2025年丙肝防治培訓試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.經(jīng)破損皮膚或黏膜傳播C.消化道傳播D.蟲媒傳播答案：B2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A（注：我國HCV基因1型占比約56.8%，其中1b亞型為主）3.丙型肝炎病毒感染的“窗口期”通常指：A.感染后至抗-HCV抗體陽性前的階段B.感染后至HCVRNA檢測陽性前的階段C.急性肝炎癥狀出現(xiàn)前的階段D.慢性肝炎進展為肝硬化前的階段答案：A（注：窗口期一般為2-12周，此階段抗-HCV可能陰性但HCVRNA已陽性）4.關于丙型肝炎的臨床特點，錯誤的是：A.急性感染多無明顯癥狀B.慢性化率約55%-85%C.可直接導致肝細胞癌（HCC）D.所有感染者均會進展為肝硬化答案：D（注：僅15%-30%慢性感染者在20-30年內(nèi)進展為肝硬化）5.丙型肝炎抗病毒治療的最終目標是：A.清除HCVRNA（SVR12）B.降低轉氨酶（ALT）至正常C.消除肝纖維化D.預防肝癌發(fā)生答案：A（注：SVR12即治療結束后12周HCVRNA持續(xù)陰性，是臨床治愈的金標準）6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢不包括：A.療程短（通常8-12周）B.需聯(lián)合干擾素使用C.對基因1-6型均有效（泛基因型方案）D.不良反應少答案：B（注：DAA方案已基本替代干擾素聯(lián)合利巴韋林方案）7.以下哪項不是丙型肝炎的高危人群？A.靜脈藥癮者B.多次接受輸血或血制品者C.普通門診患者（無明確暴露史）D.血液透析患者答案：C8.丙型肝炎病毒的主要靶細胞是：A.肝細胞B.淋巴細胞C.紅細胞D.腎上皮細胞答案：A9.關于丙型肝炎的實驗室檢測，首選的確診指標是：A.抗-HCV抗體B.HCVRNA定量C.肝功能（ALT/AST）D.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：B（注：抗-HCV陽性僅提示感染史，需HCVRNA陽性確認現(xiàn)癥感染）10.丙型肝炎母嬰傳播的主要發(fā)生時期是：A.妊娠早期（1-3個月）B.妊娠中期（4-6個月）C.分娩過程中D.哺乳期答案：C（注：母嬰傳播率約5%，主要發(fā)生在分娩時接觸母體血液或體液）11.慢性丙型肝炎患者肝纖維化程度評估的金標準是：A.肝臟超聲B.肝組織活檢C.血清學纖維化標志物（如FibroTest）D.磁共振成像（MRI）答案：B12.以下哪種情況不需要啟動丙型肝炎抗病毒治療？A.慢性丙型肝炎患者（HCVRNA陽性）B.代償期肝硬化患者（HCVRNA陽性）C.急性丙型肝炎患者（HCVRNA陽性）D.抗-HCV陽性但HCVRNA陰性者答案：D（注：HCVRNA陰性提示既往感染或病毒已清除）13.泛基因型DAA方案（如索磷布韋維帕他韋）的推薦療程通常為：A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C（注：無肝硬化或代償期肝硬化患者一般12周，失代償期可能需延長至24周）14.丙型肝炎病毒的基因組類型是：A.雙鏈DNAB.單鏈正股RNAC.單鏈負股RNAD.雙鏈RNA答案：B15.關于丙型肝炎的預防措施，錯誤的是：A.推廣安全注射（一人一針一管）B.對HCV感染者配偶無需采取防護措施C.避免共用剃須刀、牙刷D.對獻血者進行HCV篩查答案：B（注：性傳播是HCV的次要傳播途徑，感染者配偶應使用安全套）16.丙型肝炎病毒（HCV）的主要結構蛋白是：A.E1、E2B.NS3、NS5AC.Core（核心蛋白）D.NS4B答案：C17.以下哪項是丙型肝炎慢性化的主要機制？A.HCV高度變異性導致免疫逃逸B.病毒直接破壞肝細胞C.宿主免疫反應過強D.合并乙型肝炎病毒感染答案：A18.丙型肝炎抗病毒治療期間，最需要監(jiān)測的指標是：A.血常規(guī)B.HCVRNA定量C.甲狀腺功能D.尿常規(guī)答案：B（注：治療4周、12周及結束后12周需檢測HCVRNA評估療效）19.失代償期肝硬化合并HCV感染患者的治療方案選擇需特別關注：A.藥物對肝功能的影響（如Child-Pugh評分）B.療程縮短至8周C.無需檢測基因型D.無需監(jiān)測腎功能答案：A（注：部分DAA需根據(jù)肝功能調(diào)整劑量或避免使用）20.