婦科腹腔鏡手術(shù)

術(shù)前術(shù)后護理

前言腹腔鏡在婦科應(yīng)用范圍越來越廣腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點已得到廣泛接受腹腔鏡的應(yīng)用使得傳統(tǒng)的手術(shù)模式的發(fā)生改變護理的技能也要相應(yīng)提高2025/10/15腹腔鏡的應(yīng)用范圍1.婦科急腹癥2.婦科良性腫瘤3.內(nèi)膜異位癥4.慢性盆腔痛5.盆腔炎癥性疾病6.婦科惡性腫瘤7.盆底重建2025/10/15術(shù)前護理1.術(shù)前評估—了解病情及手術(shù)內(nèi)容2.心理護理—解除緊張、恐懼心理3.術(shù)前準備2025/10/15一、術(shù)前評估1、年齡、婚姻狀況、文化程度2、既往史：月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、既往內(nèi)科疾病、過敏史3、術(shù)前診斷4、所患疾病的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)存哪些問題5、對手術(shù)是否了解：手術(shù)方式，手術(shù)前后注意事項等6、社會心理問題7、患者的一般情況：飲食、睡眠、休息、排泄等，特別是患病和住院后有無異常，術(shù)前準備有無特殊注意，能否手術(shù)2025/10/15二、心理護理1、病人想到的問題手術(shù)時將取下什么2、切除什么、會留下什么3、手術(shù)對身體的一般功能有什么影響4、手術(shù)會影響性生活嗎5、手術(shù)會影響生育嗎6、會留下疤痕嗎7、手術(shù)前后要注意什么問題8、手術(shù)要住院多久9、注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理2025/10/15三、手術(shù)前準備1.遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查

2.術(shù)前1日配血、藥物過敏試驗2025/10/153.術(shù)前皮膚準備手術(shù)前1天備皮范圍：范圍陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，囑病人洗澡時先洗干凈肚臍，再用碘伏簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔及周圍的皮膚。清潔完畢再用75%酒精消毒。2025/10/154.腸道準備術(shù)前1晚應(yīng)進流質(zhì)飲食，當(dāng)晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作。2025/10/155.陰道準備:避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2~3天。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術(shù)，需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天均用0.25%碘伏液進行常規(guī)陰道沖洗，2次/d。6.術(shù)前晚口服安定,保證病人充分的休息和睡眠2025/10/15四、術(shù)晨的護理1、術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓2、送手術(shù)前解小便，排空膀胱3、執(zhí)行術(shù)前用藥2025/10/15五、術(shù)后的護理要點1.及時了解手術(shù)情況和術(shù)后注意事項2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測3.舒適的護理：疼痛的護理；惡心、嘔吐、腹脹的護理4.并發(fā)癥的觀察及護理5.管路的護理2025/10/151.及時了解手術(shù)情況和術(shù)后注意事項

護士向醫(yī)生了解:(1)手術(shù)名稱(2)術(shù)中有無異常情況(3)何種麻醉,術(shù)中呼吸血壓情況(4)輸血,輸液情況,有無特殊裝置（引流、紗卷等）2025/10/152.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測

(1)意識狀態(tài)(2)生命體征,特別是前四個小時(3)皮膚顏色及完整性：有無壓瘡；患者回到病房后,立即穿上干凈衣服,注意保暖,避免過多暴露(4)傷口敷料及各管路情況2025/10/15術(shù)后回病房的體位術(shù)后體位患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2~3L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動，持續(xù)導(dǎo)尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。2025/10/15術(shù)后飲食的護理腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時間較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h即可進流質(zhì)飲食，少量多餐，可多食米湯，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。通氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，2天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復(fù)。2025/10/15一般護理腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒印Ｔ?周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動。2025/10/153.疼痛的護理減輕疼痛(1)評估疼痛程度，給予患者舒適體位(2)遵醫(yī)囑給予止痛劑(3)固定各種管道(4)咳嗽患者遵醫(yī)囑給予止咳藥,教會病人有效的咳嗽(5)指導(dǎo)病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力2025/10/15（6）肩部酸痛是腹腔鏡手術(shù)常見的疼痛，原因是腹腔內(nèi)CO2殘留刺激膈神經(jīng)反射所致，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2-8小時可減少該疼痛的發(fā)生率。（7）腹腔鏡手術(shù)后疼痛與手術(shù)部位、麻醉方法以及氣腹時間無關(guān)，而與氣腹壓力及充氣量有關(guān)；疼痛特點與手術(shù)方式有關(guān)。2025/10/152025/10/154、腹脹的原因麻醉引起的腸管暫時性麻痹腸麻痹引起的腸道內(nèi)積氣傷口疼痛，腹肌力量減弱，影響腸排氣腹腔鏡人工氣腹所致因傷口疼痛，張口呻吟所致護理措施早下地活動勿吃產(chǎn)氣食物腹部按摩必要時遵醫(yī)囑肛管排氣或藥物治療2025/10/155.并發(fā)癥的觀察及護理1.早期識別潛在的并發(fā)癥__腹腔內(nèi)出血2.輸尿管損傷3.預(yù)防感染4.腸瘺5.防止靜脈血栓2025/10/151、早期識別潛在的并發(fā)癥__腹腔內(nèi)出血

