2025年心理治療遠(yuǎn)程服務(wù)合同本合同由以下雙方于2025年[具體日期]在[具體地點(diǎn)或電子簽名地]簽署：甲方（治療師）：姓名/名稱：[治療師姓名或機(jī)構(gòu)名稱]資質(zhì)證明：[相關(guān)執(zhí)照或認(rèn)證編號]地址：[治療師地址或主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[電話、郵箱等]乙方（客戶）：姓名：[客戶姓名]地址：[客戶地址]聯(lián)系方式：[電話、郵箱等]鑒于甲方是具備相應(yīng)資質(zhì)的心理治療師，同意通過遠(yuǎn)程方式為乙方提供心理治療服務(wù)；乙方同意接受甲方的遠(yuǎn)程心理治療服務(wù)。第一條服務(wù)內(nèi)容與方式1.1甲方將根據(jù)乙方需求，通過遠(yuǎn)程方式（包括但不限于視頻通話、音頻通話、安全的在線平臺消息等）提供心理治療服務(wù)。1.2服務(wù)內(nèi)容主要包括[具體說明治療服務(wù)的類型，如咨詢、認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等]。1.3治療頻率初步設(shè)定為[例如：每周一次]，每次治療時(shí)長為[例如：50分鐘]。1.4治療時(shí)間安排原則上為雙方協(xié)商確定，乙方需按時(shí)參加治療。具體時(shí)間將通過[例如：指定的在線平臺、電子郵件、電話]進(jìn)行溝通確認(rèn)。1.5治療計(jì)劃：雙方將在治療初期共同探討并初步制定治療目標(biāo)，并根據(jù)治療進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。治療計(jì)劃的具體內(nèi)容將通過遠(yuǎn)程方式記錄和溝通。第二條遠(yuǎn)程治療的具體要求2.1乙方需確保在進(jìn)行遠(yuǎn)程治療前，具備穩(wěn)定可靠的網(wǎng)絡(luò)連接、合適的設(shè)備（如電腦、智能手機(jī)、耳機(jī)等）以及必要的軟件應(yīng)用，并熟悉其基本操作。甲方可能根據(jù)情況提供必要的技術(shù)指導(dǎo)。2.2乙方有責(zé)任選擇一個(gè)安靜、私密且不易受干擾的環(huán)境進(jìn)行遠(yuǎn)程治療，確保治療過程的連貫性和保密性。乙方應(yīng)告知家中其他成員避免在此期間打擾。2.3雙方均有責(zé)任確保所使用的遠(yuǎn)程治療平臺符合安全性要求，并采取必要的措施保護(hù)治療過程中的溝通內(nèi)容不被未經(jīng)授權(quán)的人員獲取。乙方應(yīng)妥善保管個(gè)人賬戶信息及密碼。2.4如遇技術(shù)故障、網(wǎng)絡(luò)中斷或其他非甲方原因?qū)е轮委煙o法按計(jì)劃進(jìn)行，雙方應(yīng)就治療時(shí)間的重新安排進(jìn)行及時(shí)溝通協(xié)商。第三條費(fèi)用與支付3.1遠(yuǎn)程心理治療服務(wù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每次[例如：人民幣500元]，每次治療時(shí)長[例如：50分鐘]。3.2[例如：每周/每月]的治療費(fèi)用總額為[計(jì)算金額]。3.3費(fèi)用支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬。甲方指定的收款賬戶信息如下：開戶行：[銀行名稱及支行]賬戶名稱：[甲方姓名或機(jī)構(gòu)名稱]賬號：[銀行賬號]3.4乙方應(yīng)在每次治療開始前[例如：24小時(shí)]將當(dāng)次治療費(fèi)用支付至甲方賬戶。逾期支付可能導(dǎo)致治療安排受阻。3.5甲方將在收到費(fèi)用后向乙方提供相應(yīng)金額的電子或紙質(zhì)收據(jù)/發(fā)票。第四條保密性4.1甲方和乙方均同意對在遠(yuǎn)程治療服務(wù)過程中獲悉的對方信息（包括但不限于個(gè)人信息、治療內(nèi)容、溝通記錄等）承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)。4.2未經(jīng)對方明確書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露保密信息，但以下情況除外：(a)法律、法規(guī)或相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求披露；(b)為防止乙方或他人遭受嚴(yán)重、可預(yù)見的傷害，且告知甲方/乙方后對方拒絕采取必要措施；(c)在法院或仲裁機(jī)構(gòu)審理或解決相關(guān)爭議時(shí)，按要求披露匿名的、非識別特定個(gè)人的信息；(d)甲方的執(zhí)業(yè)督導(dǎo)、培訓(xùn)或研究目的，且已對相關(guān)信息進(jìn)行充分匿名化處理，并遵守相關(guān)保密規(guī)定；(e)乙方主動向第三方披露信息。