老年注意力訓練護理查房記錄一、疾病介紹老年注意力障礙是老年人群中較為常見的認知功能問題，常與神經系統(tǒng)退行性病變、腦血管疾病、精神心理因素等相關。隨著年齡增長，大腦功能逐漸衰退，部分老年人會出現注意力不集中、持續(xù)時間短、易分散等情況，表現為難以專注完成日?；顒?，如閱讀、交談、執(zhí)行簡單指令等。這種狀況不僅會影響老年人的生活質量，還可能增加意外風險，如忘記關火、出門迷路等。同時，注意力障礙還可能伴隨記憶力下降、情緒波動等其他認知或精神癥狀，需要綜合評估和干預。二、病史簡介患者張某，男性，78歲，因“注意力不集中、日常生活能力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現注意力難以集中，家屬發(fā)現其在看電視時頻繁走神，與人交談時常中斷，忘記正在談論的話題。做飯時曾多次忘記添加調料或關火，有一次差點引發(fā)廚房火災。既往史：患者有高血壓病史10年，最高血壓達160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可，波動在130-145/85-95mmHg。糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時血糖在9.0-11.5mmol/L。無冠心病、腦卒中病史。個人史：患者退休前為教師，無吸煙、飲酒史，生活規(guī)律。家族史：父母均因老年癡呆去世，兄弟姐妹無類似疾病史。入院前1周，家屬帶患者至社區(qū)醫(yī)院進行簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分，得分為22分（總分30分，低于27分提示可能存在認知功能障礙），其中注意力及計算力項目僅得2分（滿分5分）。三、護理評估（一）一般狀況體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。（二）認知功能評估注意力評估：采用數字廣度測試，患者正向數字廣度為4位（正常老年人一般為5-7位），反向數字廣度為2位（正常老年人一般為3-5位）。Stroop色詞測驗中，患者完成時間為150秒（正常老年人一般在80-120秒），錯誤次數8次（正常老年人一般少于3次）。記憶力評估：即刻記憶測試中，患者能回憶3個詞中的1個；延遲記憶測試中，僅能回憶3個詞中的0個。其他認知功能：定向力尚可，能準確說出自己的姓名、年齡、住院地點及當前日期；語言功能基本正常，能進行簡單交流，但表達時偶爾出現詞不達意。（三）日常生活能力評估采用Barthel指數評分，患者得分為65分（總分100分，60-99分提示輕度功能障礙）。具體表現為：進食需部分協(xié)助，穿衣速度慢且偶爾穿錯，洗漱能獨立完成，如廁需提醒，行走尚可但步態(tài)稍不穩(wěn)，上下樓梯需扶持。（四）心理社會評估患者情緒略顯焦慮，對自己的注意力問題感到苦惱，擔心給家人帶來負擔。家屬對患者的病情較為關注，但存在一定的照護壓力，希望能獲得有效的護理指導?；颊呱缃换顒虞^前明顯減少，除與家人交流外，很少與外界接觸。（五）身體狀況評估神經系統(tǒng)檢查：雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頭顱CT檢查顯示：腦實質輕度萎縮，腦室系統(tǒng)稍擴大。四、護理問題注意力障礙：與大腦功能衰退、神經系統(tǒng)退行性改變有關，表現為數字廣度測試及Stroop色詞測驗結果異常，日常生活中難以集中注意力。焦慮情緒：與注意力下降導致的生活能力改變、擔心給家人帶來負擔有關，患者自身表述有苦惱情緒。有受傷的風險：與注意力不集中、做飯時易忘記關火等危險行為有關。日常生活能力下降：與注意力障礙及可能的認知功能減退有關，Barthel指數評分65分，存在輕度功能障礙。社交孤立：與注意力問題導致社交活動減少有關，患者除家人外很少與外界接觸。五、護理措施（一）注意力訓練干預每日進行數字游戲訓練，如讓患者從1數到100，中間每隔3個數跳過一個數；逐漸增加難度，進行簡單的算術題計算，每日2次，每次15分鐘。開展拼圖訓練，從簡單的10片拼圖開始，逐漸增加至20片、30片，每日1次，每次20分鐘，訓練患者的視覺注意力和專注度。進行聽故事提問訓練，為患者朗讀簡短的故事，結束后提出3-5個與故事內容相關的問題，讓患者回答，每日1次，每次15分鐘，增強聽覺注意力和信息提取能力。（二）心理護理與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽其訴說，給予情感支持和鼓勵，幫助患者正確認識自己的病情，減輕焦慮情緒。鼓勵患者參與力所能及的活動，當患者在訓練或日常生活中取得進步時，及時給予表揚和肯定，增強其自信心。組織患者參加集體活動，如老年讀書會、手工小組等，促進患者與他人交流，緩解社交孤立。（三）安全護理對患者居住環(huán)境進行安全排查，去除潛在危險因素，如將廚房的刀具、火源放置在患者不易接觸到的地方，在衛(wèi)生間安裝扶手、放置防滑墊。提醒家屬加強對患者的照護，尤其是在患者進行做飯、外出等活動時，務必有人陪同，防止意外發(fā)生。為患者制作醒目的提示牌，如在廚房張貼“關火”“關煤氣”的提示，在門口放置“帶鑰匙”“鎖門”的提醒。（四）日常生活能力訓練協(xié)助患者制定每日生活計劃，如固定的起床、吃飯、服藥、訓練時間，讓患者按照計劃逐步完成各項活動，提高生活的規(guī)律性和自主性。在患者穿衣、進食等日常生活活動中，給予適當的指導和協(xié)助，鼓勵患者盡量獨立完成，如提醒患者穿衣的順序，幫助患者整理餐具等。定期評估患者的日常生活能力，根據評估結果調整訓練方案，逐步提高患者的自理能力。（五）健康指導向患者及家屬講解高血壓、糖尿病的管理知識，強調按時服藥、定期監(jiān)測血壓和血糖的重要性，避免因血壓、血糖波動影響認知功能。指導患者合理飲食，多食用富含蛋白質、維生素和膳食纖維的食物，如魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果，避免高鹽、高脂、高糖飲食。鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每日1-2次，促進血液循環(huán)，改善大腦功能。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因注意力不集中、日常生活能力下降入院，經評估存在注意力障礙、焦慮情緒、有受傷風險、日常生活能力下降及社交孤立等護理問題。通過實施注意力訓練、心理護理、安全護理、日常生活能力訓練及健康指導等護理措施，患者的注意力有所改善，焦慮情緒得到緩解，日常生活能力逐步提高，未發(fā)生安全意外。但仍需繼續(xù)加強訓練和護理，以進一步提升患者的生活質量。（二）醫(yī)囑繼續(xù)堅持注意力訓練，包括數字游戲、拼圖、聽故事提問等，逐漸增加訓練難度和時間。嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥和降糖藥，每日監(jiān)測血壓、血糖，每周至社區(qū)醫(yī)院復查1次，將血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在