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2025年事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生類護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)試卷(護(hù)理病例分析試題)考試時(shí)間:______分鐘總分:______分姓名:______考生注意:以下為一份模擬護(hù)理病例分析試題,請(qǐng)根據(jù)病例內(nèi)容,按要求回答問(wèn)題。病例資料:患者,女性,68歲,退休教師。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年,加重伴氣短3天”入院?;颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,呈白色泡沫痰,春秋季加重,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”,予抗生素治療后好轉(zhuǎn),但反復(fù)發(fā)作。近3天受涼后咳嗽、咳痰明顯增多,呈黃色黏痰,伴有明顯氣短,活動(dòng)后加重,夜間可憋醒2-3次。患者否認(rèn)發(fā)熱、盜汗、體重明顯下降。既往有“高血壓病史10年”,規(guī)律服用氨氯地平控制,血壓波動(dòng)在130-150/80-95mmHg。吸煙40年,約20支/日,已戒煙10年。否認(rèn)糖尿病、冠心病史。體格檢查:T36.8℃,P98次/分,R22次/分,BP138/84mmHg。神志清楚,精神稍萎靡。呼吸平穩(wěn),唇周輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗,可聞及散在中、細(xì)濕啰音,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC12.5×10^9/L,N%78%,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)下):pH7.32,PaO258mmHg,PaCO250mmHg。胸片示:雙肺紋理增粗、紊亂,肺野透亮度減低。問(wèn)題:1.根據(jù)病例資料,該患者最可能的診斷是什么?簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.請(qǐng)為該患者制定主要的護(hù)理診斷,并說(shuō)明選擇依據(jù)。3.針對(duì)該患者,請(qǐng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施,包括促進(jìn)排痰、改善呼吸功能、維持血壓穩(wěn)定、預(yù)防感染等方面的具體措施和注意事項(xiàng)。4.針對(duì)該患者的慢性病史,請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份出院后健康教育的要點(diǎn)。5.在護(hù)理該患者過(guò)程中,需要注意哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥,并簡(jiǎn)述相應(yīng)的預(yù)防措施?試卷答案一、該患者最可能的診斷是:慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重期。解析:患者具有典型的COPD慢性病史(20年反復(fù)咳嗽、咳痰史,吸煙史),此次因感染(受涼)導(dǎo)致癥狀急性加重(咳嗽、咳痰增多、黃色黏痰、氣短加重、夜間憋醒),查體雙肺可聞及濕啰音,血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高,血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭(低氧血癥合并高碳酸血癥),胸片也支持COPD改變。這些特征符合COPD急性加重的診斷。二、主要的護(hù)理診斷及選擇依據(jù):1.氣體交換受損(ImpairedGasExchange)依據(jù):患者存在呼吸困難、氣短、夜間憋醒,血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥,表明其氣體交換功能存在障礙。2.清理呼吸道無(wú)效(IneffectiveAirwayClearance)依據(jù):患者咳嗽、咳痰,痰液呈黃色黏痰,呼吸音粗,濕啰音,提示呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠,且有效清除能力不足。3.活動(dòng)無(wú)耐力(ActivityIntolerance)依據(jù):患者主訴活動(dòng)后氣短加重,提示體力活動(dòng)受到限制,存在活動(dòng)無(wú)耐力。4.潛在并發(fā)癥:感染(PotentialComplication:Infection)依據(jù):患者急性加重與感染相關(guān)(咳嗽、咳痰增多,痰液變黃),且COPD患者自身抵抗力較低,易發(fā)生呼吸道感染加重病情。三、相應(yīng)的護(hù)理措施:1.促進(jìn)排痰:*指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰(如:深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練、體位引流)。*鼓勵(lì)患者多飲水,每日不少于1500ml,以稀釋痰液。*根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入(如:生理鹽水、祛痰藥物)以濕化氣道,稀釋痰液,利于咳出。*必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥物,但需注意不影響排痰。2.改善呼吸功能:*給予吸氧,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量和氧濃度(如:低流量低濃度持續(xù)吸氧)。*指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練,以改善呼吸模式,提高呼吸效率。*保持病室空氣流通,維持適當(dāng)溫濕度。*遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑(如:沙丁胺醇?xì)忪F劑)緩解支氣管痙攣。*必要時(shí)遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素吸入或靜脈滴注,以減輕氣道炎癥。3.維持血壓穩(wěn)定:*密切監(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物(如:繼續(xù)或調(diào)整氨氯地平)。*指導(dǎo)患者合理膳食,限制鈉鹽攝入。*觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等低血壓癥狀。4.預(yù)防感染:*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。*保持室內(nèi)空氣清新,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。*避免去人群密集場(chǎng)所,減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。*遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗生素。*監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)。5.其他措施:*協(xié)助患者進(jìn)行床上或下床活動(dòng),根據(jù)耐力逐漸增加活動(dòng)量。*密切觀察病情變化,如呼吸困難加重、煩躁、意識(shí)模糊、血壓下降等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。*心理支持,安撫患者情緒,減輕其焦慮。四、出院后健康教育要點(diǎn):1.戒煙:強(qiáng)調(diào)戒煙是延緩COPD進(jìn)展的最重要措施,提供戒煙咨詢和支持。2.呼吸鍛煉:教會(huì)患者縮唇呼吸和腹式呼吸方法,并堅(jiān)持練習(xí)。3.合理用藥:講解藥物(如支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素)的作用、用法、注意事項(xiàng)及正確儲(chǔ)存,強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥。4.預(yù)防感染:指導(dǎo)患者注意保暖,避免感冒;避免去空氣污染嚴(yán)重或人群密集場(chǎng)所;根據(jù)天氣變化增減衣物。5.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):建議攝入高蛋白、高維生素、易消化飲食,保證充足水分?jǐn)z入,避免產(chǎn)氣食物。6.適度運(yùn)動(dòng):鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行適量戶外活動(dòng),如散步,增強(qiáng)體質(zhì)。7.病情監(jiān)測(cè):指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀變化,出現(xiàn)急性加重跡象(如癥狀加重、呼吸困難)及時(shí)就醫(yī)。8.疫苗接種:建議每年接種流感疫苗,必要時(shí)接種肺炎鏈球菌疫苗。9.遵醫(yī)復(fù)診:強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性。五、需要注意的潛在風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥及預(yù)防措施:1.呼吸衰竭加重:預(yù)防措施包括:保持氣道通暢,有效氧療,及時(shí)控制感染,糾正缺氧和二氧化碳潴留,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?,警惕呼吸驟停前兆(如意識(shí)障礙、呼吸極度困難或淺促、心率增快、紫紺加重)。2.自發(fā)性氣胸:預(yù)防措施包括:對(duì)于有肺大皰基礎(chǔ)的患者,避免劇烈咳嗽、用力排便;遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑緩解痙攣;密切觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、叩診鼓音、聽(tīng)診呼吸音消失等氣胸表現(xiàn)。3.心力衰竭:預(yù)防措施包括:嚴(yán)格控制液體入量,監(jiān)測(cè)體重、肺部啰音、水腫等心衰指標(biāo);遵醫(yī)囑合理使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑;控制血壓。4.營(yíng)養(yǎng)不良:預(yù)防措施包括:評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),鼓勵(lì)進(jìn)
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