4.3治療過程中產(chǎn)生的錄音、錄像、文字記錄等電子或紙質(zhì)載體，均屬于保密信息，其存儲、訪問、使用和銷毀需遵守保密原則。未經(jīng)對方同意，不得擅自復(fù)制、傳播或公開。4.4雙方同意，治療環(huán)境應(yīng)保證足夠私密，避免在可能被他人聽到的環(huán)境中進(jìn)行治療。乙方有義務(wù)告知同住人員尊重治療隱私。第五條合同期限與終止5.1本合同自雙方簽署之日起生效，有效期為[例如：一年]，或直至雙方協(xié)商一致終止。5.2乙方可以隨時(shí)終止本合同，但需提前[例如：7天]以書面形式（如電子郵件）通知甲方。乙方應(yīng)支付其已安排但尚未進(jìn)行的治療費(fèi)用。具體未進(jìn)行治療次數(shù)的計(jì)算方式為：[例如：按每次治療標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用計(jì)算]。5.3甲方在以下情況下有權(quán)終止本合同，并需提前[例如：3天]以書面形式通知乙方：(a)乙方違反保密義務(wù)，可能對甲方或其他人員造成損害；(b)乙方行為違反法律法規(guī)，或出現(xiàn)可能危害自身或他人安全的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，且乙方拒絕配合處理；(c)乙方持續(xù)不遵守治療安排，經(jīng)甲方合理提醒后仍無改善；(d)出現(xiàn)甲方無法控制的技術(shù)或平臺問題，且在合理期限內(nèi)未能解決，影響持續(xù)提供合格服務(wù)。5.4甲方終止合同時(shí)，若乙方已支付了未來應(yīng)支付的治療費(fèi)用，甲方應(yīng)在合同終止后[例如：30天]內(nèi)退還相應(yīng)款項(xiàng)。5.5合同終止后，雙方仍需對在合同有效期內(nèi)獲悉的保密信息承擔(dān)終身保密義務(wù)。5.6雙方可通過書面形式協(xié)商一致終止本合同。第六條知情同意與責(zé)任限制6.1乙方確認(rèn)在本合同簽署前，已充分閱讀并理解本合同所有條款，特別是關(guān)于遠(yuǎn)程治療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)（如技術(shù)依賴性、非言語線索缺失、緊急響應(yīng)可能延遲等）、費(fèi)用、保密限制、合同終止條件等，并自愿同意接受甲方的遠(yuǎn)程心理治療服務(wù)。6.2甲方已向乙方充分告知遠(yuǎn)程治療服務(wù)的潛在局限性，并說明其可能無法完全替代面對面治療的效果。6.3雙方同意，對于因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為、重大疫情等）導(dǎo)致的服務(wù)中斷或無法履行合同義務(wù)，互不承擔(dān)違約責(zé)任。6.4甲方依據(jù)其專業(yè)知識和技能提供治療服務(wù)，已盡到合理的注意義務(wù)。對于治療結(jié)果，雙方理解心理治療的復(fù)雜性，甲方不對特定治療效果做出保證。除非甲方存在故意或重大過失，否則不對乙方因治療服務(wù)本身（包括遠(yuǎn)程方式固有局限）而遭受的任何間接損失、精神損害等承擔(dān)責(zé)任。6.5乙方有義務(wù)根據(jù)甲方指導(dǎo)進(jìn)行自我管理，并對自身的行為負(fù)責(zé)。乙方應(yīng)立即通知甲方任何可能影響其安全或治療狀態(tài)的重大變化。第七條法律適用與爭議解決7.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交至[選擇一項(xiàng)：甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決/指定的仲裁委員會仲裁解決]，仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。[如選擇仲裁，需明確具體的仲裁委員會名稱]。第八條其他8.1對本合同的任何修改或補(bǔ)充，均需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出，作為本合同不可分割的一部分。8.2本合同項(xiàng)下的所有通知、請求或其他通訊應(yīng)以書面形式（包括但不限于電子郵件、傳真、掛號信）發(fā)送至本合同首部列明的地址或聯(lián)系方式。8.3若本合同任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。雙方應(yīng)協(xié)商替換為內(nèi)容最接近、合法有效的條款。8.4本合同構(gòu)成雙方就本合同標(biāo)的達(dá)成的完整協(xié)議，取代之前所有的口頭或書面協(xié)議、諒解或安排。8.5本合同未