中國鮑曼菌感染防控專家共識解讀鮑曼不動桿菌，這個名字對于長期在臨床一線，特別是重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科、燒傷科以及老年病科工作的醫(yī)護人員而言，恐怕并不陌生。它以其頑強的生存能力、日益增強的耐藥性以及在醫(yī)院環(huán)境中廣泛的傳播潛力，成為當(dāng)前院內(nèi)感染防控的重點和難點。近日，《中國鮑曼菌感染防控專家共識》（以下簡稱《共識》）的發(fā)布，為我國醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)性、規(guī)范化地應(yīng)對鮑曼菌感染帶來了及時而重要的指導(dǎo)。作為一名長期關(guān)注感染性疾病領(lǐng)域的觀察者和記錄者，我深感這份共識的出臺恰逢其時，它不僅凝聚了國內(nèi)眾多專家的智慧與經(jīng)驗，更重要的是，它為我們提供了一份貼近臨床、操作性強的行動指南。本文旨在對《共識》的核心內(nèi)容進行梳理與解讀，希望能幫助廣大同道更好地理解與踐行，共同提升鮑曼菌感染的防控水平。一、鮑曼不動桿菌：臨床不容忽視的“難纏角色”在解讀《共識》之前，我們有必要再次審視鮑曼不動桿菌這位“對手”的特性?！豆沧R》開宗明義地指出了鮑曼菌的臨床重要性。它是一種革蘭陰性非發(fā)酵菌，廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，對干燥、紫外線以及多種消毒劑都表現(xiàn)出較強的抵抗力。這種頑強的生命力使得它極易在醫(yī)院環(huán)境中定植和傳播。更為棘手的是其耐藥性問題。鮑曼不動桿菌極易通過獲得耐藥基因或發(fā)生基因突變而對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)“全耐藥”（XDR）或“泛耐藥”（PDR）菌株。這不僅大大限制了臨床治療的選擇，也顯著增加了患者的病死率和醫(yī)療負擔(dān)。在ICU等重癥患者聚集的區(qū)域，鮑曼菌所致的肺炎、血流感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等，常常讓臨床醫(yī)師感到棘手。因此，對鮑曼菌感染的有效防控，已不僅僅是感染科的事情，而是關(guān)乎整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的系統(tǒng)性工程。二、精準識別與診斷：防控的第一道關(guān)卡《共識》強調(diào)，準確的識別與診斷是有效防控鮑曼菌感染的前提。這其中包含了幾個層面的含義：首先，高危人群的識別至關(guān)重要?！豆沧R》明確了鮑曼菌感染的高危因素，例如長期住院、入住ICU、接受機械通氣、廣譜抗菌藥物的長期使用、中心靜脈導(dǎo)管等各種侵入性操作、嚴重基礎(chǔ)疾病以及老年患者等。臨床醫(yī)師應(yīng)提高對這些高危人群的警惕性，加強監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。其次，微生物學(xué)診斷的規(guī)范是核心?！豆沧R》對鮑曼菌的實驗室檢測和鑒定方法提出了要求，強調(diào)了規(guī)范標本采集、運送和處理的重要性。對于疑似鮑曼菌感染的患者，應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前采集合格的臨床標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗。值得注意的是，鮑曼菌在呼吸道標本中常表現(xiàn)為定植，如何區(qū)分定植與感染，是臨床實踐中的一大難題。《共識》在此方面提供了基于臨床癥狀、體征、影像學(xué)改變以及實驗室檢查結(jié)果的綜合判斷思路，這對于避免過度治療和不合理使用抗菌藥物具有重要意義。臨床醫(yī)師不能僅僅依賴微生物報告，更要結(jié)合患者的實際情況進行審慎判斷。三、核心防控策略：阻斷傳播，守護防線鮑曼菌的傳播，尤其是在醫(yī)院內(nèi)的傳播，主要依賴于醫(yī)護人員的手以及被污染的醫(yī)療器械、環(huán)境表面。因此，《共識》將“阻斷傳播途徑”作為防控的核心策略，并提出了一系列具體措施：1.強化手衛(wèi)生：這是最簡單、最有效、成本效益比最高的防控措施，卻也是最容易被忽視的環(huán)節(jié)?！豆沧R》再次強調(diào)了嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的重要性，要求醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作前后、接觸患者體液或分泌物后等關(guān)鍵節(jié)點，必須按照“七步洗手法”認真清潔雙手。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施和合格的手消毒劑。