中國心力衰竭診斷和治療指南2025一、定義和分類心力衰竭（HF）是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和/或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。2025版指南仍沿用射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF，LVEF40%-49%）和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）的分類標(biāo)準(zhǔn)。同時，強(qiáng)調(diào)了急性心力衰竭（AHF）和慢性心力衰竭（CHF）的區(qū)分。AHF起病急驟，癥狀迅速惡化，常危及生命；CHF則病程較長，病情相對穩(wěn)定，但可反復(fù)急性發(fā)作。二、流行病學(xué)近年來，隨著人口老齡化的加劇和心血管疾病發(fā)病率的上升，HF的患病率呈逐年增加趨勢。我國HF患者數(shù)量龐大，且地域分布存在差異，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患病率相對較高。此外，HF的死亡率仍然居高不下，尤其是AHF患者，短期死亡率顯著高于CHF患者。了解HF的流行病學(xué)特征，有助于制定針對性的防治策略。三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.冠心?。菏菍?dǎo)致HF的最常見原因，心肌梗死、心肌缺血可引起心肌細(xì)胞壞死、纖維化，導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能障礙。2.高血壓：長期高血壓可使心臟后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌肥厚、心室重構(gòu)，最終發(fā)展為HF。3.心臟瓣膜?。喊昴おM窄或關(guān)閉不全可導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)改變，增加心臟負(fù)擔(dān)，引起HF。4.心肌?。喊〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，可直接影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能。5.心律失常：快速性或緩慢性心律失?？捎绊懶呐K的正常節(jié)律和收縮功能，導(dǎo)致HF。（二）發(fā)病機(jī)制1.神經(jīng)內(nèi)分泌激活：HF時，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷。同時，長期的神經(jīng)內(nèi)分泌激活還可導(dǎo)致心肌重構(gòu)，進(jìn)一步加重心臟功能損害。2.心肌重構(gòu)：是HF發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡、纖維化以及心臟幾何形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變。心肌重構(gòu)可導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能障礙，促進(jìn)HF的進(jìn)展。3.炎癥反應(yīng)：炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥因子釋放參與了HF的發(fā)病過程，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致心肌損傷、氧化應(yīng)激和心肌重構(gòu)。4.能量代謝障礙：HF時，心肌能量代謝發(fā)生紊亂，能量生成減少，利用效率降低，導(dǎo)致心肌收縮功能下降。四、診斷（一）癥狀和體征1.呼吸困難：是HF最常見的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。2.乏力和疲倦：由于心輸出量減少，組織器官灌注不足，患者常感到乏力和疲倦。3.液體潴留：表現(xiàn)為下肢水腫、腹水、胸腔積液等，是右心衰竭的常見體征。4.頸靜脈怒張：提示體循環(huán)淤血，是右心衰竭的重要體征之一。5.肝大：肝臟淤血可導(dǎo)致肝大，伴有壓痛。6.心臟體征：可聞及心臟雜音、奔馬律等，提示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。（二）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查-利鈉肽：包括腦鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP），是診斷HF的重要生物標(biāo)志物。其水平升高與HF的嚴(yán)重程度相關(guān)，可用于HF的診斷、鑒別診斷和預(yù)后評估。-心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白、肌紅蛋白等，有助于判斷是否存在心肌梗死等心肌損傷。-血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查：可了解患者的一般情況和是否存在其他并發(fā)癥。2.心電圖：可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常，對HF的診斷和病因判斷有一定幫助。3.胸部X線：可顯示心臟大小、形態(tài)和肺淤血情況，有助于判斷HF的嚴(yán)重程度。4.超聲心動圖：是診斷HF的重要手段，可評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測量LVEF、室壁厚度、瓣膜功能等指標(biāo)。5.心臟磁共振成像（CMR）：對心肌病、心肌梗死等病因的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，可提供詳細(xì)的心肌結(jié)構(gòu)和功能信息。6.冠狀動脈造影：適用于懷疑冠心病導(dǎo)致HF的患者，可明確冠狀動脈病變的部位和程度。五、治療（一）一般治療1.生活方式干預(yù)-限鹽：減少鈉鹽攝入，每天不超過5g，有助于減輕液體潴留。-限水：根據(jù)患者的液體潴留情況和尿量，適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。-適度運(yùn)動：病情穩(wěn)定的CHF患者應(yīng)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑等，有助于提高運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒可加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)戒煙限酒。2.心理干預(yù)：HF患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性。（二）藥物治療1.HFrEF的藥物治療-利尿劑：是治療HF液體潴留的一線藥物，可減輕水腫、改善呼吸困難等癥狀。常用的利尿劑包括袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。-RAAS抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。ACEI和ARB可抑制RAAS激活，減輕心臟負(fù)荷，延緩心肌重構(gòu)；ARNI具有更強(qiáng)的心血管保護(hù)作用，可降低HFrEF患者的死亡率和住院率。-β受體阻滯劑：可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能。常用的β受體阻滯劑包括美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。-鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）：如螺內(nèi)酯、依普利酮，可抑制醛固酮的作用，減輕心肌纖維化和炎癥反應(yīng)，降低HFrEF患者的死亡率和住院率。-鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）：如達(dá)格列凈、恩格列凈，不僅可降低血糖，還可減輕心臟負(fù)荷，改善心臟功能，降低HFrEF患者的心血管死亡和住院風(fēng)險。2.HFmrEF和HFpEF的藥物治療-目前尚無針對HFmrEF和HFpEF的特效藥物。治療主要是針對病因和癥狀進(jìn)行處理，如控制血壓、血糖、血脂，改善心肌缺血等。-利尿劑可用于緩解液體潴留癥狀，RAAS抑制劑、β受體阻滯劑等藥物可能對部分患者有益，但需要進(jìn)一步研究證實(shí)。（三）非藥物治療1.心臟再同步化治療（CRT）：適用于HFrEF伴心室不同步的患者，可通過植入雙心室起搏器，改善心臟的同步收縮，提高心輸出量，降低死亡率和住院率。2.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：用于預(yù)防HFrEF患者的猝死，可在發(fā)生室性心動過速或心室顫動時自動除顫。3.左心室輔助裝置（LVAD）：適用于嚴(yán)重HFrEF患者，可作為心臟移植前的過渡治療或終末期HF的長期支持治療。4.心臟移植：是治療終末期HF的有效方法，但由于供體短缺等原因，應(yīng)用受到一定限制。六、預(yù)后和隨訪（一）預(yù)后HF患者的預(yù)后較差，5年生存率與惡性腫瘤相似。影響HF預(yù)后的因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、心臟功能、合并癥等。早期診斷、規(guī)范治療和積極的生活方式干預(yù)可改善患者的預(yù)后。（二）隨訪HF患者需要定期隨訪，監(jiān)測癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和心臟功能等指標(biāo)的變化。隨訪內(nèi)容包括調(diào)整藥物治療方案、評估治療效果、進(jìn)行健康教育等。通過定期隨訪，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療策略，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。七、預(yù)防1.一級預(yù)防：針對HF的危險因素進(jìn)行干預(yù)，如控制高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，戒煙限酒，合理飲食，適度運(yùn)動等，可降低HF的發(fā)病風(fēng)險。2.二級預(yù)防：對于已經(jīng)患有心血管疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制病情進(jìn)展，預(yù)防HF的發(fā)生。3.三級預(yù)防：對于HF患者，應(yīng)規(guī)范治療，定