸椎損傷疑似時(shí)，采用仰頭抬頦法：一手掌根置于傷病員前額，向下壓迫使頭后仰；另一手食指、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。*若懷疑有頸椎損傷，可嘗試托頜法（需雙人配合）。*人工呼吸：*施救者用放在傷病員前額的手捏住其鼻孔，防止氣體漏出。*施救者深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包住傷病員的口唇（要完全覆蓋住，不能有縫隙），然后緩慢而持續(xù)地吹氣，觀察到胸廓抬起即可。吹氣時(shí)間約1秒。*吹氣完畢后，松開捏鼻的手指，讓傷病員胸廓自然回縮，排出肺內(nèi)氣體。*如此反復(fù)進(jìn)行。*按壓-通氣比：對(duì)于成人、兒童和嬰兒（單人急救或雙人急救非專業(yè)人員），按壓-通氣比均為30:2。即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。*AED的使用：*當(dāng)AED到達(dá)后，立即開機(jī)，嚴(yán)格按照AED語(yǔ)音提示操作。*粘貼電極片（通常位置為右上胸鎖骨下和左乳頭外側(cè)腋中線處）。*AED分析心律時(shí)，所有人必須離開傷病員身體。*若AED建議除顫，確認(rèn)無人接觸后，按下電擊按鈕。*除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行CPR，從胸外按壓開始。4.注意事項(xiàng)：*按壓位置要準(zhǔn)確，避免按壓胸骨下端、劍突或肋骨，以防骨折、內(nèi)臟損傷。*按壓要有力、快速，確保足夠深度和頻率。*盡量減少按壓中斷時(shí)間，每次中斷不應(yīng)超過10秒。*人工呼吸時(shí)要注意觀察胸廓起伏，確保有效通氣。*若為雙人急救，每5個(gè)循環(huán)（或約2分鐘）交換一次按壓者，避免因疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。5.有效指征：傷病員恢復(fù)自主呼吸和心跳，出現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，面色、口唇、甲床等由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，瞳孔由大變小并有對(duì)光反射。6.終止條件：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)并接手；傷病員恢復(fù)自主呼吸循環(huán)；現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全；施救者體力耗盡無法繼續(xù)。（二）氣道異物梗阻急救法（海姆立克法）1.識(shí)別氣道異物梗阻：*傷病員突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)紫、不能說話或不能有效咳嗽。*常用“V”形手勢(shì)表示自己氣道被卡。2.成人及1歲以上兒童立位/坐位海姆立克法：*施救者站在傷病員身后，雙臂環(huán)抱其腰部。*施救者一手握拳，拳眼置于傷病員上腹部（肚臍上方兩橫指處，劍突下方）。*另一手抓住握拳的手，快速、向上、向內(nèi)沖擊傷病員的上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或傷病員失去意識(shí)。3.成人及1歲以上兒童臥位海姆立克法（適用于已失去意識(shí)者）：*將傷病員仰臥于地面。*施救者跨跪在傷病員大腿兩側(cè)，一只手的掌根置于傷病員上腹部（肚臍上方兩橫指處），另一只手疊加其上。*快速、向下、向前沖擊傷病員上腹部，每沖擊5次后檢查口腔，若有異物排出，小心取出。若未排出，繼續(xù)沖擊。同時(shí)，若傷病員呼吸心跳停止，立即開始CPR。4.自救法：*若周圍無人，可一手握拳，拳眼置于自己上腹部，另一手抓住拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊。*或快速將上腹部抵壓在堅(jiān)硬的物體上（如椅背、桌角），并用力沖擊，直至異物排出。5.嬰兒氣道異物梗阻急救法：*將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭略低，下頜略向前。施救者前臂置于大腿上支撐嬰兒。*用另一手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次。*若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，仰臥于施救者另一前臂上，頭略低。用食指和中指指尖在嬰兒胸部（兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指處）快速按壓5次。*重復(fù)上述拍背和胸部按壓步驟，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。若嬰兒失去反應(yīng)，立即開始CPR，并在每次開放氣道時(shí)檢查口腔有無異物。6.注意事項(xiàng)：*對(duì)于不完全梗阻（仍能咳嗽、說話），鼓勵(lì)并協(xié)助傷病員自主咳嗽，不要輕易干擾。*沖擊時(shí)力度要適中，避免造成內(nèi)臟損傷，尤其對(duì)嬰幼兒和老年人。*異物排出后，若傷病員有不適，仍需就醫(yī)檢查。（三）止血與包扎1.出血類型識(shí)別：*動(dòng)脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀或搏動(dòng)性涌出，出血速度快，危險(xiǎn)性大。*靜脈出血：血色暗紅，持續(xù)不斷地流出，出血速度較動(dòng)脈慢。*毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈點(diǎn)狀或片狀滲出，出血較慢，?？勺孕心?。2.常用止血方法：*直接壓迫止血法：這是最基本、最常用的止血方法。*用無菌紗布或干凈的毛巾、衣物等覆蓋在傷口上。*用手掌或手指直接、持續(xù)、均勻地壓迫傷口至少數(shù)分鐘。*若敷料被血液浸透，不要移開，應(yīng)在其上再加一層敷料繼續(xù)壓迫。