2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動自查報(bào)告根據(jù)國家、省、市關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動的統(tǒng)一部署和要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，我院高度重視，精心組織，扎實(shí)開展了專項(xiàng)整治自查自糾工作?，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、工作開展情況（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工成立了以院長為組長，分管副院長為副組長，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了各成員的職責(zé)分工，確保專項(xiàng)整治活動有序開展。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議，研究部署專項(xiàng)整治工作，及時(shí)解決工作中存在的問題。同時(shí)，制定了詳細(xì)的自查自糾工作方案，明確了整治目標(biāo)、整治范圍、整治內(nèi)容、工作步驟和工作要求，為專項(xiàng)整治工作提供了有力的組織保障和制度保障。（二）廣泛宣傳動員，營造良好氛圍組織全體職工召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動動員大會，傳達(dá)了國家、省、市關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動的文件精神和工作要求，使全體職工充分認(rèn)識到開展專項(xiàng)整治活動的重要性和緊迫性。通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等多種渠道，廣泛宣傳專項(xiàng)整治活動的意義、目標(biāo)和內(nèi)容，提高了職工的參與意識和責(zé)任意識，營造了良好的整治氛圍。（三）全面自查自糾，深入查找問題按照專項(xiàng)整治工作方案的要求，各科室對照整治內(nèi)容，認(rèn)真開展了自查自糾工作。重點(diǎn)對醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療收費(fèi)管理、藥品和醫(yī)療器械管理、醫(yī)保基金使用等方面進(jìn)行了全面深入的排查。通過查閱病歷、查看收費(fèi)記錄、現(xiàn)場檢查等方式，共梳理出以下幾個(gè)方面的問題：1.醫(yī)療質(zhì)量安全方面-部分醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握和執(zhí)行不夠嚴(yán)格，存在病歷書寫不規(guī)范、三級查房不到位、術(shù)前討論不充分等問題。-個(gè)別科室的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)，存在安全隱患。-醫(yī)院感染管理工作存在薄弱環(huán)節(jié)，部分科室的消毒隔離措施落實(shí)不到位。2.醫(yī)療服務(wù)行為方面-少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待患者態(tài)度冷漠，缺乏耐心和溝通技巧。-存在過度檢查、過度治療的現(xiàn)象，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。-便民服務(wù)措施不夠完善，患者就醫(yī)流程不夠便捷。3.醫(yī)療收費(fèi)管理方面-部分收費(fèi)項(xiàng)目存在漏收、多收的情況，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不夠嚴(yán)格。-收費(fèi)審核制度不夠健全，對收費(fèi)項(xiàng)目的合理性和準(zhǔn)確性缺乏有效的監(jiān)督。4.藥品和醫(yī)療器械管理方面-藥品采購渠道不夠規(guī)范，個(gè)別藥品的質(zhì)量存在隱患。-醫(yī)療器械的驗(yàn)收、使用和維護(hù)管理不夠嚴(yán)格，存在記錄不完整的問題。5.醫(yī)?；鹗褂梅矫?存在掛床住院、分解住院、冒名住院等違規(guī)行為，騙取醫(yī)?；?。-醫(yī)保政策宣傳不到位，部分醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)保政策的理解和掌握不夠準(zhǔn)確。二、整改措施及落實(shí)情況針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，我院制定了詳細(xì)的整改措施，并明確了整改責(zé)任人和整改期限，確保整改工作落到實(shí)處。（一）醫(yī)療質(zhì)量安全方面1.加強(qiáng)核心制度培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握和執(zhí)行能力。定期組織病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)和病歷質(zhì)量評比活動，加強(qiáng)對病歷書寫的監(jiān)督和檢查，確保病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。加強(qiáng)三級查房管理，嚴(yán)格落實(shí)查房制度，提高查房質(zhì)量。規(guī)范術(shù)前討論流程，確保術(shù)前討論充分、有效。2.建立健全醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，定期進(jìn)行設(shè)備巡檢和校準(zhǔn)，及時(shí)排除安全隱患。加強(qiáng)對設(shè)備操作人員的培訓(xùn)，提高其操作技能和安全意識。3.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，完善醫(yī)院感染管理制度和流程，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控。定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高其防控意識和防控能力。（二）醫(yī)療服務(wù)行為方面1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和服務(wù)意識培訓(xùn)，提高其服務(wù)意識和溝通技巧。建立健全服務(wù)投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理患者的投訴和建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)管，嚴(yán)格控制過度檢查、過度治療現(xiàn)象。建立健全醫(yī)療服務(wù)合理檢查、合理治療的評價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的評價(jià)和考核。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其臨床診療水平，做到合理檢查、合理治療。3.優(yōu)化就醫(yī)流程，開展便民服務(wù)。設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺，為患者提供咨詢、引導(dǎo)等服務(wù)。推行預(yù)約掛號、分時(shí)段就診等服務(wù)模式，減少患者等待時(shí)間。加強(qiáng)信息化建設(shè)，推廣電子病歷、自助繳費(fèi)等服務(wù)，提高就醫(yī)便捷性。（三）醫(yī)療收費(fèi)管理方面1.加強(qiáng)收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其收費(fèi)政策水平和業(yè)務(wù)能力。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)流程，杜絕漏收、多收現(xiàn)象的發(fā)生。2.建立健全收費(fèi)審核制度，加強(qiáng)對收費(fèi)項(xiàng)目的審核和監(jiān)督。成立收費(fèi)審核小組，定期對收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行審核，確保收費(fèi)項(xiàng)目的合理性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)對醫(yī)保收費(fèi)的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策進(jìn)行收費(fèi)，杜絕違規(guī)收費(fèi)行為。（四）藥品和醫(yī)療器械管理方面1.