2025年lcu護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量超負(fù)荷。2.機(jī)械通氣患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，潮氣量應(yīng)設(shè)置為A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：B解析：肺保護(hù)性通氣策略通過(guò)限制潮氣量（6-8ml/kg理想體重）和平臺(tái)壓（≤30cmH?O），減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI），適用于ARDS等患者。3.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值為A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C解析：EGDT要求6小時(shí)內(nèi)達(dá)到中心靜脈壓8-12cmH?O、平均動(dòng)脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）。4.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首選的急救措施是A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫為致命性心律失常，需立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波120-200J），同時(shí)配合CPR。5.顱內(nèi)壓（ICP）增高患者的體位應(yīng)保持A.平臥位B.頭低足高位C.頭高15°-30°D.側(cè)臥位答案：C解析：頭高15°-30°可促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；避免頸部扭曲或過(guò)度屈/伸，防止靜脈回流受阻。6.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.離子鈣（iCa2?）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）答案：C解析：枸櫞酸通過(guò)螯合血鈣發(fā)揮抗凝作用，需監(jiān)測(cè)濾器后iCa2?（0.25-0.35mmol/L）及全身iCa2?（1.1-1.3mmol/L），避免低鈣血癥。7.經(jīng)口氣管插管患者的氣囊壓力應(yīng)維持在A.10-15cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-35cmH?O答案：C解析：氣囊壓力需維持在20-30cmH?O（25-30cmH?O為最佳），既能封閉氣道防止誤吸，又可避免氣管黏膜缺血損傷。8.患者使用去甲腎上腺素時(shí)，若藥液外滲，應(yīng)立即A.局部熱敷B.局部注射酚妥拉明C.停止輸液并拔針D.局部注射利多卡因答案：B解析：去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，外滲可導(dǎo)致局部組織缺血壞死，需立即用5-10mg酚妥拉明+生理鹽水10-15ml局部浸潤(rùn)注射，拮抗血管收縮。9.評(píng)估重癥患者疼痛的首選工具是A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情評(píng)分法（FPS-R）C.行為疼痛量表（BPS）D.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）答案：C解析：意識(shí)障礙或無(wú)法交流的患者需采用行為評(píng)估工具，如BPS（評(píng)估面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)對(duì)抗）或CPOT（重癥疼痛觀察工具）。10.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是A.每日評(píng)估脫機(jī)指征B.保持床頭抬高30°-45°C.每4小時(shí)口腔護(hù)理1次D.持續(xù)聲門(mén)下吸引答案：C解析：VAP預(yù)防需綜合措施，包括每日喚醒試驗(yàn)、床頭抬高、口腔護(hù)理（每2-4小時(shí)，使用氯己定）、聲門(mén)下吸引、避免不必要的鎮(zhèn)靜等。11.患者血乳酸水平為4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.肝功能衰竭D.呼吸性酸中毒答案：B解析：乳酸是無(wú)氧代謝的產(chǎn)物，血乳酸升高（≥2mmol/L）提示組織缺氧或灌注不足，≥4mmol/L為乳酸酸中毒，需結(jié)合其他指標(biāo)（如ScvO?、尿量）評(píng)估。12.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：2020年AHA指南推薦胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等，避免過(guò)度按壓。13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%NaCl），快速擴(kuò)容；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素。14.患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為180mmHg，其嚴(yán)重程度分級(jí)為A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B解析：ARDS柏林定義：輕度（200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg）、中度（100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg）、重度（PaO?/FiO?≤100mmHg）。15.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）患者出現(xiàn)胃潴留（胃殘余量>250ml）時(shí)，首先應(yīng)A.暫停EN并胃腸減壓B.加快輸注速度C.更換為腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）D.