2024年個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請書示例

在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今日申請書運(yùn)用的次數(shù)愈發(fā)增長，不同的運(yùn)用場景有不同的申請書。

寫申請書真像想象中那么難嗎?下面是我整理的個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請書示例5篇，歡迎大家共享。

個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請書示例1

申請人：身扮證號(hào)：住住址：通訊方式：

代理人：電話：

被申請人：勞務(wù)有限公司（勞務(wù)派遣單位）

法定代表人：職務(wù)：居處地：通訊方式：

被申請人：_________建設(shè)工程有限公司（用工單位）

法定代表人：,職務(wù)：居處地：電話：

申請事項(xiàng)：

1、懇求裁決被申請人支付申請人一級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣元。

2、懇求裁決被申請人支付申請人將來必定會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)元（司法鑒定書確

認(rèn)）。

3、懇求裁決被申請人支付申請人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)________元。

4、懇求裁決被申請人補(bǔ)交申請人于一年一月一日起先參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)（包括

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)）。

5、懇求裁決被申請人向申請人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月

支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)________元的賠償。

6、懇求裁決被申請人支付給申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償—元（解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一

個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）.

7、懇求裁次被申請人支付申請人___年月至_____年月的加班工資____元

事實(shí)與理由：

20?■年2月申請人應(yīng)聘到勞務(wù)有限公司，職位為電焊工月基本工資為一元,

公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有

為其購買職工基本社保.一年一月申請人被勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到

__________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作年一月一日在工作過程中從高約4

米處跌落致左足受傷，送_________醫(yī)院被確診為"左足跟骨粉碎性骨折"，后被勞動(dòng)和社會(huì)保

障行政部門認(rèn)定為工傷年一月一日被市勞動(dòng)實(shí)力鑒定委員評定為工傷傷殘

一級?！?月3日經(jīng)___________司法鑒定中心鑒定確認(rèn)"被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需

人民幣一元"。依據(jù)以不法律法規(guī)被申請人應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條被申請人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人一元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其

中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一個(gè)

月）。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法

實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起

應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償（即11月的工

資賠償）。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用

人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿

六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)一元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，愛護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主見。

此致

申訴人：___________

_________年月_______日

個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請書示例2

申訴人：,男，漢族，19--年-月-日誕生

身份證號(hào):―

住住址:―

通訊方式：—

代理人;律師事務(wù)所律師

電話：—

被訴人：--建設(shè)勞務(wù)有限公司（勞務(wù)派遣單位）

法定代表人：一職務(wù)：總經(jīng)理

居處地：---

通訊方式：—

被訴人：--建設(shè)工程有限公司（用工單位）

法定代表人：--職務(wù)：總經(jīng)理

居處地：—

電話：—

申請事項(xiàng)：

1、懇求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元.

2、懇求裁決被訴人支付申訴人將來必定會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元（司法鑒定書確認(rèn)）

3、懇求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、懇求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20--年2月26日起先參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)（包括基本養(yǎng)

老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)）。

4、懇求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支

付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5、懇求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元（解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)

月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。

6、懇求裁決被訴人支付申訴人20--年2月致20--年11月的加班工資24000元。

事實(shí)與理由：

20--年2月一應(yīng)聘到四川--建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為--元，公司承

諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購

買職工基本社保。20--年3月--被四川一建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川--建設(shè)工程有限公司

的項(xiàng)目工地上工作，20--年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第

一骨科醫(yī)院被確診為"左足跟骨粉碎性骨折"，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20--

年6月8日被成都市勞動(dòng)實(shí)力鑒定委員會(huì)（成勞鑒字［20T2457號(hào)）評定為工傷傷殘9級。20-

年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)"被鑒定人--后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。

依據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實(shí)施看法>；的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362

元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性

傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月）。

2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之

日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000

元的賠償（即11月的工資賠償）。

3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付

經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半

個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資未M嘗共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，愛護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主見。

此致

敬禮！

申請人：--

--年--月--日

個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請書示例3

如下：

申請人：誕生…年-月-日。

被申請人：?■■公司

法定代表人：,電話：---

地址：,郵編I——

仲裁懇求：

1、懇求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系；

2、懇求裁決被申請人向申請人支付一個(gè)月經(jīng)濟(jì)*M嘗金---元；

3、懇求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20-年-月至20-年--月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

事實(shí)與理由：?????

以上懇求，請仲裁委支持.

此致

敬禮！

申請人：--

一年--月--日

個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請書示例4

申請人：吉-?，男，--年8月12日生，漢族。

工作單位：--省--縣一公司。用工性質(zhì)：聘任制。

住址：一省一縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村。

被申請人：--省一縣--公司

地址：--省-縣

勞動(dòng)仲裁懇求事項(xiàng)：

1、懇求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

2、懇求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。詳細(xì)如下：

1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元-18月；

2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元-9月；

3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元-8月。

事實(shí)與理由：

--年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)峻受傷。經(jīng)一縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨

粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為

工傷。在被申請人的組織下，申請人于---年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)實(shí)力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇，給申請人帶來極大的損害。為

維護(hù)申請人的正值權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴，懇求支持申請人的懇求！

此致

敬禮！

申請人：一

一年--月--日

個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請書示例5

申請人：…，男，48歲，住…。

托付代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。

法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。

公司地址：開封市三里堡90號(hào)。

申請懇求：1懇求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通

費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：

42283.5元。

2賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