2025年丙肝培訓(xùn)考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的病原學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.HCV為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科B.基因組易變異，目前分為8個(gè)基因型及多個(gè)亞型C.HCV對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑不敏感D.60℃加熱10小時(shí)或100℃加熱5分鐘可滅活病毒2.我國(guó)HCV基因型分布最常見的是：A.基因1型（占比約56.8%）B.基因2型（占比約24.1%）C.基因3型（占比約15.3%）D.基因6型（占比約3.8%）3.以下哪項(xiàng)不屬于HCV的主要傳播途徑？A.經(jīng)輸血或血制品傳播（未篩查前）B.母嬰垂直傳播（感染母親的傳播率約5%）C.性傳播（無(wú)保護(hù)性行為的年傳播率<1%）D.經(jīng)呼吸道飛沫傳播4.慢性HCV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.HCV抗體（抗-HCV）陽(yáng)性B.HCV核心抗原（HCV-cAg）陽(yáng)性C.HCVRNA定量檢測(cè)陽(yáng)性（高靈敏度檢測(cè)）D.肝功能ALT/AST升高5.關(guān)于HCVRNA檢測(cè)的臨床意義，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.抗-HCV陽(yáng)性者需檢測(cè)HCVRNA以確認(rèn)現(xiàn)癥感染B.治療期間HCVRNA持續(xù)低于檢測(cè)下限（LLoQ）提示病毒學(xué)應(yīng)答C.治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療結(jié)束后12周（SVR12）HCVRNA陰性D.高靈敏度檢測(cè)（LLOQ≤15IU/mL）僅用于治療后監(jiān)測(cè)，初篩可用低靈敏度檢測(cè)6.對(duì)于初治的基因1b型慢性丙肝患者（無(wú)肝硬化），2024年最新指南推薦的一線治療方案是：A.聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）聯(lián)合利巴韋林（PR方案）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P，泛基因型方案）12周C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）8周（基線病毒載量<6×10?IU/mL）D.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周（合并代償期肝硬化需延長(zhǎng)至24周）7.以下哪種情況需延長(zhǎng)DAA（直接抗病毒藥物）療程至24周？A.基因3型初治患者（無(wú)肝硬化）B.基因1型初治患者（合并代償期肝硬化）C.基因2型經(jīng)治患者（無(wú)肝硬化）D.基因6型初治患者（合并失代償期肝硬化且已肝移植）8.關(guān)于HCV相關(guān)肝硬化患者的管理，以下錯(cuò)誤的是：A.代償期肝硬化患者需每6個(gè)月篩查肝癌（腹部超聲+AFP）B.失代償期肝硬化患者應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的DAA方案（避免加重肝損傷）C.肝硬化患者即使SVR12后仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝功能及肝癌D.合并食管胃底靜脈曲張的失代償期患者需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)并預(yù)防9.哺乳期HCV感染母親的喂養(yǎng)建議是：A.無(wú)論HCVRNA是否陽(yáng)性，禁止母乳喂養(yǎng)B.HCVRNA陰性時(shí)可母乳喂養(yǎng)，陽(yáng)性時(shí)避免（尤其乳頭破裂時(shí)）C.必須人工喂養(yǎng)，避免任何形式的母乳接觸D.僅需避免直接哺乳，可將母乳消毒后喂養(yǎng)10.關(guān)于HCV與HIV合并感染的治療，以下正確的是：A.優(yōu)先治療HIV，待CD4+T細(xì)胞>500/μL后再啟動(dòng)丙肝治療B.所有合并感染患者均需延長(zhǎng)DAA療程至24周C.選擇與抗HIV藥物無(wú)相互作用的DAA方案（如SOF/VEL）D.合并感染不影響HCV的治愈率，SVR率與單感染患者一致11.以下哪項(xiàng)不是DAA治療的常見不良反應(yīng)？A.頭痛、乏力B.貧血（多見于含利巴韋林方案）C.肌酐升高（如索磷布韋經(jīng)腎臟代謝時(shí)）D.自身免疫性肝炎12.兒童HCV感染的治療推薦年齡為：A.<3歲（盡早干預(yù)）B.3-12歲（需根據(jù)體重調(diào)整劑量）C.≥12歲（按成人方案）D.所有年齡段均可使用泛基因型DAA13.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防，以下正確的是：A.針刺傷暴露后需立即注射丙種球蛋白B.暴露后4周檢測(cè)抗-HCV，12周檢測(cè)HCVRNAC.暴露源HCVRNA陽(yáng)性時(shí)，暴露者應(yīng)在2周內(nèi)啟動(dòng)DAA預(yù)防D.