2025年醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)甲方（服務(wù)提供方）：________醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）登記地址：________市________區(qū)________路________號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：________乙方（服務(wù)接受方）：________（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”，患者姓名/監(jiān)護(hù)人姓名）身份證號(hào)：________聯(lián)系地址：________市________區(qū)________路________號(hào)鑒于乙方有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求，甲方具備開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)與技術(shù)條件，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《個(gè)人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)平等協(xié)商，就甲方為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍甲方為乙方提供以下遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)（具體服務(wù)項(xiàng)目以乙方簽署的《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)確認(rèn)單》為準(zhǔn)）：1.遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)：甲方根據(jù)乙方病情，組織相關(guān)科室專(zhuān)家通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)對(duì)乙方病歷資料、檢查報(bào)告（包括但不限于影像、檢驗(yàn)、病理結(jié)果）進(jìn)行分析，出具會(huì)診意見(jiàn)。服務(wù)流程包括：乙方提交完整病歷資料（含近期影像、檢驗(yàn)報(bào)告及用藥記錄）→甲方審核資料完整性→雙方確認(rèn)會(huì)診時(shí)間→專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診→出具書(shū)面會(huì)診報(bào)告（含診斷建議、治療方案及注意事項(xiàng)）→報(bào)告通過(guò)平臺(tái)推送至乙方，并同步至乙方就診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如有）。2.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)服務(wù)：針對(duì)乙方所患慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心力衰竭等），甲方提供遠(yuǎn)程生命體征監(jiān)測(cè)服務(wù)。乙方需配合使用甲方指定的智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如動(dòng)態(tài)血壓儀、血糖儀、心電監(jiān)測(cè)儀），按約定頻率（每日/每周）上傳監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)至甲方遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)。甲方指派專(zhuān)科護(hù)士或醫(yī)師定期分析數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)異常（如血糖≥16.7mmol/L或收縮壓≥180mmHg），2小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話或平臺(tái)通知乙方及家屬，并指導(dǎo)緊急處理措施。3.遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)：乙方在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)學(xué)影像檢查（CT、MRI、X光等）后，由該機(jī)構(gòu)將影像數(shù)據(jù)及檢查單通過(guò)甲方遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)上傳。甲方安排具有相應(yīng)資質(zhì)的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，48小時(shí)內(nèi)出具規(guī)范的影像診斷報(bào)告（含影像描述、結(jié)論及建議），報(bào)告同步至乙方就診機(jī)構(gòu)及個(gè)人終端。4.遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)服務(wù)：針對(duì)乙方疾病康復(fù)需求，甲方安排康復(fù)醫(yī)師或健康管理師通過(guò)視頻通話提供個(gè)性化指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥依從性教育、飲食調(diào)理方案、運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃等。服務(wù)頻次根據(jù)乙方病情由雙方協(xié)商確定（原則上每月1-4次）。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、完整的病歷資料及個(gè)人信息（包括但不限于姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、既往病史、過(guò)敏史），若資料不完整或存在虛假，甲方可暫停服務(wù)直至資料補(bǔ)正。2.甲方應(yīng)按照《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》及行業(yè)診療指南開(kāi)展服務(wù)，確保診斷意見(jiàn)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性；若因甲方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致診斷失誤并造成乙方損害，甲方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.甲方負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的日常維護(hù)與技術(shù)保障，確保服務(wù)期間網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定、數(shù)據(jù)傳輸安全；若因平臺(tái)故障導(dǎo)致服務(wù)中斷，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方并優(yōu)先安排補(bǔ)診。4.