2025年事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生類藥學專業(yè)知識試卷：藥學專業(yè)案例分析題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______試卷內(nèi)容案例一患者張先生，68歲，診斷為2型糖尿病合并高血壓病史10年，近日因“感冒、咳嗽”就診，醫(yī)生開具處方如下：*阿莫西林膠囊0.5g口服每日兩次*復方甲氧那明膠囊0.1g口服每日三次*硝苯地平緩釋片20mg口服每日一次*格列美脲片2mg口服每日一次*阿司匹林腸溶片100mg口服每日一次藥房工作人員在審核處方時，發(fā)現(xiàn)患者正在使用硝苯地平緩釋片控制血壓，既往有胃病史。請分析此處方中可能存在的潛在風險和問題，并說明藥師應如何處理以及需要向患者提供哪些用藥指導。案例二某社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房在驗收一批阿膠補血口服液（生產(chǎn)日期：2023年6月15日，有效期：2025年6月14日）時，發(fā)現(xiàn)外包裝有輕微破損，但內(nèi)壁塑料瓶完好，液體無明顯色差、沉淀或異味。采購人員考慮到藥品快到期且價格較高，決定按正常流程入庫驗收。請分析此情況下驗收操作可能存在的風險，并闡述藥師在藥品驗收環(huán)節(jié)應遵循的原則以及對此批阿膠補血口服液的處理建議。案例三患者李女士，35歲，因“急性上呼吸道感染”癥狀（發(fā)熱、咽痛）來診。醫(yī)生建議其自行購買非處方藥緩解癥狀?；颊咴儐査帋煟骸拔移綍r容易‘上火’，聽說板藍根顆粒效果好，可以買嗎？我還有避孕藥在用，這兩種藥能一起吃嗎？會不會影響效果？”請模擬藥師如何解答李女士的疑問，并說明在非處方藥指導中需要重點關注哪些信息。案例四醫(yī)院藥事委員會在審評一項新進入醫(yī)院的腫瘤化療藥物時，發(fā)現(xiàn)該藥物的臨床適應癥較為狹窄，但價格相對較高。同時，該藥物存在一定的肝腎功能毒性，需要密切監(jiān)測。請分析在評估該藥物是否納入醫(yī)院處方集時，藥事委員會需要考慮哪些關鍵因素，并論述藥學服務團隊在該過程中的作用。試卷答案案例一潛在風險和問題：1.藥物相互作用風險：*阿司匹林（100mgqd）與格列美脲（2mgqd）合用可能增加低血糖風險，尤其老年患者。*阿司匹林與硝苯地平合用可能增加胃腸道出血的風險。*阿莫西林與復方甲氧那明可能增加腎毒性風險。*硝苯地平可能影響格列美脲的代謝。2.處方不適宜：*復方甲氧那明膠囊通常用于咳嗽，但未明確咳嗽性質(zhì)和嚴重程度，且其為復方制劑，成分復雜。*阿司匹林100mg每日一次作為常規(guī)預防可能劑量不足，且對于有胃病史的患者，增加胃腸道風險。3.未進行用藥交代：處方中多種藥物合用，未交代潛在的相互作用、不良反應及注意事項。藥師處理及用藥指導：1.處方處理：*向醫(yī)生發(fā)出用藥審核咨詢（Counseling），指出阿司匹林與格列美脲合用的低血糖風險、胃腸道出血風險，以及與其他藥物的相互作用可能。*建議醫(yī)生評估使用復方甲氧那明治療的必要性。*建議醫(yī)生考慮使用對胃腸道刺激較小的抗血小板藥物（如氯吡格雷）替代阿司匹林，或加用胃黏膜保護劑。*建議醫(yī)生密切監(jiān)測患者的血糖、血壓及胃腸道癥狀。2.用藥指導（向患者）：*強調(diào)按時按量服藥的重要性。*詳細說明各藥物的用途、可能的不良反應（特別是胃腸道不適、頭暈、低血糖癥狀等）。*重點交代藥物間的潛在相互作用，如“阿司匹林和格列美脲一起用時，可能會更容易低血糖或出現(xiàn)胃不舒服，請留意”。*指導患者出現(xiàn)任何不適（如胃痛、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等）立即就醫(yī)。