目前無(wú)疫苗或特異性免疫球蛋白用于暴露后預(yù)防14.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示HCV感染進(jìn)展為肝硬化的高風(fēng)險(xiǎn)？A.FIB-4指數(shù)<1.45B.APRI評(píng)分<1.0C.肝彈性成像（FibroScan）≥12.5kPaD.血小板計(jì)數(shù)>150×10?/L15.關(guān)于HCV治愈后的隨訪，以下錯(cuò)誤的是：A.SVR12后無(wú)需再檢測(cè)HCVRNA（已治愈）B.有肝硬化病史者需終身監(jiān)測(cè)肝癌C.無(wú)肝硬化者每2-3年復(fù)查肝功能及肝纖維化指標(biāo)D.治愈后仍需避免高危行為（如共用針具）以防再感染二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的高危人群包括：A.靜脈藥癮者（共用針具）B.1993年前接受過輸血或血制品者C.血液透析患者D.HIV感染者E.紋身、穿耳孔等有創(chuàng)美容操作者2.關(guān)于HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的注意事項(xiàng)，正確的是：A.抗-HCV檢測(cè)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性（如自身免疫性疾?。〣.HCVRNA檢測(cè)需使用EDTA抗凝管（避免肝素干擾）C.基因分型檢測(cè)僅需在治療前進(jìn)行（療程調(diào)整依賴基因型）D.高靈敏度HCVRNA檢測(cè)可用于評(píng)估治療應(yīng)答（LLOQ≤15IU/mL）E.HCV核心抗原檢測(cè)可替代HCVRNA用于現(xiàn)癥感染診斷（靈敏度相當(dāng)）3.DAA治療的絕對(duì)禁忌證包括：A.妊娠（除非利大于弊）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min）且藥物經(jīng)腎代謝C.合并失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）D.對(duì)DAA成分嚴(yán)重過敏史E.合并自身免疫性肝炎活動(dòng)期4.關(guān)于HCV相關(guān)肝衰竭的處理，正確的是：A.優(yōu)先考慮肝移植（符合MELD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）B.等待移植期間可嘗試DAA治療（需評(píng)估藥物肝毒性）C.人工肝支持治療可作為過渡D.無(wú)需檢測(cè)HCVRNA（肝功能衰竭已提示進(jìn)展）E.需聯(lián)合使用抗生素預(yù)防感染5.2024年WHO丙肝消除策略的核心措施包括：A.擴(kuò)大篩查（重點(diǎn)人群覆蓋率≥90%）B.所有HCVRNA陽(yáng)性者均應(yīng)接受治療（治療覆蓋率≥80%）C.推廣短療程、泛基因型DAA方案（簡(jiǎn)化治療）D.消除母嬰傳播（孕婦篩查率≥90%，感染母親所生嬰兒檢測(cè)率≥90%）E.禁止HCV感染者從事醫(yī)療、食品等行業(yè)三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.HCV感染后約15%-30%可自發(fā)清除，無(wú)需治療。（）2.抗-HCV陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染，需立即啟動(dòng)治療。（）3.基因3型HCV感染因病毒學(xué)特征特殊，即使無(wú)肝硬化也需延長(zhǎng)療程至16周。（）4.合并慢性腎?。╡GFR40mL/min）的患者應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA（如索磷布韋）。（）5.HCV治愈后（SVR12），肝纖維化/肝硬化可完全逆轉(zhuǎn)，無(wú)需繼續(xù)監(jiān)測(cè)。（）四、案例分析題（共45分）案例1（15分）：患者男性，42歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性”就診。否認(rèn)輸血史，有靜脈藥癮史（已戒斷5年）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HCVRNA2.3×10?IU/mL，基因分型1b型；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L；FibroScan（肝臟彈性成像）7.8kPa（參考值2.5-7.0kPa，≥12.5kPa為肝硬化）；FIB-4指數(shù)1.8（參考值<1.45為無(wú)顯著纖維化）。問題：1.該患者的診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查？（5分）2.根據(jù)2024年指南，推薦的治療方案及療程是什么？簡(jiǎn)述理由。（5分）3.治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？如何判斷治療成功？（5分）案例2（15分）：患者女性，35歲，孕28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性。進(jìn)一步檢測(cè)：HCVRNA1.2×10?IU/mL，基因3型；肝功能正常，肝臟超聲未見明顯異常，無(wú)肝硬化證據(jù)。問題：1.該患者的妊娠管理要點(diǎn)有哪些？