2025年心理咨詢機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議甲方（心理咨詢機(jī)構(gòu)）：[機(jī)構(gòu)法定全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會信用代碼]注冊地址：[機(jī)構(gòu)注冊地址]聯(lián)系電話：[機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[機(jī)構(gòu)法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名]乙方（尋求心理咨詢服務(wù)人員）：[乙方姓名]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]（若乙方為未成年人或限制民事行為能力人，需注明其監(jiān)護(hù)人信息：監(jiān)護(hù)人姓名，身份證號，聯(lián)系地址，聯(lián)系電話。并增加條款：乙方監(jiān)護(hù)人對本協(xié)議內(nèi)容已閱讀并理解，同意乙方作為服務(wù)對象接受甲方提供的心理咨詢服務(wù)，并承擔(dān)乙方在服務(wù)期間產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用及履行相關(guān)義務(wù)。）鑒于甲方依法設(shè)立并擁有提供心理咨詢服務(wù)的資質(zhì)，乙方希望接受甲方的心理咨詢服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容與方式1.1甲方同意為乙方提供[具體咨詢服務(wù)類型，如：個體心理咨詢服務(wù)]，服務(wù)內(nèi)容主要包括[簡要描述服務(wù)內(nèi)容，如：情緒管理、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系改善等]。1.2服務(wù)方式為[選擇線上或線下，如：線下面對面咨詢]。1.3服務(wù)地點(diǎn)：[線下咨詢的具體地址]或[線上咨詢服務(wù)的平臺名稱及訪問方式]。1.4服務(wù)頻率：[如：每周一次]。1.5單次服務(wù)時長：[如：50分鐘]。1.6服務(wù)期限：本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為[選擇：固定期限，如：六個月/一年]或[不定期服務(wù)，直至乙方提出終止或雙方協(xié)商一致終止，但需遵守本協(xié)議其他條款]。1.7初步評估：甲方將在正式開始咨詢前對乙方進(jìn)行初步評估，以了解乙方情況并判斷服務(wù)適宜性。評估過程視為本協(xié)議服務(wù)的一部分，評估費(fèi)用[是否包含在總費(fèi)用內(nèi)，或另行約定]。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1本協(xié)議項下的服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：[明確列出各項服務(wù)的單價或總費(fèi)用，如：單次咨詢費(fèi)用為人民幣XX元，總服務(wù)次數(shù)為X次，總費(fèi)用為人民幣XX元]。2.2費(fèi)用支付方式：乙方選擇以下第[X]種方式支付服務(wù)費(fèi)用：(1)預(yù)付：乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起X日內(nèi)，向甲方支付人民幣XX元作為預(yù)付款。(2)按次支付：乙方應(yīng)在每次咨詢結(jié)束后X日內(nèi)，向甲方支付當(dāng)次咨詢費(fèi)用。(3)按周期支付：乙方應(yīng)在每個服務(wù)周期結(jié)束后X日內(nèi)，向甲方支付該周期內(nèi)的咨詢費(fèi)用。2.3支付賬戶：乙方應(yīng)將服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定的以下賬戶：開戶行：[甲方開戶行名稱]賬戶名：[甲方賬戶名]賬號：[甲方賬號]2.4逾期支付：若乙方未能按約定時間支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的千分之X向甲方支付違約金。逾期超過X日，甲方有權(quán)暫停提供服務(wù)直至費(fèi)用付清，且乙方仍需支付所有應(yīng)付費(fèi)用及違約金。2.5費(fèi)用減免：[如有減免情況，明確減免條件，如：乙方為低保戶可申請X%減免，需提供相關(guān)證明]。第三條保密條款3.1甲乙雙方確認(rèn)，在本協(xié)議有效期內(nèi)及協(xié)議終止后[約定年限，如：三年]內(nèi)，雙方對于在咨詢過程中獲悉的乙方的個人信息、生理狀況、心理狀況、談話內(nèi)容以及其他任何可能識別乙方身份的信息（以下簡稱“保密信息”）負(fù)有嚴(yán)格的保密義務(wù)。3.2甲方承諾采取合理措施保護(hù)保密信息的安全，僅為本協(xié)議約定的咨詢目的使用保密信息，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。3.3乙方同意對其提供的所有信息保密，并確保其信息的真實性。3.4保密義務(wù)的例外：前款所述保密義務(wù)并非絕對，下列情況除外：(1)乙方明確同意甲方向特定第三方披露保密信息。(2)為乙方提供更佳服務(wù)的需要，且已獲得乙方明確同意，甲方向合作的治療師或?qū)I(yè)人士披露部分保密信息。(3)甲方為履行法律法規(guī)或法院、政府機(jī)構(gòu)的要求而必須披露保密信息，但甲方應(yīng)在法律允許的范圍內(nèi)提前通知乙方，除非法律禁止通知。(4)在緊急情況下，為避免乙方或他人（包括甲方的員工）遭受嚴(yán)重、可預(yù)見的傷害（如自殺、自傷、傷害他人），甲方在采取必要措施后，可能需要向相關(guān)人士（如緊急聯(lián)系人、家人、精神衛(wèi)生專業(yè)人員、執(zhí)法部門）披露相關(guān)信息。(5)甲方發(fā)現(xiàn)乙方存在對其本人或他人構(gòu)成嚴(yán)重威脅的虐待或忽視行為，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，甲方有義務(wù)向有關(guān)部門報告。3.5保密信息的范圍：包括但不限于乙方的個人信息、咨詢記錄（含錄音、錄像、筆記等）、評估報告、支付信息等。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(1)按照本協(xié)議約定，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范的心理咨詢服務(wù)。