*告知患者就醫(yī)時需告知醫(yī)生目前正在使用的所有藥物（包括處方藥和非處方藥）。*提醒患者注意飲食，避免空腹服用格列美脲和阿司匹林。案例二驗收風險：1.質(zhì)量隱患：外包裝輕微破損可能導致灰塵、微生物等污染，影響藥品內(nèi)在質(zhì)量。2.效期臨近：藥品有效期僅剩一個月，儲存不當或運輸過程中可能影響穩(wěn)定性。3.追溯性減弱：包裝破損可能輕微影響藥品追溯鏈條。藥師驗收原則及處理建議：1.驗收原則：*安全第一：確保藥品質(zhì)量符合標準，保障用藥安全。*嚴格標準：遵循GSP等相關法規(guī)關于藥品驗收的規(guī)定。*信息完整：核對藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、批號、生產(chǎn)廠家、批準文號等信息。*外觀檢查：仔細檢查藥品外觀、包裝、標簽、說明書等是否完好、清晰、符合要求。*內(nèi)在質(zhì)量判斷：結(jié)合外觀、內(nèi)包裝及初步檢查，判斷藥品是否可能存在質(zhì)量問題。2.處理建議：*拒絕驗收：鑒于外包裝存在破損，且藥品已臨近效期，應拒絕驗收該批阿膠補血口服液。向采購部門說明理由，依據(jù)GSP規(guī)定處理。*必要時進一步檢查：如果破損輕微且不影響內(nèi)包裝密封完整性，可考慮在無菌條件下開瓶檢查藥品本身是否有明顯異常（色、香、味、沉淀），但此操作風險較高，通常不建議。*記錄與報告：無論最終是否接收，均需在驗收記錄中詳細記錄發(fā)現(xiàn)問題、處理過程及依據(jù)。案例三模擬藥師解答及關注信息：1.模擬解答：*“板藍根顆粒確實常用于緩解感冒、咽痛等癥狀，對于您描述的‘上火’引起的癥狀可能有幫助。它是一種中成藥，一般副作用較小?！?“關于您說的避孕藥，板藍根顆粒目前沒有明確的、嚴重的與避孕藥相互作用的報道。但是，所有藥物在體內(nèi)都可能發(fā)生相互作用。建議您在服用任何藥物（包括板藍根）期間，如果月經(jīng)周期有變化，或者感覺身體有其他異常，都最好告知醫(yī)生或藥師?！?“需要強調(diào)的是，板藍根顆粒是用于緩解癥狀的，不能替代醫(yī)生的治療。如果癥狀持續(xù)不緩解或者加重，一定要去看醫(yī)生?！?“購買非處方藥時，請仔細閱讀說明書，了解用法用量、禁忌癥和不良反應。如果您不確定是否適合使用，或者正在服用其他藥物，最好咨詢藥師?！?.用藥指導重點關注信息：*用法用量：指導正確的服用時間和頻率。*適應癥：確認是否適用于患者的具體癥狀。*禁忌癥：詢問患者是否有禁忌情況（如過敏史、特殊疾?。?。*不良反應：告知可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法。*藥物相互作用：提醒患者告知醫(yī)生或藥師正在使用的其他藥物。*儲存條件：指導正確的保存方法。*說明書閱讀：鼓勵患者仔細閱讀說明書。案例四藥事委員會審評關鍵因素及藥學服務團隊作用：1.審評關鍵因素：*臨床價值：該藥物是否填補了現(xiàn)有治療方案的空白，療效是否確切優(yōu)于或不低于現(xiàn)有藥物？*安全性：詳細評估其不良反應發(fā)生率、嚴重程度及監(jiān)測要求，是否具有不可接受的毒性？*經(jīng)濟性：藥物價格是否合理？是否在醫(yī)院的支付范圍內(nèi)？與其他療法的成本效益比較。*適用范圍與使用條件：適應癥是否狹窄？是否需要特殊的給藥途徑、設備或監(jiān)測？*藥物經(jīng)濟學評價：是否進行了或需要進行藥物經(jīng)濟學研究，證明其臨床應用的經(jīng)濟價值？*供應與儲存：是否易于獲得？儲存條件是否復雜？*醫(yī)院實際情況：是否與醫(yī)院現(xiàn)有診療方案、設備、人員技能相符？2.藥學服務團隊作用：*提供藥物信息：提供關于該藥物的有效性、安全性、適應癥、禁忌癥、相互作用、不良反應等全面、客觀的信息。*藥物重