甲方對(duì)乙方個(gè)人信息及診療數(shù)據(jù)承擔(dān)保密義務(wù)，僅在以下情形使用或共享：（1）為提供服務(wù)所需的內(nèi)部協(xié)作（如會(huì)診專(zhuān)家、監(jiān)測(cè)護(hù)士）；（2）法律法規(guī)要求（如衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)管）；（3）乙方書(shū)面授權(quán)。乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供服務(wù)人員的資質(zhì)信息（如醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、職稱(chēng)證明），并對(duì)服務(wù)過(guò)程及結(jié)果提出疑問(wèn)，甲方應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)予以書(shū)面答復(fù)。2.乙方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人健康信息及病史，配合完成甲方要求的檢查（如上傳影像資料、使用監(jiān)測(cè)設(shè)備）；若因乙方隱瞞病情或未按要求配合導(dǎo)致服務(wù)效果受影響，相關(guān)責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。3.乙方需按約定支付服務(wù)費(fèi)用（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本協(xié)議第三條）；若未按時(shí)支付，甲方有權(quán)暫停服務(wù)直至費(fèi)用結(jié)清。4.乙方不得將遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)賬號(hào)及個(gè)人信息提供給他人使用，不得利用平臺(tái)傳播虛假醫(yī)療信息或干擾正常服務(wù)秩序。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付方式1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：-遠(yuǎn)程會(huì)診：________元/次（副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)專(zhuān)家）；________元/次（主治醫(yī)師）。-遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)________元/月（含數(shù)據(jù)上傳、分析及常規(guī)指導(dǎo)）；若需專(zhuān)家干預(yù)（如異常數(shù)據(jù)處理），加收________元/次。-遠(yuǎn)程影像診斷：________元/次（普通影像）；________元/次（CT/MRI等復(fù)雜影像）。-遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)：________元/次（30分鐘）；________元/次（60分鐘）。2.費(fèi)用承擔(dān)：根據(jù)國(guó)家及地方醫(yī)保政策，部分服務(wù)費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍（具體以就診地醫(yī)保部門(mén)規(guī)定為準(zhǔn)）；未納入醫(yī)保的自費(fèi)部分由乙方自行承擔(dān)。3.支付方式：乙方可通過(guò)甲方官方APP、微信公眾號(hào)或線下窗口支付費(fèi)用，支付成功后甲方開(kāi)具正規(guī)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。第四條技術(shù)保障與數(shù)據(jù)安全1.甲方使用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)（備案編號(hào)：________），采用符合《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》（GB/T35273-2020）的加密技術(shù)（如AES-256加密）存儲(chǔ)和傳輸數(shù)據(jù)，確保診療信息在傳輸、存儲(chǔ)過(guò)程中不被泄露、篡改。2.平臺(tái)服務(wù)器部署于符合三級(jí)等保要求的數(shù)據(jù)中心，具備7×24小時(shí)監(jiān)控、容災(zāi)備份（每日自動(dòng)備份，異地存儲(chǔ)）及網(wǎng)絡(luò)攻擊防護(hù)能力（如防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)）。3.乙方使用的監(jiān)測(cè)設(shè)備需通過(guò)甲方驗(yàn)證（具備醫(yī)療器械注冊(cè)證），數(shù)據(jù)傳輸采用HTTPS協(xié)議，確保從設(shè)備端到平臺(tái)端的全程加密。第五條風(fēng)險(xiǎn)提示與責(zé)任劃分1.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)存在以下固有風(fēng)險(xiǎn)：（1）因網(wǎng)絡(luò)延遲、設(shè)備故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸不及時(shí)或丟失；（2）遠(yuǎn)程診斷受限于現(xiàn)有檢查資料，可能無(wú)法完全替代現(xiàn)場(chǎng)診療；（3）患者未按指導(dǎo)配合治療導(dǎo)致病情變化。甲方已向乙方充分說(shuō)明上述風(fēng)險(xiǎn)，乙方確認(rèn)理解并自愿承擔(dān)因不可預(yù)見(jiàn)或不可避免的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不利后果。2.若因甲方未履行本協(xié)議約定義務(wù)（如未按規(guī)范出具診斷報(bào)告、泄露患者隱私）造成乙方損害，甲方承擔(dān)賠償責(zé)任；若因乙方過(guò)錯(cuò)（如提供虛假信息、拒絕配合監(jiān)測(cè)）導(dǎo)致?lián)p害，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。第六條協(xié)議變更與終止1.本協(xié)議有效期自雙方簽署之日起至本次遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)結(jié)束（以服務(wù)項(xiàng)目完成且費(fèi)用結(jié)清為準(zhǔn)）。若乙方需要延續(xù)服務(wù)（如長(zhǎng)期慢性病監(jiān)測(cè)），雙方可另行簽署補(bǔ)充協(xié)議。2.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可書(shū)面變更或解除本協(xié)議；若一方嚴(yán)重違約（如甲方泄露患者隱私、乙方惡意拖欠費(fèi)用超過(guò)30日），守約方可單方解除協(xié)議并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.因不可抗力（如自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件）導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供證明。第七條爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商；