丙型肝炎病毒感染后，最早可檢測到的病毒標志物是：A.抗-HCVIgMB.HCVRNAC.抗-HCVIgGD.核心抗原（HCVAg）答案：B（注：HCVRNA在感染后1-2周即可檢測到，早于抗體）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選、錯選均不得分）1.丙型肝炎的傳播途徑包括：A.輸入HCV污染的血液B.與HCV感染者共用注射器C.無保護性行為（尤其是男男性行為）D.母嬰垂直傳播答案：ABCD2.以下屬于丙型肝炎實驗室檢測項目的是：A.HCVRNA定量檢測B.HCV基因分型檢測C.抗-HCV抗體檢測D.肝臟瞬時彈性成像（FibroScan）答案：ABC（注：FibroScan屬于影像學評估，非實驗室檢測）3.直接抗病毒藥物（DAA）的作用靶點包括：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復制復合體C.NS5BRNA聚合酶D.核心蛋白（Core）答案：ABC4.丙型肝炎的高危人群包括：A.靜脈藥癮者B.1993年前接受過輸血者C.HIV感染者D.美容院紋眉、穿耳孔操作者（未嚴格消毒）答案：ABCD5.慢性丙型肝炎的常見臨床表現(xiàn)包括：A.乏力、納差B.肝區(qū)隱痛C.黃疸（多為輕度）D.無癥狀攜帶答案：ABCD6.丙型肝炎抗病毒治療的禁忌證包括：A.嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min）且藥物需經(jīng)腎代謝B.妊娠或哺乳期（部分DAA妊娠期禁用）C.合并失代償期肝硬化（Child-PughC級）D.對DAA成分過敏答案：ABD（注：失代償期肝硬化非絕對禁忌，需個體化治療）7.丙型肝炎治愈（SVR12）后仍需注意的事項包括：A.定期監(jiān)測肝功能及AFP（甲胎蛋白）B.避免飲酒及肝毒性藥物C.無需再進行HCVRNA檢測D.對肝硬化患者需定期篩查肝癌答案：ABD（注：SVR后仍有肝癌風險，尤其是肝硬化患者）8.關于HCV基因分型的臨床意義，正確的是：A.指導DAA方案選擇（部分方案需基因型匹配）B.預測疾病進展速度C.評估治療應答率D.無需檢測（泛基因型方案已普及）答案：ABC9.丙型肝炎的預防措施包括：A.對HCV感染者進行規(guī)范治療（治愈后無傳染性）B.醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行消毒隔離制度C.開展高危人群篩查（如HIV感染者、血液透析患者）D.接種丙型肝炎疫苗答案：ABC（注：目前尚無HCV疫苗）10.丙型肝炎病毒（HCV）的特性包括：A.對有機溶劑（如氯仿）敏感B.60℃加熱10小時可滅活C.可在肝細胞內(nèi)持續(xù)復制D.易發(fā)生基因變異（準種現(xiàn)象）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.丙型肝炎是我國法定乙類傳染病。（）答案：√2.抗-HCV陽性即可診斷為現(xiàn)癥丙型肝炎感染。（）答案：×（注：需HCVRNA陽性確認現(xiàn)癥感染）3.急性丙型肝炎患者約15%-45%可自發(fā)清除病毒。（）答案：√4.丙型肝炎病毒可通過共用馬桶、餐具傳播。（）答案：×5.DAA治療期間無需監(jiān)測HCVRNA，僅需治療結束后檢測。（）答案：×（注：治療期間需定期檢測評估療效）6.丙型肝炎肝硬化患者治愈（SVR）后，肝硬化可完全逆轉。（）答案：×（注：肝纖維化可部分逆轉，但肝硬化難以完全消失）7.丙型肝炎病毒感染與糖尿病、腎小球腎炎等肝外表現(xiàn)相關。（）答案：√8.哺乳期女性感染HCV可正常哺乳（無乳頭破損時）。（）答案：√（注：無證據(jù)顯示哺乳傳播，乳頭破損時建議暫停）9.丙型肝炎病毒對酒精敏感，飲酒可加速疾病進展。（）答案：√10.所有HCVRNA陽性者均應接受抗病毒治療（無禁忌證時）。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共4題，合計20分）1.簡述丙型肝炎的傳播途徑分類及具體方式。答案：丙型肝炎主要通過以下途徑傳播：（1）血液傳播：最主要途徑，包括輸入HCV污染的血液/血制品（已大幅減少）、共用注射器具（靜脈藥癮者）、不安全醫(yī)療操作（如未嚴格消毒的手術、牙科器械）、紋身/穿耳孔等有創(chuàng)美容操作。