2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)主任醫(yī)師試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.腦卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表現(xiàn)是：A.聯(lián)合反應(yīng)明顯，無隨意運動B.出現(xiàn)分離運動，但欠協(xié)調(diào)C.痙攣達(dá)高峰，出現(xiàn)共同運動模式D.運動接近正常，痙攣基本消失答案：C2.脊髓損傷患者應(yīng)用ISNCSCI評估時，肛門指檢存在主動收縮屬于：A.完全性損傷（AISA）B.不完全性損傷（AISB）C.不完全性損傷（AISC）D.不完全性損傷（AISD）答案：D（解析：AISD指運動功能保留，關(guān)鍵肌肌力≥3級；存在主動肛門收縮提示保留部分運動功能，屬不完全損傷）3.下列關(guān)于心肺運動試驗（CPET）的描述，錯誤的是：A.無氧閾（AT）是判斷心功能的重要指標(biāo)B.峰值攝氧量（VO?peak）＜14ml/(kg·min)提示高手術(shù)風(fēng)險C.二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO?）＞34提示存在肺通氣異常D.試驗中出現(xiàn)ST段壓低≥1mm應(yīng)立即終止答案：A（解析：AT主要反映有氧運動能力和代謝狀態(tài)，心功能評估更關(guān)注VO?peak、心輸出量等指標(biāo)）4.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，主訴術(shù)區(qū)腫脹、皮溫升高，D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5），最優(yōu)先的處理是：A.立即進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查B.增加被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練強(qiáng)度C.予非甾體抗炎藥緩解癥狀D.指導(dǎo)踝泵運動促進(jìn)循環(huán)答案：A（解析：D-二聚體顯著升高結(jié)合術(shù)后腫脹、皮溫升高，需首先排除深靜脈血栓形成）5.周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢測顯示傳導(dǎo)阻滯，提示損傷程度為：A.Ⅰ度（神經(jīng)失用）B.Ⅱ度（軸索斷裂）C.Ⅲ度（神經(jīng)內(nèi)膜損傷）D.Ⅳ度（神經(jīng)束膜損傷）答案：A（解析：神經(jīng)失用表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，軸索連續(xù)性存在；軸索斷裂時NCV在損傷遠(yuǎn)端消失）二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述帕金森病患者"凍結(jié)步態(tài)"的康復(fù)干預(yù)策略。答案：①感覺提示訓(xùn)練：使用視覺提示（地面橫線/激光指示器）、聽覺提示（節(jié)奏性音樂）刺激步態(tài)啟動；②運動再學(xué)習(xí)：通過階梯訓(xùn)練、側(cè)向/后退步行改善步態(tài)靈活性；③平衡訓(xùn)練：進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、單腿站立等訓(xùn)練提高平衡反應(yīng)；④藥物調(diào)整：與神經(jīng)內(nèi)科協(xié)作優(yōu)化多巴胺能藥物劑量；⑤輔助器具：必要時使用帶激光提示的助行器；⑥認(rèn)知訓(xùn)練：針對注意力分散誘發(fā)的凍結(jié)，進(jìn)行雙重任務(wù)訓(xùn)練（如步行時計數(shù)）。2.試述兒童腦癱（痙攣型雙癱）的Bobath療法核心原則及具體應(yīng)用。答案：核心原則：①抑制異常姿勢反射（如緊張性迷路反射、非對稱性緊張性頸反射）；②促進(jìn)正常姿勢控制（頭部中立位、軀干對稱性）；③利用關(guān)鍵點控制（如胸骨中下段、骨盆）調(diào)節(jié)肌張力；④引導(dǎo)主動運動發(fā)育。具體應(yīng)用：①抱姿調(diào)整：采用面對面抱法，使患兒髖關(guān)節(jié)屈曲外展，抑制下肢內(nèi)收痙攣；②坐位訓(xùn)練：通過扶持骨盆關(guān)鍵點，幫助維持軀干直立，避免脊柱側(cè)屈；③爬行訓(xùn)練：用手固定膝關(guān)節(jié)，防止過度伸展，引導(dǎo)交替屈髖動作；④站立訓(xùn)練：在平行杠內(nèi)，通過輕拍跟腱促進(jìn)踝背屈，同時用手控制骨盆防止后傾。3.列舉慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期康復(fù)評估的5項核心指標(biāo)，并說明其臨床意義。