燒傷科燒傷科臨床操作手冊一、燒傷科臨床操作概述

燒傷科臨床操作手冊旨在規(guī)范燒傷患者的診療流程，提高救治效率，保障患者安全。本手冊涵蓋燒傷評估、急救處理、創(chuàng)面管理、并發(fā)癥防治及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，適用于燒傷科醫(yī)護人員參考。操作流程需嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范，確保每一步操作準(zhǔn)確無誤。

二、燒傷評估與分診

（一）燒傷評估方法

1.燒傷面積評估：采用中國新九分法（或手掌法）估算燒傷面積。

2.燒傷深度評估：依據(jù)三度四分法（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）判斷燒傷深度。

3.燒傷嚴(yán)重程度分級：

-輕度燒傷：總面積<10%，無III度燒傷。

-中度燒傷：總面積10%-30%，或有III度燒傷<10%。

-重度燒傷：總面積>30%，或III度燒傷>10%，伴有吸入性損傷或休克。

-特重?zé)齻嚎偯娣e>50%，或III度燒傷>20%，伴嚴(yán)重并發(fā)癥。

（二）分診流程

1.快速評估生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）。

2.吸入性損傷篩查（聲音嘶啞、呼吸困難、血性泡沫痰）。

3.根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度決定救治優(yōu)先級。

三、燒傷急救處理

（一）現(xiàn)場急救措施

1.立即脫離熱源：火焰燒傷立即用濕布覆蓋滅火，化學(xué)燒傷迅速脫離污染源。

2.冷療處理：

-流動冷水沖洗30分鐘以上（水溫10-20℃）。

-浸泡或噴淋，避免創(chuàng)面凍傷。

3.創(chuàng)面覆蓋：用無菌紗布或清潔布類覆蓋，防止感染。

4.復(fù)蘇措施：

-嚴(yán)重?zé)齻咂脚P，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

-快速建立靜脈通路（成人外周靜脈首選肘正中靜脈）。

（二）轉(zhuǎn)運注意事項

1.快速轉(zhuǎn)運至具備燒傷救治條件的醫(yī)院。

2.攜帶病歷資料（燒傷原因、時間、藥物過敏史）。

3.監(jiān)測生命體征，必要時途中補液。

四、燒傷創(chuàng)面管理

（一）入院后處理

1.創(chuàng)面清創(chuàng)：

-淺II度燒傷：去除水皰皮，保持創(chuàng)面清潔。

-深I(lǐng)I度、III度燒傷：徹底清除壞死組織，深達(dá)真皮層。

2.抗感染治療：

-廣譜抗生素（如頭孢呋辛）早期使用，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。

-換藥時嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。

（二）創(chuàng)面覆蓋技術(shù)

1.干性療法：

-碘伏消毒后外涂硅酮凝膠，適用于淺表燒傷。

2.濕性療法：

-等滲鹽水紗布持續(xù)濕敷，促進(jìn)壞死組織自溶。

3.生物敷料應(yīng)用：

-酶解角質(zhì)蛋白敷料（如康惠爾）覆蓋深I(lǐng)I度創(chuàng)面。

（三）疼痛管理

1.非甾體抗炎藥（如布洛芬）用于輕度疼痛。

2.阿片類藥物（如曲馬多）用于重度燒傷鎮(zhèn)痛，注意呼吸監(jiān)測。

五、并發(fā)癥防治

（一）常見并發(fā)癥

1.休克：早期快速補液（晶體液首選生理鹽水，膠體液可補充羥乙基淀粉）。

2.感染：創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)（常見金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）。

3.營養(yǎng)不良：高能量高蛋白飲食（每日熱量>2000kcal/m2），必要時腸外營養(yǎng)。

（二）預(yù)防措施

1.嚴(yán)格無菌換藥，每日監(jiān)測創(chuàng)面分泌物。

2.監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)>15×10?/L提示感染）。

3.營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼），后期逐步過渡口服。

六、康復(fù)指導(dǎo)

（一）創(chuàng)面愈合階段

1.活動期：避免劇烈運動，防止創(chuàng)面裂開。

2.修復(fù)期：物理治療（低頻電刺激促進(jìn)神經(jīng)再生）。

（二）功能恢復(fù)訓(xùn)練

1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：每日被動/主動康復(fù)訓(xùn)練。

2.肢體肌力訓(xùn)練：逐步恢復(fù)日常生活能力。

（三）心理支持

1.定期心理評估，必要時引入認(rèn)知行為療法。

2.家庭康復(fù)指導(dǎo)：避免過度保護（如久臥不動）。

七、操作記錄與隨訪

（一）記錄要點

1.創(chuàng)面測量數(shù)據(jù)（面積、深度變化）。

2.藥物使用劑量與不良反應(yīng)。

3.并發(fā)癥發(fā)生時間及處理措施。

（二）隨訪計劃

1.輕度燒傷1周復(fù)查，重度燒傷每日評估。

2.出院后3個月、6個月、1年定期隨訪。

一、燒傷科燒傷科臨床操作概述

燒傷科臨床操作手冊旨在規(guī)范燒傷患者的診療流程，提高救治效率，保障患者安全。本手冊涵蓋燒傷評估、急救處理、創(chuàng)面管理、并發(fā)癥防治及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，適用于燒傷科醫(yī)護人員參考。操作流程需嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范，確保每一步操作準(zhǔn)確無誤。