*適用于大多數(shù)小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。*指壓動(dòng)脈止血法：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈干，將其壓向深部的骨骼，以阻斷血流。適用于頭面部及四肢的動(dòng)脈出血，是一種臨時(shí)的止血措施，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為其他更有效的止血方法。*如：顳淺動(dòng)脈（頭頂出血）、面動(dòng)脈（顏面部出血）、肱動(dòng)脈（上臂下段、前臂出血）、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈（手部出血）、股動(dòng)脈（大腿及以下出血）、腘動(dòng)脈（小腿及足部出血）。*加壓包扎止血法：在直接壓迫止血的基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾等緊緊纏繞、包扎傷口，以持續(xù)加壓，達(dá)到止血目的。適用于四肢、軀干等部位的較大傷口出血。包扎時(shí)力度要適當(dāng)，既要止血，又不能影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。*止血帶止血法：僅適用于四肢大動(dòng)脈出血，且上述方法無效時(shí)。使用不當(dāng)可造成肢體缺血壞死。*材料：最好使用專用止血帶。若無，可用寬繃帶、三角巾、布帶等，但禁止使用電線、鐵絲、繩索等細(xì)而彈性差的物品。*位置：上肢應(yīng)扎在上臂上1/3處，下肢應(yīng)扎在大腿中、下1/3交界處。*方法：先在止血帶下放好襯墊，然后將止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)，繞肢體2-3圈后固定。*注意事項(xiàng)：記錄上止血帶的時(shí)間；每隔一段時(shí)間（具體時(shí)間根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)溫度等情況調(diào)整，一般不超過一小時(shí)）應(yīng)放松一次，放松時(shí)需用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，以免大量出血；放松1-2分鐘后，若出血未止，應(yīng)重新扎緊止血帶，位置可略向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)。3.包扎原則與注意事項(xiàng)：*快：發(fā)現(xiàn)傷口，盡快包扎。*準(zhǔn)：包扎部位要準(zhǔn)確，覆蓋整個(gè)傷口。*輕：動(dòng)作要輕柔，避免增加傷病員痛苦或損傷組織。*牢：包扎要牢固，松緊適度，防止脫落或過緊影響血液循環(huán)。*接觸傷口的敷料應(yīng)盡可能無菌，若現(xiàn)場(chǎng)無無菌敷料，可用干凈、柔軟的布料代替。*包扎前若傷口內(nèi)有明顯可見的異物，不要輕易取出，以免造成大出血?？稍诋愇飪蓚?cè)用紗布等墊高后包扎固定。*包扎時(shí)，應(yīng)使傷病員處于舒適體位。*四肢包扎時(shí)，應(yīng)露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)情況（顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等）。五、其他重要急救原則與注意事項(xiàng)1.避免不必要的移動(dòng)：除非現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全或?yàn)閷?shí)施必要急救措施（如CPR需仰臥），否則不要輕易移動(dòng)傷病員，尤其是懷疑有脊柱損傷者，隨意移動(dòng)可能導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重后果。2.保持氣道通暢：對(duì)于意識(shí)不清的傷病員，應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物、分泌物等誤吸入氣道。3.監(jiān)測(cè)生命體征：在等待專業(yè)救援期間，應(yīng)密切觀察傷病員的意識(shí)、呼吸、脈搏等生命體征變化，并記錄。4.處理休克：對(duì)于有出血、疼痛、大面積燒傷等可能導(dǎo)致休克的傷病員，應(yīng)使其平臥，下肢略抬高（約20-30度），以增加回心血量。注意保暖，但不要過熱。若傷病員有呼吸困難或懷疑胸部損傷，則不宜抬高下肢。5.避免給予飲食：除非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員允許，否則不要給傷病員喂食、喂水，包括藥物。6.心理支持與人文關(guān)懷：在急救過程中，應(yīng)注意安撫傷病員情緒，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，減輕其恐懼和焦慮。尊重傷病員隱私。7.保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)：在涉及交通事故、暴力傷害等情況時(shí)，在不影響急救的前提下，注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)證據(jù)。8.特殊人群急救：對(duì)于兒童、老年人、孕婦等特殊人群，急救時(shí)應(yīng)考慮其生理特點(diǎn)，操作更需輕柔、謹(jǐn)慎。9.急救技能的局限性與繼續(xù)教育：本標(biāo)準(zhǔn)所述為基礎(chǔ)急救技能，實(shí)際情況復(fù)雜多變。急救人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、定期復(fù)訓(xùn)，以保持和提高急救技能水平?？偨Y(jié)與強(qiáng)調(diào)醫(yī)療急救技能操作流程標(biāo)準(zhǔn)是急救成功的基石。每一個(gè)步驟、