答案：①肺功能：FEV1%預(yù)計值（判斷氣流受限程度，指導(dǎo)分級治療）；②6分鐘步行試驗（6MWT）：評估運動耐力及預(yù)后（＜350m提示高風(fēng)險）；③呼吸困難指數(shù)（mMRC）：量化癥狀對生活的影響（≥2級需加強(qiáng)干預(yù)）；④圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：評估健康相關(guān)生活質(zhì)量（總分越高，生活質(zhì)量越差）；⑤膈肌超聲：測量膈肌厚度變化率（＜20%提示膈肌功能障礙，需呼吸肌訓(xùn)練）。三、案例分析題（共50分）患者男性，68歲，因"左側(cè)肢體無力伴言語不清2周"入院。既往高血壓病史10年，2型糖尿病5年。查體：神清，混合性失語（聽理解部分保留，表達(dá)困難），左側(cè)中樞性面舌癱，左上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（肘伸展位肩前屈＜90°，前臂旋前），左下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（坐位屈膝＞90°，可背屈），左側(cè)肢體肌張力增高（改良Ashworth量表2級），左手指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，巴氏征（+）。頭部MRI提示右側(cè)額頂葉腦梗死（病灶體積約25ml）。洼田飲水試驗3級，改良Rankin量表（mRS）3分。問題1：請完成該患者的康復(fù)評定（需包含神經(jīng)功能、運動功能、認(rèn)知語言、日常生活活動能力4個維度）（15分）答案：①神經(jīng)功能：定位診斷為右側(cè)額頂葉梗死，責(zé)任血管為大腦中動脈皮層支；定性為缺血性卒中（TOAST分型：大動脈粥樣硬化型）。②運動功能：左上肢BrunnstromⅢ期（共同運動期），肌張力改良Ashworth2級；左下肢BrunnstromⅣ期（分離運動初期）；平衡功能：坐位平衡2級（需扶持），立位平衡1級（不能獨立）；協(xié)調(diào)功能：左上肢指鼻試驗陽性（辨距不良）。③認(rèn)知語言：混合性失語（聽理解部分保留，表達(dá)困難，命名障礙）；認(rèn)知篩查：MMSE評分（受語言影響需調(diào)整）約12分（正常＞24），存在注意力、執(zhí)行功能障礙。④日常生活活動能力：Barthel指數(shù)評估：進(jìn)食（5分）、穿衣（0分）、轉(zhuǎn)移（5分）、如廁（0分）、行走（5分），總分15分（重度依賴）。問題2：請制定早期（入院2周內(nèi)）康復(fù)治療方案（需包含目標(biāo)、具體措施及注意事項）（20分）答案：治療目標(biāo)：短期（2周）：①控制肌張力，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；②促進(jìn)分離運動出現(xiàn)（左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期）；③改善坐位平衡至3級（獨立）；④提高進(jìn)食、轉(zhuǎn)移能力（Barthel指數(shù)提升至30分）；⑤改善語言理解能力（能執(zhí)行2步指令）。具體措施：①運動治療：a.良肢位擺放（患側(cè)肩胛前伸、肘伸展、腕背屈，下肢中立位防外旋）；b.關(guān)節(jié)松動術(shù)（重點肩、髖、踝關(guān)節(jié)，預(yù)防攣縮）；c.減重步態(tài)訓(xùn)練（利用減重步態(tài)儀，每日15分鐘，促進(jìn)下肢分離運動）；d.Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉前伸，促進(jìn)肩胛骨活動）；e.核心肌群訓(xùn)練（橋式運動，每日3組×10次）。②作業(yè)治療：a.進(jìn)食訓(xùn)練（使用防灑碗，健手輔助持勺）；b.床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（健手支撐+軀干旋轉(zhuǎn)）；c.上肢功能性電刺激（FES）（腕背屈肌，每次20分鐘）。③語言治療：a.聽理解訓(xùn)練（圖片指認(rèn)，從單指令到雙指令）；b.構(gòu)音訓(xùn)練（唇舌運動操，每日10分鐘）；c.交流板使用（輔助表達(dá)需求）。④物理因子治療：a.經(jīng)顱磁刺激（TMS）（右側(cè)小腦頂核電刺激，抑制過度興奮）；b.蠟療（患側(cè)上肢，改善循環(huán)）。注意事項：①監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）；②每次訓(xùn)練后評估肌張力變化（如出現(xiàn)明顯增高需調(diào)整手法）；③洼田飲水試驗3級需予糊狀飲食，預(yù)防誤吸；④每日進(jìn)行體位變換（每2小時1次），預(yù)防壓瘡。問題3：若患者治療1個月后出現(xiàn)左下肢腫脹（周徑較健側(cè)粗3cm），皮溫稍高，無明顯疼痛，需考慮哪些鑒別診斷？首選的檢查及處理原則是什么？（15分）答案：鑒別診斷：①深靜脈血栓形成（DVT）：術(shù)后長期臥床、糖尿病為高危因素；②淋巴水腫：卒中后活動減少可能誘發(fā)；③蜂窩織炎：需觀察是否有皮膚發(fā)紅、壓痛；④心源性水腫：需結(jié)合BNP、心功能評估。首選檢查：下肢靜脈超聲（可明確DVT部位及血流情況）。處理原則：①立即制動（避免按摩、劇烈活動）；②抬高患肢（高于心臟水平20°）；③完善D-二聚體、凝血功能（I