（2）性傳播：次要途徑，多發(fā)生于多性伴、男男性行為或合并HIV感染者（黏膜破損增加風險）。（3）母嬰傳播：發(fā)生率約5%，主要發(fā)生在分娩過程中（接觸母體血液或體液），妊娠期間或哺乳（無乳頭破損時）傳播風險低。2.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢有哪些？答案：DAA方案相比傳統(tǒng)干擾素聯(lián)合利巴韋林方案的優(yōu)勢包括：（1）療效顯著：SVR率≥95%（部分方案接近100%）；（2）療程短：通常8-12周（傳統(tǒng)方案需24-48周）；（3）安全性高：不良反應少（如無干擾素相關流感樣癥狀、骨髓抑制等）；（4）適用人群廣：包括肝硬化（代償期/失代償期）、合并HIV感染者、兒童（部分藥物獲批）等；（5）無需聯(lián)合干擾素：避免了干擾素的禁忌證（如自身免疫性疾病、嚴重抑郁等）。3.簡述丙型肝炎的診斷流程。答案：丙型肝炎的診斷需遵循“篩查-確認-評估”流程：（1）篩查：對高危人群檢測抗-HCV抗體（ELISA法）；（2）確認現(xiàn)癥感染：抗-HCV陽性者需檢測HCVRNA（核酸擴增檢測，NAAT），HCVRNA陽性可診斷現(xiàn)癥感染；（3）病情評估：包括病毒學（基因分型、HCVRNA定量）、生化學（ALT/AST、膽紅素）、肝臟損傷程度（肝組織活檢或FibroScan評估肝纖維化/肝硬化）、合并癥（如HIV、HBV感染、腎功能不全）等；（4）排除其他肝病：如酒精性肝病、自身免疫性肝炎等。4.簡述丙型肝炎治愈（SVR12）后的隨訪建議。答案：SVR12（治療結束后12周HCVRNA陰性）提示病毒學治愈，隨訪建議如下：（1）所有患者：每6-12個月監(jiān)測肝功能（ALT/AST、膽紅素）、HCVRNA（排除復發(fā)，罕見）；（2）肝硬化患者：每3-6個月檢測AFP（甲胎蛋白）和肝臟超聲（篩查肝癌），每12個月評估肝功能（Child-Pugh評分）；（3）合并癥管理：如糖尿病、慢性腎病患者需繼續(xù)原發(fā)病治療；（4）生活方式指導：避免飲酒、肝毒性藥物，均衡飲食，適當運動；（5）特殊人群：孕婦產(chǎn)后需重新評估（妊娠可能影響肝病進展）。五、案例分析題（共1題，合計20分）患者男性，35歲，因“反復乏力1年”就診。既往有靜脈藥癮史（5年前已戒除），無輸血史，否認肝炎家族史。查體：神志清，皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，無肝掌、蜘蛛痣。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，抗-HCV陽性，HCVRNA2.3×10^6IU/ml，基因分型1b型。肝臟彈性成像（FibroScan）：12.5kPa（提示肝硬化，MetavirF4）。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？2.需補充哪些檢查以完善病情評估？3.請制定抗病毒治療方案（需說明藥物選擇、療程及依據(jù)）。4.治療期間及治愈后需重點監(jiān)測哪些指標？答案：1.臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）、代償期肝硬化（Child-Pugh評分未提及，假設為A級）。2.需補充檢查：（1）肝功能全套（包括白蛋白、球蛋白、膽紅素、凝血功能）以評估Child-Pugh分級；（2）腹部超聲或CT/MRI（明確肝硬化程度及是否存在脾大、門脈高壓）；（3）甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌；（4）腎功能（eGFR）評估藥物代謝（部分DAA經(jīng)腎排泄）；（5）血常規(guī)（血小板計數(shù)，肝硬化常伴脾功能亢進）；（6）HBV、HIV抗體檢測（排除合并感染）。3.抗病毒治療方案：（1）藥物選擇：推薦泛基因型DAA方案（如索磷布韋維帕他韋，或格卡瑞韋哌侖他韋），因患者為基因1b型且合并肝硬化，泛基因型方案無需調(diào)整；（2）療程：12周（代償期肝硬化推薦12周，若為失代償期需延長至24周）；（3）依據(jù)：2025年《丙型肝炎防治指南》指出，肝硬化患者（無論代償與否）均應接受抗病毒治療，泛基因型DAA對基因1型SVR率>98%，且肝硬化不影響療效；索磷布韋維帕他韋在肝硬化患者中耐受性良好，無需調(diào)整劑