血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南2025年一、概述血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)導(dǎo)管在臨床治療中應(yīng)用日益廣泛，CRBSI的發(fā)生率也隨之增加，不僅增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。因此，制定本指南旨在規(guī)范血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防、診斷和治療，提高臨床醫(yī)護(hù)人員對CRBSI的認(rèn)識和處理水平。二、血管內(nèi)導(dǎo)管的分類及應(yīng)用（一）外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管是最常用的血管內(nèi)導(dǎo)管，主要用于短期靜脈輸液、采血等。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、并發(fā)癥相對較少；缺點(diǎn)是留置時(shí)間較短，一般不超過72-96小時(shí)。常見的外周靜脈導(dǎo)管包括頭皮針、外周靜脈留置針等。（二）中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管可經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等途徑置入，主要用于長期靜脈輸液、胃腸外營養(yǎng)、血液透析等。根據(jù)導(dǎo)管的設(shè)計(jì)和用途，可分為單腔、雙腔和多腔中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間相對較長，但發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)也較高。（三）動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管主要用于連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、采集動脈血標(biāo)本等。常見的穿刺部位有橈動脈、肱動脈、股動脈等。動脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過7天，其CRBSI發(fā)生率低于中心靜脈導(dǎo)管，但一旦發(fā)生感染，后果可能更為嚴(yán)重。三、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素（一）患者因素1.年齡：老年人和嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)功能相對較弱，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)較高。2.基礎(chǔ)疾?。夯加刑悄虿　盒阅[瘤、艾滋病等基礎(chǔ)疾病的患者，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。3.免疫功能低下：如接受化療、放療、使用免疫抑制劑等患者，免疫功能受到抑制，增加了CRBSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（二）導(dǎo)管因素1.導(dǎo)管類型：中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)高于外周靜脈導(dǎo)管。2.導(dǎo)管材質(zhì)：不同材質(zhì)的導(dǎo)管其表面特性不同，細(xì)菌黏附的能力也有所差異。例如，聚氯乙烯導(dǎo)管表面較粗糙，容易黏附細(xì)菌，而硅膠導(dǎo)管表面光滑，細(xì)菌黏附相對較少。3.導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管留置時(shí)間越長，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)越高。一般來說，外周靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過72-96小時(shí)、中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過7天，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（三）操作因素1.無菌操作不嚴(yán)格：在導(dǎo)管置入過程中，如果未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，如皮膚消毒不徹底、操作人員未戴無菌手套等，容易將細(xì)菌帶入血管內(nèi)，導(dǎo)致感染。2.穿刺部位選擇不當(dāng)：股靜脈穿刺部位由于靠近會陰部，容易受到污染，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)相對較高；而鎖骨下靜脈穿刺部位相對清潔，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。3.導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)：如未定期更換敷料、輸液接頭消毒不徹底、封管方法不正確等，都可能導(dǎo)致細(xì)菌在導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖，引起感染。四、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防（一）置管前預(yù)防措施1.嚴(yán)格掌握置管指征：只有在確實(shí)需要使用血管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)才進(jìn)行置管操作，避免不必要的導(dǎo)管留置。2.人員培訓(xùn)：對參與導(dǎo)管置入和維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握無菌技術(shù)、導(dǎo)管置入和維護(hù)的操作規(guī)范。3.皮膚準(zhǔn)備：置管前應(yīng)徹底清潔穿刺部位的皮膚，使用合適的消毒劑進(jìn)行消毒。常用的消毒劑有碘伏、氯己定等。消毒范圍應(yīng)足夠大，一般以穿刺點(diǎn)為中心，直徑不小于15cm。（二）置管時(shí)預(yù)防措施1.嚴(yán)格無菌操作：操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣。使用的導(dǎo)管及相關(guān)物品應(yīng)保持無菌狀態(tài)。2.選擇合適的穿刺部位：對于中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，盡量避免選擇股靜脈。對于外周靜脈導(dǎo)管，應(yīng)選擇上肢粗直、彈性好的靜脈，避免在關(guān)節(jié)部位和感染部位穿刺。3.采用最大無菌屏障：在置管過程中，應(yīng)采用最大無菌屏障，如鋪無菌大單等，以減少感染的機(jī)會。（三）置管后預(yù)防措施1.導(dǎo)管維護(hù)-敷料更換：應(yīng)定期更換導(dǎo)管周圍的敷料，保持敷料清潔干燥。透明敷料一般每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次。如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。-輸液接頭消毒：每次連接輸液裝置或采血前，應(yīng)使用消毒劑消毒輸液接頭，消毒時(shí)間不少于15秒。常用的消毒劑有碘伏、酒精等。-封管：封管是防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和細(xì)菌滋生的重要措施。應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型和使用情況選擇合適的封管液和封管方法。一般來說，外周靜脈導(dǎo)管可用生理鹽水封管，中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管可用肝素鹽水封管。2.觀察與監(jiān)測-密切觀察患者的體溫、局部有無紅腫、疼痛、滲液等情況。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評估，排除CRBSI的可能。-定期對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。一般來說，中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管在拔除后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。五、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷（一）臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：患者可出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等感染表現(xiàn)。