2.加強環(huán)境清潔與消毒：鮑曼菌能在干燥物體表面存活較長時間，因此，對患者床單位、周圍環(huán)境表面（如床頭柜、床欄、監(jiān)護儀按鈕、門把手等高頻接觸表面）的清潔與消毒必須徹底?！豆沧R》對消毒劑的選擇、使用濃度和作用時間都給出了建議，并強調(diào)了清潔消毒的頻次和質(zhì)量監(jiān)測。3.嚴格實施標準預(yù)防與額外預(yù)防措施：對于確診或疑似鮑曼菌感染/定植患者，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其傳播途徑采取額外的預(yù)防措施，主要是接觸預(yù)防。例如，佩戴手套、穿隔離衣，必要時佩戴護目鏡或防護面屏?；颊邞?yīng)盡可能單間隔離，或與其他同類耐藥菌感染/定植患者安置在同一房間。醫(yī)療器械如聽診器、血壓計等應(yīng)專用，或在使用后進行嚴格消毒。4.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒與滅菌：對于侵入性醫(yī)療器械，如呼吸機管路、吸痰管、中心靜脈導(dǎo)管等，必須嚴格按照規(guī)定進行清潔、消毒或滅菌處理，杜絕因器械污染導(dǎo)致的交叉感染。5.加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)與教育：提高全體醫(yī)護人員對鮑曼菌耐藥性及危害的認識，熟練掌握并自覺遵守各項感染防控措施，是落實防控策略的關(guān)鍵?！豆沧R》強調(diào)了持續(xù)教育和定期考核的重要性。四、抗菌藥物管理與合理使用：釜底抽薪的關(guān)鍵抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致鮑曼菌耐藥性產(chǎn)生和傳播的重要驅(qū)動因素。因此，《共識》將“抗菌藥物管理（AMS）”作為防控鮑曼菌感染的重要組成部分。1.嚴格掌握抗菌藥物使用指征：只有在明確或高度懷疑細菌感染時才使用抗菌藥物，避免經(jīng)驗性、預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物，尤其是碳青霉烯類等高級別抗菌藥物。2.根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇藥物：目標治療應(yīng)盡可能根據(jù)體外藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物?！豆沧R》對鮑曼菌感染的經(jīng)驗性治療和目標性治療的藥物選擇策略提供了詳細建議，強調(diào)了聯(lián)合用藥在治療多重耐藥或泛耐藥鮑曼菌感染中的地位，以及個體化治療的重要性。3.優(yōu)化給藥方案：根據(jù)抗菌藥物的藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點，制定合理的給藥劑量、途徑和療程，以達到最佳療效并減少耐藥性的產(chǎn)生。4.加強抗菌藥物使用的監(jiān)測與反饋：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全抗菌藥物使用監(jiān)測體系，定期對鮑曼菌的耐藥性變遷和抗菌藥物使用情況進行分析、反饋，并據(jù)此調(diào)整本機構(gòu)的抗菌藥物使用策略。五、多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)改進：構(gòu)建防控長效機制鮑曼菌感染的防控絕非單一科室或部門能夠獨立完成，它需要醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)多個學(xué)科的緊密協(xié)作，包括感染控制科、微生物實驗室、臨床科室（如ICU、呼吸科、外科等）、藥劑科、護理部、后勤保障部等。《共識》強調(diào)了建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）機制的重要性，通過團隊合作，共同制定和實施防控計劃，解決防控工作中遇到的復(fù)雜問題。同時，持續(xù)的監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集與分析、效果評估以及基于證據(jù)的改進，是確保防控措施有效性和可持續(xù)性的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對鮑曼菌感染/定植率、耐藥率、防控措施的依從性等進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整策略，形成“監(jiān)測-反饋-改進-再監(jiān)測”的良性循環(huán)。結(jié)語《中國鮑曼菌感染防控專家共識》的出臺，為我國醫(yī)療機構(gòu)的鮑曼菌感染防控工作提供了清晰的路