二、燒傷評估與分診

（一）燒傷評估方法

1.燒傷面積評估：采用中國新九分法（或手掌法）估算燒傷面積。

-中國新九分法：將人體按百分比劃分為11個區(qū)域，包括頭面頸部（9%）、軀干（27%）、兩上肢（2×9%）、兩大腿（2×18%）、兩小腿（2×13%）、兩足（2×7%）。

-手掌法：患者五指并攏的面積約為體表面積的1%。

2.燒傷深度評估：依據(jù)三度四分法（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）判斷燒傷深度。

-I度燒傷：紅斑性，無水皰，疼痛明顯。

-淺II度燒傷：水皰飽滿，基底層紅腫，劇痛，有水皰破裂滲液風(fēng)險。

-深I(lǐng)I度燒傷：水皰薄或無，基底層蒼白、水腫，痛覺遲鈍，拔毛痛。

-III度燒傷：皮革樣焦痂，無水皰，無痛覺，感覺消失，可見肌肉筋膜炭化。

3.燒傷嚴(yán)重程度分級：

-輕度燒傷：總面積<10%，無III度燒傷。

-中度燒傷：總面積10%-30%，或有III度燒傷<10%。

-重度燒傷：總面積>30%，或III度燒傷>10%，伴有吸入性損傷或休克。

-特重?zé)齻嚎偯娣e>50%，或III度燒傷>20%，伴嚴(yán)重并發(fā)癥。

（二）分診流程

1.快速評估生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）：

-心率>120次/分或<90次/分提示異常。

-血壓<90/60mmHg提示休克。

-呼吸>24次/分或<12次/分提示呼吸道受累。

-體溫<35℃提示低體溫。

2.吸入性損傷篩查（聲音嘶啞、呼吸困難、血性泡沫痰）：

-出現(xiàn)上述癥狀需優(yōu)先插管，避免肺部并發(fā)癥。

3.根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度決定救治優(yōu)先級：

-特重?zé)齻?gt;重度燒傷>中度燒傷>輕度燒傷。

-伴吸入性損傷者需優(yōu)先處理。

三、燒傷急救處理

（一）現(xiàn)場急救措施

1.立即脫離熱源：

-火焰燒傷：用濕棉被、衣物覆蓋滅火，避免直接按壓。

-化學(xué)燒傷：迅速脫去污染衣物，用大量流動水沖洗至少20分鐘。

2.冷療處理：

-目的：降低局部溫度，減輕疼痛，減少組織損傷。

-方法：

-流動冷水沖洗30分鐘以上（水溫10-20℃）。

-將傷處浸泡在冷水中，保持水溫。

-注意事項：

-避免凍傷（水溫過低或時間過長）。

-休克患者不宜全身浸泡。

3.創(chuàng)面覆蓋：

-目的：防止感染，減少水分蒸發(fā)。

-方法：用無菌紗布或清潔布類覆蓋，松緊適度。

-禁忌：

-不要挑破水皰，避免感染。

-不要在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油等偏方。

4.復(fù)蘇措施：

-嚴(yán)重?zé)齻咂脚P，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

-快速建立靜脈通路（成人外周靜脈首選肘正中靜脈）：

-選擇粗直靜脈，消毒后用止血鉗固定。

-藥物選擇：

-快速擴容：生理鹽水500ml+多巴胺20mg，滴速60-80滴/分。

-預(yù)防感染：頭孢呋辛2g，靜脈滴注。

（二）轉(zhuǎn)運注意事項

1.快速轉(zhuǎn)運至具備燒傷救治條件的醫(yī)院：

-時間原則：燒傷后6小時內(nèi)為黃金搶救時間。

2.攜帶病歷資料：

-燒傷原因（熱液、火焰、化學(xué)、電擊等）。

-燒傷時間。

-藥物過敏史。

3.途中監(jiān)護：

-每15分鐘監(jiān)測生命體征。

-必要時途中補液（晶體液1000-2000ml，膠體液500ml）。

四、燒傷創(chuàng)面管理

（一）入院后處理

1.創(chuàng)面清創(chuàng)：

-淺II度燒傷：去除水皰皮，生理鹽水沖洗，外涂莫匹羅星軟膏。

-深I(lǐng)I度、III度燒傷：

-步驟：

1)用氯己定消毒創(chuàng)周皮膚。

2)用手術(shù)刀、組織剪清除壞死組織（深達(dá)真皮層）。

3)用生理鹽水沖洗，吸引器吸干。

4)外涂銀離子敷料（如銀敷）。

2.抗感染治療：

-廣譜抗生素（如頭孢呋辛）早期使用，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整：

-靜脈給藥：頭孢呋辛2g，每8小時一次。

-改為口服：待病情穩(wěn)定后改為頭孢克肟。

-換藥時嚴(yán)格無菌操作：

-醫(yī)護人員手部消毒（酒精搓手2分鐘）。

-無菌手套、無菌器械。