（5分）2.新生兒的干預(yù)措施包括哪些？（5分）3.產(chǎn)后何時(shí)啟動(dòng)治療？推薦的方案是什么？（5分）案例3（15分）：患者男性，58歲，既往有慢性丙肝病史10年，未規(guī)范治療。近3個(gè)月出現(xiàn)腹脹、尿少，查體：蜘蛛痣（+），脾大，移動(dòng)性濁音（+）；實(shí)驗(yàn)室檢查：HCVRNA5.6×10?IU/mL，基因2型；肝功能：ALT110U/L，AST95U/L，總膽紅素35μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常35-55），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5；Child-Pugh評(píng)分：5分（A級(jí)：5-6分，B級(jí)：7-9分，C級(jí)：10-15分）。問題：1.該患者的肝硬化分期及依據(jù)是什么？（5分）2.推薦的DAA治療方案及療程是什么？需注意哪些藥物相互作用？（5分）3.治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（HCV有脂質(zhì)包膜，對(duì)脂溶劑敏感）2.A（我國(guó)基因1型占比最高，約56.8%）3.D（HCV不通過呼吸道傳播）4.C（HCVRNA陽(yáng)性是現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)）5.D（初篩也應(yīng)使用高靈敏度檢測(cè)，避免漏診）6.C（基因1b型無(wú)肝硬化者，LDV/SOF8周為一線推薦）7.B（基因1型合并代償期肝硬化需延長(zhǎng)至12周，部分指南推薦24周）8.B（失代償期患者應(yīng)選擇經(jīng)腎臟代謝的DAA，減少肝臟負(fù)擔(dān)）9.B（HCVRNA陰性可母乳喂養(yǎng)，陽(yáng)性時(shí)避免乳頭破裂時(shí)喂養(yǎng)）10.C（需避免與抗HIV藥物的相互作用，如SOF/VEL與克力芝無(wú)顯著相互作用）11.D（DAA極少誘發(fā)自身免疫性肝炎）12.B（3-12歲兒童需按體重調(diào)整劑量，≥12歲可用成人方案）13.D（HCV無(wú)暴露后預(yù)防的疫苗或免疫球蛋白）14.C（FibroScan≥12.5kPa提示肝硬化）15.A（SVR12后仍需監(jiān)測(cè)再感染，有肝硬化者需監(jiān)測(cè)肝癌）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（均為HCV高危人群）2.ABD（基因分型在部分泛基因型方案中可省略；HCV核心抗原靈敏度低于RNA）3.AD（嚴(yán)重腎衰可調(diào)整劑量；失代償期肝硬化非絕對(duì)禁忌；自身免疫性肝炎非禁忌）4.ABCE（肝衰竭需檢測(cè)HCVRNA以指導(dǎo)抗病毒）5.ABCD（消除策略不包括職業(yè)限制）三、判斷題1.√（15%-30%可自發(fā)清除）2.×（抗-HCV陽(yáng)性需結(jié)合HCVRNA確認(rèn)現(xiàn)癥感染）3.×（基因3型無(wú)肝硬化者療程通常12周，部分指南推薦16周）4.√（索磷布韋經(jīng)腎代謝，腎衰患者需調(diào)整劑量或換用其他方案）5.×（肝硬化無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，需終身監(jiān)測(cè)）四、案例分析題案例1解析：1.診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，輕度肝纖維化）。需補(bǔ)充：HCV基因分型（已做）、腎功能（eGFR）、甲狀腺功能（排除干擾素相關(guān)禁忌，但本例用DAA可省略）、腹部超聲（篩查肝硬化或占位）。2.治療方案：來(lái)迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）8周。理由：基因1b型無(wú)肝硬化，基線病毒載量<6×10?IU/mL（本例2.3×10?IU/mL），符合8周療程標(biāo)準(zhǔn)；LDV/SOF對(duì)基因1型療效確切（SVR率>99%）。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：治療前（HCVRNA、肝功能、腎功能、血常規(guī)）；治療第4周、12周（HCVRNA）；治療結(jié)束后12周（SVR12）。治療成功標(biāo)準(zhǔn)：SVR12時(shí)HCVRNA陰性。案例2解析：1.妊娠管理：①避免侵入性操作（如羊膜腔穿刺）；②監(jiān)測(cè)肝功能（每月1次）；③避免使用DAA（妊娠期間禁用，可能致畸）；④分娩方式：無(wú)證據(jù)支持剖宮產(chǎn)降低傳播率，可選擇陰道分娩；⑤預(yù)防產(chǎn)時(shí)出血（減少胎兒暴露于母血的機(jī)會(huì)）。2.新生兒干預(yù)：①出生后12-24小時(shí)檢測(cè)HCVRNA（早期診斷）；②1-2月齡復(fù)查HCVRNA（排除圍生期短暫病毒血癥）；③18月齡檢測(cè)抗-HCV（若陽(yáng)性提示感染）；④無(wú)需特殊隔離，可母乳喂養(yǎng)（若母親HCVRNA陰性）。3.產(chǎn)后治療：分娩后即可啟動(dòng)（推薦產(chǎn)后4-6周）。方案：索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周（基因3型無(wú)肝硬化首選泛基因型方案，SVR率>95%）。案例3解析：1.肝硬化分期：代償