抬高床頭并使用促胃腸動(dòng)力藥答案：D解析：胃潴留時(shí)，應(yīng)抬高床頭30°-45°，暫停輸注30-60分鐘，使用莫沙必利、紅霉素等促動(dòng)力藥；若反復(fù)>500ml或出現(xiàn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整喂養(yǎng)方式（如空腸喂養(yǎng)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A.尿量B.乳酸C.中心靜脈壓（CVP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ABCD解析：休克需監(jiān)測(cè)組織灌注（尿量≥0.5ml/kg/h）、氧代謝（乳酸、SvO?）、容量狀態(tài)（CVP）及血流動(dòng)力學(xué)（血壓、心率）。2.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括A.濕化溫度34-40℃B.吸痰前預(yù)氧合C.每日評(píng)估氣管插管深度D.吸痰時(shí)無(wú)菌操作答案：ABCD解析：氣道管理需保持濕化（溫度34-40℃，濕度100%）、吸痰前預(yù)氧合（FiO?100%，1-2分鐘）、定期評(píng)估插管深度（經(jīng)口插管距門(mén)齒22±2cm）、嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防感染。3.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)有A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.血壓下降答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫；晚期可出現(xiàn)Cushing反應(yīng)（血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）。4.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括A.早期活動(dòng)B.間歇性氣壓治療（IPC）C.低分子肝素抗凝D.彈力襪答案：ABCD解析：DVT預(yù)防需綜合措施，包括機(jī)械預(yù)防（IPC、彈力襪）、藥物預(yù)防（低分子肝素、華法林）及早期活動(dòng)（如被動(dòng)/主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)）。5.膿毒癥患者的集束化治療（SEP-1）包括A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、廣譜抗生素給藥B.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到液體復(fù)蘇目標(biāo)或血管活性藥物使用C.嚴(yán)格控制血糖≤6.1mmol/LD.監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：AB解析：SEP-1集束化治療要求3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、2套血培養(yǎng)、廣譜抗生素（首次給藥≤1小時(shí)）、液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）；6小時(shí)內(nèi)若低血壓/乳酸≥4mmol/L，需評(píng)估CVP/SvO?，必要時(shí)使用血管活性藥物。6.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC解析：急性左心衰需減輕心臟負(fù)荷（端坐位、呋塞米利尿）、改善缺氧（高流量吸氧，嚴(yán)重者無(wú)創(chuàng)通氣）、使用血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）或正性肌力藥（西地蘭）；去甲腎上腺素用于低血壓休克，非左心衰首選。7.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括A.穿刺點(diǎn)出血B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.心電圖變化D.心肌酶譜答案：ABCD解析：PCI術(shù)后需觀察穿刺點(diǎn)（股動(dòng)脈/橈動(dòng)脈）有無(wú)出血、血腫；監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端循環(huán)（足背/橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心律失常）；復(fù)查心肌酶譜評(píng)估心肌損傷。8.昏迷患者的口腔護(hù)理目的包括A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.觀察黏膜及舌苔變化D.促進(jìn)食欲答案：ABC解析：昏迷患者無(wú)法自主清潔口腔，易發(fā)生細(xì)菌繁殖、潰瘍或吸入性肺炎，口腔護(hù)理需保持清潔、觀察黏膜狀態(tài)（如真菌感染、出血點(diǎn)），無(wú)促進(jìn)食欲作用。9.急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的護(hù)理措施包括A.限制水鈉攝入B.監(jiān)測(cè)血鉀C.避免使用腎毒性藥物D.高蛋白飲食答案：ABC解析：少尿期需嚴(yán)格控制入量（前一日尿量+500ml）、限制鈉鹽（<3g/d）；高鉀血癥是主要死因，需監(jiān)測(cè)血鉀（避免含鉀高的食物/藥物）；避免氨基糖苷類等腎毒性藥物；蛋白質(zhì)攝入需限制（0.6-0.8g/kg/d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。10.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)包括A.減輕焦慮、疼痛B.改善人機(jī)同步性C.降低代謝需求D.促進(jìn)睡眠答案：ABCD解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可緩解患者痛苦、減少應(yīng)激反應(yīng)（降低氧耗、CO?產(chǎn)生）、改善機(jī)械通氣同步性，并通過(guò)調(diào)整藥物維持適當(dāng)鎮(zhèn)靜深度（如RASS評(píng)分-2至0）。