部分患者還可能伴有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀。2.局部癥狀：導(dǎo)管穿刺部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部膿腫形成。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血培養(yǎng)：血培養(yǎng)是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)同時(shí)采集經(jīng)導(dǎo)管和外周靜脈的血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，至少采集兩套血標(biāo)本，每套血標(biāo)本應(yīng)包括需氧瓶和厭氧瓶。如果兩套血標(biāo)本培養(yǎng)出相同的病原菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)的時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)的時(shí)間早2小時(shí)以上，則高度提示CRBSI。2.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：將拔除的導(dǎo)管尖端剪下5cm，進(jìn)行定量或半定量培養(yǎng)。如果導(dǎo)管尖端培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103CFU/ml，則提示導(dǎo)管相關(guān)感染。3.其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，還可進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查，以輔助判斷感染的嚴(yán)重程度。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一者可診斷為血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：1.至少一套經(jīng)導(dǎo)管和外周靜脈采集的血標(biāo)本培養(yǎng)出相同的病原菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)的時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)的時(shí)間早2小時(shí)以上。2.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103CFU/ml，且患者有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，排除其他感染源。3.患者有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，且經(jīng)導(dǎo)管采集的血標(biāo)本培養(yǎng)出病原菌，同時(shí)導(dǎo)管穿刺部位有紅腫、疼痛、滲液等炎癥表現(xiàn)。六、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療（一）導(dǎo)管處理1.拔除導(dǎo)管：一旦確診為CRBSI，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。對于隧道式中心靜脈導(dǎo)管和植入式輸液港，如果病情允許，也應(yīng)考慮拔除。2.更換導(dǎo)管：如果需要繼續(xù)使用血管內(nèi)導(dǎo)管，應(yīng)在另一部位重新置管。避免在原穿刺部位重新置管，以免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）抗感染治療1.經(jīng)驗(yàn)性治療：在未獲得病原菌培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、可能的病原菌以及當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥情況，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般來說，對于懷疑革蘭陽性菌感染的患者，可選用萬古霉素；對于懷疑革蘭陰性菌感染的患者，可選用第三代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。2.目標(biāo)性治療：根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的種類和劑量?？咕幬锏寞煶虘?yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌的種類以及患者的基礎(chǔ)情況等因素確定，一般為7-14天。對于金黃色葡萄球菌、真菌等病原菌引起的感染，療程可能需要延長至2-4周。（三）支持治療1.補(bǔ)充營養(yǎng)：給予患者足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2.維持水電解質(zhì)平衡：根據(jù)患者的出入量和電解質(zhì)情況，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。3.對癥治療：對于發(fā)熱患者，可給予物理降溫或藥物降溫；對于低血壓患者，可給予補(bǔ)液、使用血管活性藥物等治療。七、特殊情況的處理（一）真菌性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1.導(dǎo)管處理：一旦確診為真菌性CRBSI，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。2.抗感染治療：可選用氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B等抗真菌藥物進(jìn)行治療?？拐婢委煹寞煶桃话爿^長，至少為14天，直至臨床癥狀消失、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。（二）金黃色葡萄球菌血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1.導(dǎo)管處理：應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。對于伴有感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等并發(fā)癥的患者，可能需要延長抗菌藥物治療療程，并考慮手術(shù)治療。2.抗感染治療：首選萬古霉素進(jìn)行治療。如果患者對萬古霉素耐藥，可選用利奈唑胺、達(dá)托霉素等藥物?？咕幬镏委煰煶桃话銥?-6周。（三）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1.導(dǎo)管處理：同金黃色葡萄球菌CRBSI，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。2.抗感染治療：首選萬古霉素治療，也可選用利奈唑胺、達(dá)托霉素等藥物。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥情況。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）建立監(jiān)測體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測體系，定期收集、分析CRBSI的發(fā)生率、病原菌分布、抗菌藥物使用情況等數(shù)據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（二）開展培訓(xùn)與教育定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRBSI預(yù)防和診治知識的培訓(xùn)與教育，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識和操作水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括無菌技術(shù)、導(dǎo)管置入和維護(hù)的操作規(guī)范、感染的診斷和治療等方面。（三）制定質(zhì)量指標(biāo)制定血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的質(zhì)量指標(biāo)，如CRBSI發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、無菌操作執(zhí)行率等，并將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行評估和考核。（四）持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和質(zhì)量評估情況，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，