(1)術(shù)后即刻評估患者的一般情況,了解術(shù)中情況(2)監(jiān)測生命體征,記錄每小時尿量,觀察面色，口唇，傷口，引流液流速及色、量，血色素的動態(tài)變化，腹部膨隆，陰道出血及全身情況等(3)注重病人主訴(4)觀察陰道出血/引流情況(5)準備搶救藥品和物品(6)可靠的靜脈通路,遵醫(yī)囑給止血藥(7)必要時二次手術(shù)(8)注意DIC的發(fā)生2025/10/152、預(yù)防感染

(1)評估:發(fā)熱原因:肺部感染、泌尿系感染、切口感染、血腫、盆腹腔血腫或膿腫(2)監(jiān)測體溫：術(shù)后48小時后到10天內(nèi)，無論任何原因，間隔24小時，兩次體溫超過38℃注：術(shù)后48小時內(nèi)可有＜38.5℃的吸收熱2025/10/15(3)病室內(nèi)空氣消毒(4)嚴格無菌技術(shù)操作(5)預(yù)防肺部感染：半臥位、有效的咳嗽、早期下床活動、霧化吸入(6)預(yù)防傷口感染：注意個人衛(wèi)生、每天觀察傷口,異常情況及時匯報、會陰沖洗2025/10/154、腸瘺觀察： 大便性狀、次數(shù)，腹脹情況及有無腹膜刺激征，體溫變化，引流液的性狀、氣味2025/10/155、防止靜脈血栓(1)評估:三大致病因素：血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)危險因素:老年人,肥胖,營養(yǎng)不良,惡性腫瘤,活動減少(2)高危病人使用彈性繃帶或穿彈力襪(3)早期下床活動,必要時預(yù)防性低分子肝素治療2025/10/156、各種管道的護理引流管的護理尿管的護理2025/10/15引流管護理1、目的：（1）利于觀察術(shù)后盆腹腔出血的情況（2）利于盆腹腔內(nèi)積液、積血的排出2、適應(yīng)癥：（1）陰道（盆腔）引流管（2）腹腔鏡下陰式全子宮切除（3）根治術(shù)后1-2根（4）腹腔引流管2025/10/153、觀察：（1）腹腔出血--鮮紅色＞100ml/H（2）腸瘺--色深、棕色、有沉渣、糞臭味、量大（3）尿瘺--引流量增加，呈淺黃色（4）盆腔感染--膿性、體溫升高、有味4、拔除：（1）盆腹腔引流管：引流液＜20ml（2）體溫正常5、護理：（1）術(shù)后第一日晨起半坐臥位，腹引患者側(cè)向引流方向（2）使用兩端口徑相同的粗玻璃接頭（3）引流管低于出口（4）防止引流管打折、彎曲、脫出，經(jīng)常擠壓，防止堵塞（5）準確記錄引流量（6）防止逆行感染2025/10/15尿管的護理1、目的：（1）利于膀胱的休復(fù)（2）防止因膀胱的充盈，造成局部組織的充血、水腫（3）麻醉劑造成的膀胱麻痹（4）婦科泌尿?qū)W手術(shù)2025/10/152、拔除時間：（1）一般術(shù)后第一日晨（2）使用PCA的患者術(shù)后第二日晨（3）陰道前壁修補術(shù)后第三日晨（4）陰道成形術(shù)后保留7日（5）宮頸癌根治術(shù)后7~14日（6）膀胱修補術(shù)后10~14日3、觀察：（1）少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、輸尿管損傷（2）渾濁--感染（3）絳紅色--提示溶血（4）鮮紅色--膀胱、輸尿管損傷2025/10/154、護理：（1）選擇適宜的尿管（尿道松弛，膀胱、輸尿管修補術(shù)后）（2）保持引流通暢，