(2)保證甲方及其參與服務(wù)的心理咨詢師均具備合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和相應(yīng)的專業(yè)能力。(3)對乙方進(jìn)行必要的初步評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整咨詢計劃。(4)履行本協(xié)議約定的保密義務(wù)。(5)有權(quán)根據(jù)乙方情況變化，在與乙方溝通后調(diào)整咨詢方案。(6)有權(quán)要求乙方遵守本協(xié)議約定的咨詢設(shè)置，如準(zhǔn)時參加咨詢、提前通知缺約等。(7)遵守相關(guān)法律法規(guī)和心理咨詢倫理規(guī)范。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的心理咨詢服務(wù)，有權(quán)了解甲方的資質(zhì)、服務(wù)流程及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(2)有權(quán)在感覺咨詢環(huán)境或方式不適合自己時，與甲方溝通調(diào)整，或在提前通知甲方的情況下暫?；蚪K止咨詢。(3)有權(quán)要求甲方履行保密義務(wù)。(4)應(yīng)按本協(xié)議約定按時足額支付服務(wù)費(fèi)用。(5)應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行咨詢，如如實、坦誠地陳述個人情況、經(jīng)歷和感受，完成甲方可能布置的咨詢?nèi)蝿?wù)（如有）。(6)應(yīng)遵守咨詢設(shè)置，包括準(zhǔn)時參加咨詢、提前至少[如：24小時]通知甲方取消或更改預(yù)約（若允許）、不攜帶可能干擾咨詢秩序的物品等。頻繁、無理由的缺約（如超過X次/月或X次/總次數(shù)）甲方可根據(jù)情況暫?；蚪K止服務(wù)。(7)應(yīng)告知甲方其已知的所有可能影響咨詢的生理、心理、精神疾病史、正在服用的藥物、正在接受的其他治療等信息。第五條協(xié)議的變更、中止與終止5.1變更：本協(xié)議的任何變更，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。5.2中止：因特殊情況（如乙方突發(fā)嚴(yán)重狀況需要緊急處理、甲方需暫停服務(wù)進(jìn)行必要的專業(yè)培訓(xùn)或系統(tǒng)維護(hù)等），一方可暫時中止服務(wù)，但應(yīng)提前[如：3日]通知對方，并說明理由和預(yù)計中止期限。中止期間，雙方權(quán)利義務(wù)暫停行使，費(fèi)用支付方式相應(yīng)調(diào)整。5.3終止：(1)乙方終止：乙方如需提前終止本協(xié)議，應(yīng)提前[如：7日/15日]書面通知甲方。乙方已支付的費(fèi)用，根據(jù)乙方實際接受的服務(wù)時長按比例退還；尚未接受的服務(wù)，甲方不予退還。若乙方在極短的時間內(nèi)（如：X日內(nèi)）無故終止，甲方有權(quán)根據(jù)實際情況決定是否退還部分費(fèi)用。(2)甲方終止：甲方在以下情況下有權(quán)終止本協(xié)議：a.乙方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，特別是違反保密義務(wù)、攻擊性言語損害咨詢師身心健康、持續(xù)不遵守咨詢設(shè)置且經(jīng)溝通無效。b.乙方存在或被懷疑患有嚴(yán)重精神障礙，可能對自身或他人造成即時、嚴(yán)重的傷害，且乙方拒絕配合采取必要干預(yù)措施。c.乙方提供虛假信息，嚴(yán)重影響咨詢效果或引發(fā)風(fēng)險。d.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。甲方終止協(xié)議時，已收取的費(fèi)用不予退還；如甲方因乙方原因?qū)е乱烟峁┎糠址?wù)，可根據(jù)實際情況酌情退還少量費(fèi)用。(3)協(xié)議自然終止：本協(xié)議期限屆滿，雙方未續(xù)簽的，本協(xié)議自動終止。若為不定期服務(wù)，本協(xié)議在乙方提出書面終止申請或雙方協(xié)商一致時終止。第六條費(fèi)用結(jié)算與記錄6.1甲方應(yīng)按本協(xié)議第二條約定的標(biāo)準(zhǔn)和方式向乙方收取服務(wù)費(fèi)用。6.2甲方有權(quán)保存咨詢相關(guān)的文字、錄音、錄像等記錄，以備查證和持續(xù)專業(yè)發(fā)展。甲方承諾對服務(wù)記錄嚴(yán)格保密，僅限授權(quán)人員訪問，并遵守相關(guān)法律法規(guī)對記錄保存期限的要求。乙方有權(quán)在符合法律法規(guī)及保密要求的前提下，向甲方申請訪問自身記錄。第七條違約責(zé)任7.1任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。7.2除本協(xié)議另有約定外，違約方應(yīng)賠償因其違約行為給守約方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。7.3若因一方違約導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行，守約方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。第八條不可抗力8.1若因地震、臺風(fēng)、洪水、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、疫情、政府行為等不可預(yù)見、不能避免且不能克服的力所能及（不可抗力）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或延遲履行，遭遇不可抗力的一方不承擔(dān)違約責(zé)任。8.2遭遇不可抗力的一方應(yīng)在不可抗力發(fā)生后X日內(nèi)通知對方，并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除本協(xié)議。第九條爭議解決9.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇：甲方所在地/乙方所在地/協(xié)議簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。(或：協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交[指定仲裁委員會名稱]按照其屆時有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。)第十條法律適用與文本10.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2本協(xié)議一式[貳/叁]份，甲方執(zhí)[壹/貳]份，乙方執(zhí)[壹/壹]份，具有同