規(guī)范藥品采購渠道，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度。加強(qiáng)對藥品供應(yīng)商的資質(zhì)審核，確保藥品的質(zhì)量和安全。建立健全藥品質(zhì)量追溯體系，加強(qiáng)對藥品采購、驗(yàn)收、儲存、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。2.加強(qiáng)醫(yī)療器械的驗(yàn)收、使用和維護(hù)管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械驗(yàn)收制度，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量符合要求。建立醫(yī)療器械使用記錄和維護(hù)檔案，加強(qiáng)對醫(yī)療器械的日常維護(hù)和保養(yǎng)，確保醫(yī)療器械的正常運(yùn)行。（五）醫(yī)保基金使用方面1.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)保政策的理解和掌握程度。通過舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料等方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策，使醫(yī)務(wù)人員和患者熟悉醫(yī)保政策的內(nèi)容和要求。2.建立健全醫(yī)保基金使用管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督和管理。成立醫(yī)保基金監(jiān)管小組，定期對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行檢查和審核，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保違規(guī)行為。加強(qiáng)對醫(yī)保住院患者的管理，嚴(yán)格掌握住院指征，杜絕掛床住院、分解住院、冒名住院等違規(guī)行為的發(fā)生。目前，大部分問題已經(jīng)得到了有效整改，部分問題正在整改中。通過整改，我院的醫(yī)療質(zhì)量安全得到了進(jìn)一步提高，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，醫(yī)療收費(fèi)更加合理，藥品和醫(yī)療器械管理更加嚴(yán)格，醫(yī)?；鹗褂酶影踩?。三、長效機(jī)制建設(shè)情況為鞏固專項(xiàng)整治活動成果，防止問題反彈，我院建立健全了一系列長效機(jī)制。（一）完善管理制度進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療收費(fèi)管理、藥品和醫(yī)療器械管理、醫(yī)?；鹗褂玫确矫娴墓芾碇贫?，明確了各部門和各崗位的職責(zé)和工作流程，使各項(xiàng)工作有章可循、規(guī)范有序。（二）加強(qiáng)監(jiān)督考核建立健全了內(nèi)部監(jiān)督考核機(jī)制，定期對各科室的工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評價(jià)。將考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績效掛鉤，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。同時(shí)，主動接受社會監(jiān)督，設(shè)立投訴舉報(bào)電話和信箱，及時(shí)處理群眾的投訴和舉報(bào)。（三）強(qiáng)化教育培訓(xùn)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。開展案例分析和警示教育活動，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責(zé)任意識。（四）推進(jìn)信息化建設(shè)加大信息化建設(shè)投入，建立健全醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、分析和共享。利用信息化手段加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等方面的監(jiān)管，提高管理效率和水平。四、下一步工作計(jì)劃雖然我院在專項(xiàng)整治活動中取得了一定的成效，但我們也清醒地認(rèn)識到，醫(yī)療服務(wù)管理工作是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，需要不斷地加強(qiáng)和改進(jìn)。下一步，我院將繼續(xù)鞏固專項(xiàng)整治活動成果，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（一）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理1.進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和流程，加強(qiáng)對核心制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。2.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控，建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件。3.加強(qiáng)與上級醫(yī)院的技術(shù)合作和交流，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。（二）不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為1.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和服務(wù)意識培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。2.持續(xù)優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，為患者提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度和信任度。（三）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)管理1.加強(qiáng)對收費(fèi)項(xiàng)目的動態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保收費(fèi)合理、透明。2.進(jìn)一步完善收費(fèi)審核制度，加強(qiáng)對收費(fèi)行為的監(jiān)督和檢查，杜絕違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。3.加強(qiáng)與物價(jià)部門的溝通和協(xié)調(diào)，積極爭取政策支持，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（四）加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收、儲存、使用等管理制度，確保藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全。2.加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械的不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告，及時(shí)處理不良反應(yīng)事件。3.推進(jìn)藥品和醫(yī)療器械的集中采購工作，降低采購成本，提高采購效率。（五）規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾?.加強(qiáng)對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和研究，準(zhǔn)確把握醫(yī)保政策的要求和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策。2.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督和管理，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保違規(guī)行為。3.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和解釋工作，提高患者對醫(yī)保政策的知曉率和理解度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)