（二）創(chuàng)面覆蓋技術(shù)

1.干性療法：

-碘伏消毒后外涂硅酮凝膠（如貝復(fù)濟），適用于淺表燒傷。

-優(yōu)點：減少換藥次數(shù)，促進(jìn)上皮生長。

2.濕性療法：

-等滲鹽水紗布持續(xù)濕敷：

-步驟：

1)用無菌注射器抽取生理鹽水，保持紗布濕潤但不滴液。

2)每日更換紗布，避免污染。

-適用于深I(lǐng)I度燒傷，促進(jìn)壞死組織自溶。

3.生物敷料應(yīng)用：

-酶解角質(zhì)蛋白敷料（如康惠爾）：

-優(yōu)點：封閉創(chuàng)面，減少滲出，促進(jìn)愈合。

-使用方法：裁剪比創(chuàng)面稍大，外貼無菌敷料固定。

（三）疼痛管理

1.非甾體抗炎藥（如布洛芬）用于輕度疼痛：

-劑量：200mg，每6小時一次。

-禁忌：胃潰瘍患者慎用。

2.阿片類藥物（如曲馬多）用于重度燒傷鎮(zhèn)痛：

-劑量：100mg，每6小時一次。

-注意事項：

-監(jiān)測呼吸頻率（<12次/分提示過量）。

-避免與其他中樞神經(jīng)抑制劑合用。

五、并發(fā)癥防治

（一）常見并發(fā)癥

1.休克：

-補液方案（成人燒傷面積>20%）：

-第1個24小時：晶體液（生理鹽水+林格液）200ml/m2，膠體液50ml/m2。

-后續(xù)24小時：晶體液100ml/m2，膠體液25ml/m2。

-監(jiān)測指標(biāo)：尿量>0.5ml/kg/h，中心靜脈壓8-12cmH?O。

2.感染：

-創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)（常見金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）：

-送檢標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面分泌物膿性、壞死組織多時。

-藥物選擇：根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素。

3.營養(yǎng)不良：

-高能量高蛋白飲食（每日熱量>2000kcal/m2）：

-食物選擇：高蛋白粥、牛奶、雞蛋。

-必要時腸外營養(yǎng)：

-指征：腸梗阻、嚴(yán)重吸收不良。

-劑量：脂肪乳劑20%，氨基酸1.5g/kg/d。

（二）預(yù)防措施

1.嚴(yán)格無菌換藥：

-每日評估創(chuàng)面，有滲出或感染時及時更換。

2.監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)>15×10?/L提示感染）：

-每日監(jiān)測，必要時調(diào)整抗生素。

3.營養(yǎng)支持：

-早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）：

-劑量：起始50ml/小時，逐漸增加至100ml/小時。

-后期過渡口服：避免產(chǎn)氣食物（如豆類）。

六、康復(fù)指導(dǎo)

（一）創(chuàng)面愈合階段

1.活動期（創(chuàng)面尚未完全愈合）：

-避免劇烈運動，防止創(chuàng)面裂開。

-定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。

2.修復(fù)期（肉芽組織生長）：

-物理治療（低頻電刺激）：

-劑量：10Hz-100Hz，每次20分鐘。

-目的：促進(jìn)神經(jīng)再生，減少瘢痕。

（二）功能恢復(fù)訓(xùn)練

1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：

-每日被動/主動康復(fù)訓(xùn)練：

-頸部：前屈后伸各30°，左右側(cè)屈各45°。

-上肢：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈伸。

2.肢體肌力訓(xùn)練：

-漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練：

-早期：彈力帶輕阻力訓(xùn)練。

-后期：啞鈴漸進(jìn)增重。

（三）心理支持

1.定期心理評估：

-使用焦慮自評量表（SAS）篩查心理問題。

-必要時引入認(rèn)知行為療法。

2.家庭康復(fù)指導(dǎo)：

-避免過度保護（如久臥不動）。

-教授家屬簡易康復(fù)訓(xùn)練方法。

七、操作記錄與隨訪

（一）記錄要點

1.創(chuàng)面測量數(shù)據(jù)：

-每