三、案例分析題（共40分）（一）（15分）患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（FiO?40%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，乳酸4.5mmol/L，血糖18.6mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀5.1mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?30mmHg，PaO?60mmHg，HCO??14mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能的診斷是膿毒癥休克（嚴(yán)重膿毒癥合并低血壓）、ARDS（中度）、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）？依據(jù)：①膿毒癥休克：發(fā)熱、白細(xì)胞升高（感染證據(jù)），低血壓（需血管活性藥物維持），乳酸升高（組織灌注不足）；②ARDS：PaO?/FiO?=60/0.4=150mmHg（中度），雙肺滲出影；③DKA：血糖升高、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L），需進(jìn)一步查酮體確認(rèn)。問(wèn)題2：目前首要的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：①循環(huán)支持：監(jiān)測(cè)CVP/SvO?，指導(dǎo)液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液），調(diào)整去甲腎上腺素劑量維持MAP≥65mmHg；②呼吸支持：提高FiO?或改為無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣（肺保護(hù)策略：潮氣量6-8ml/kg，PEEP≥5cmH?O）；③控制感染：30分鐘內(nèi)完成血/痰培養(yǎng)，1小時(shí)內(nèi)輸注廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；④代謝管理：小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）控制血糖（目標(biāo)8-10mmol/L），糾正電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測(cè)血鉀，警惕高鉀血癥）；⑤體溫管理：物理降溫（冰袋、降溫毯）或藥物退熱（對(duì)乙酰氨基酚），避免寒戰(zhàn)增加氧耗。問(wèn)題3：如何觀察該患者的組織灌注改善情況？（5分）答案：①生命體征：血壓穩(wěn)定（MAP≥65mmHg）、心率下降（<100次/分）；②尿量：≥0.5ml/kg/h（該患者體重若按70kg，尿量≥35ml/h）；③乳酸：4小時(shí)內(nèi)下降≥10%或6小時(shí)內(nèi)降至正常（<2mmol/L）；④ScvO?/SvO?：≥70%（提示氧供-氧需平衡）；⑤意識(shí)狀態(tài)：從模糊轉(zhuǎn)為清醒或煩躁減輕；⑥皮膚溫度：四肢溫暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2秒。（二）（15分）患者，女，50歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐3分鐘”由120送入ICU。家屬代訴患者有“擴(kuò)張型心肌病”病史5年，長(zhǎng)期口服“地高辛0.125mgqd”。查體：意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），心電圖示“心室顫動(dòng)”。問(wèn)題1：此時(shí)應(yīng)立即采取哪些急救措施？（5分）答案：①立即啟動(dòng)CPR：胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），人工呼吸（按壓-通氣比30:2）；②盡早除顫：首次非同步電除顫（雙相波200J），除顫后立即恢復(fù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估心律；③建立靜脈通路：腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)；④糾正電解質(zhì)紊亂：查血?dú)?、血鉀（地高辛中毒易致低鉀，加重心律失常）；⑤腦保護(hù)：降溫（目標(biāo)32-36℃），維持MAP≥65mmHg。問(wèn)題2：若患者經(jīng)搶救恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷，后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)是什么？（5分）答案：①神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：GCS評(píng)分、瞳孔變化（大小、對(duì)光反射）、肢體活動(dòng)；②循環(huán)支持：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（警惕室速/室顫復(fù)發(fā)），監(jiān)測(cè)CVP、動(dòng)脈血壓，調(diào)整血管活性藥物；③呼吸管理：氣管插管機(jī)械通氣，維持PaCO?35-45mmHg（避免過(guò)度通氣加重腦缺血）；④亞低溫治療：使用降溫毯或血管內(nèi)降溫，維持體溫32-36℃，持續(xù)24小時(shí)，復(fù)溫速度≤0.5℃/h；⑤預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑）、DVT（IPC+低分子肝素）、感染（嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫、WBC）。問(wèn)題3：該患者可能的地高辛中毒誘因是什么？如何觀察中毒表現(xiàn)？（5分）答案：誘因：擴(kuò)張型心肌病患者心肌對(duì)洋地黃敏感性增高，長(zhǎng)期用藥易蓄積中毒；可能存在低鉀（利尿劑使用）、腎功能不全（地高辛經(jīng)腎排泄）等。中毒表現(xiàn)：①心臟：各種心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速）；②胃腸道：惡心、嘔吐、食欲減退；③神經(jīng)精神：頭痛、視物模糊（黃視/綠視）、定向力障礙；④實(shí)驗(yàn)室：地高辛血藥濃度>2.0ng/ml（正常0.8-2.0ng/ml）。（三）（10分）患者，男，45歲，因“高處墜落致頭部外傷3小時(shí)”收入ICU。查體：GCS評(píng)分6分（E1V1M4），右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)2mm，對(duì)光反射遲鈍。CT示“右側(cè)