2025年丙肝的培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播（未干預(yù)）D.經(jīng)皮膚黏膜破損的血液暴露答案：D解析：HCV主要通過血液傳播，包括不安全注射、輸血及血制品、共用針具等；性接觸和母嬰傳播為次要途徑，概率較低；呼吸道飛沫不傳播HCV。2.2025年WHO更新的丙型肝炎診療指南中，慢性丙肝的確診金標(biāo)準(zhǔn)是：A.HCV抗體（抗-HCV）陽性B.HCVRNA定量檢測(cè)≥25IU/mLC.肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝纖維化≥F2D.肝功能檢查顯示ALT持續(xù)升高答案：B解析：抗-HCV陽性僅提示感染過HCV，可能為既往感染或現(xiàn)癥感染；HCVRNA陽性（定量≥檢測(cè)下限，通常為15-25IU/mL）是現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，為確診金標(biāo)準(zhǔn)。3.以下哪種HCV基因型在中國人群中最常見？A.基因1型（1b亞型為主）B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A解析：中國HCV基因型分布以基因1型（占比約56%）為主，其中1b亞型最常見；基因2型次之（約24%），基因3型和6型占比較低。4.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的核心目標(biāo)是：A.降低ALT水平至正常B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化至F0-F1D.預(yù)防肝癌發(fā)生答案：B解析：SVR（治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到）是DAA治療的主要終點(diǎn)，代表病毒學(xué)治愈，可顯著降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)；ALT復(fù)常和肝纖維化逆轉(zhuǎn)是SVR的后續(xù)獲益。5.對(duì)于基因1型初治無肝硬化的丙肝患者，2025年首選的DAA方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（泛基因型）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P，基因1-6型）C.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF，基因1型）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR，基因1型）答案：A解析：2025年指南優(yōu)先推薦泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋），因其無需基因型檢測(cè)，簡(jiǎn)化流程，且對(duì)各基因型療效均＞98%；G/P方案雖適用多基因型，但部分地區(qū)因成本或耐藥屏障問題推薦次選。6.HCV感染后，自發(fā)清除病毒（急性丙肝自愈）的概率約為：A.5%-15%B.15%-45%C.50%-70%D.80%以上答案：B解析：急性HCV感染后，約15%-45%患者可自發(fā)清除病毒（多在感染后6個(gè)月內(nèi)），其余進(jìn)展為慢性感染。7.丙肝相關(guān)肝硬化失代償期患者（Child-PughB級(jí)）的DAA治療原則是：A.禁止使用DAA，需先肝移植B.選擇低耐藥屏障、短療程方案C.優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟代謝、無肝毒性的藥物D.需調(diào)整劑量并密切監(jiān)測(cè)肝功能答案：D解析：失代償期肝硬化患者需選擇經(jīng)肝臟代謝少、安全性高的DAA（如索磷布韋/維帕他韋±利巴韋林），部分藥物需調(diào)整劑量（如基于腎功能），并監(jiān)測(cè)肝功能（如Child-Pugh評(píng)分、MELD評(píng)分）。8.HCVRNA定量檢測(cè)的關(guān)鍵意義是：A.評(píng)估肝臟炎癥活動(dòng)度B.判斷是否需要抗病毒治療C.預(yù)測(cè)肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)D.區(qū)分急性與慢性感染答案：B解析：HCVRNA陽性是抗病毒治療的必要條件（無論ALT是否升高）；肝臟炎癥活動(dòng)度需結(jié)合ALT、肝活檢；肝癌風(fēng)險(xiǎn)與肝纖維化程度相關(guān)；急慢性感染主要通過感染時(shí)間（＜6個(gè)月為急性）區(qū)分。9.以下哪種情況無需啟動(dòng)丙肝抗病毒治療？A.HCVRNA陽性的慢性丙肝患者（無肝硬化）B.HCVRNA陽性的代償期肝硬化患者C.HCVRNA陽性的孕婦（妊娠中晚期）D.HCVRNA陽性的終末期腎?。ㄍ肝觯┗颊叽鸢福篊解析：孕婦（尤其妊娠早期）需權(quán)衡治療獲益與藥物對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，通常建議分娩后治療；其他情況（無肝硬化、代償期肝硬化、透析患者）均需積極治療。10.丙肝病毒（HCV）的主要靶器官是：A.肝臟B.腎臟C.脾臟D.淋巴結(jié)答案：A解析：HCV主要感染肝細(xì)胞，通過直接細(xì)胞毒性和免疫介導(dǎo)損傷導(dǎo)致肝臟炎癥、纖維化。11.2025年新型DAA藥物“X”的作用靶點(diǎn)是NS5A，其主要優(yōu)勢(shì)是：A.對(duì)所有基因型有效B.耐藥屏障極高C.無需聯(lián)合其他藥物（單藥治療）D.完全經(jīng)膽道排泄，無腎毒性答案：A解析：NS5A抑制劑（如維帕他韋）通常具有泛基因型活性；單藥治療因耐藥風(fēng)險(xiǎn)高已淘汰；耐藥屏障與藥物設(shè)計(jì)相關(guān)，NS5A抑制劑部分品種耐藥屏障較低；排泄途徑因藥物而異。12.丙肝暴露后預(yù)防（如針刺傷）的關(guān)鍵措施是：A.立即注射丙種球蛋白B.2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA治療C.48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)HCVRNA和抗-HCVD.暴露后6個(gè)月復(fù)查抗-HCV和HCVRNA答案：C解析：暴露后應(yīng)立即（24小時(shí)內(nèi)）檢測(cè)HCVRNA（現(xiàn)癥感染）和抗-HCV（既往感染），并在4-6周、12周、24周復(fù)查；DAA預(yù)防無明確證據(jù)支持；丙種球蛋白無效。13.丙肝患者治療期間出現(xiàn)HCVRNA反彈（病毒學(xué)突破）的最常見原因是：A.藥物劑量不足B.發(fā)生耐藥突變C.合并HIV感染D.未遵醫(yī)囑服藥（漏服）答案：D解析：漏服藥物導(dǎo)致血藥濃度不足是病毒學(xué)突破的主要原因；耐藥突變多因長(zhǎng)期不規(guī)范治療或基線耐藥；合并HIV可能影響療效，但非最常見原因。14.丙肝相關(guān)肝衰竭患者的治療策略不包括：A.緊急肝移植評(píng)估B.啟動(dòng)DAA抗病毒治療C.免疫抑制劑（如激素）D.支持治療（人工肝、抗感染）答案：C解析：肝衰竭患者需積極抗病毒（DAA可降低病毒載量，改善預(yù)后）、支持治療及肝移植評(píng)估；免疫抑制劑可能加重感染風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。15.兒童丙肝患者（12歲以下）的首選治療方案是：A.干擾素聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋/維帕他韋（按體重調(diào)整劑量）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（固定劑量）D.不治療，觀察至成年答案：B解析：2025年指南推薦兒童（≥3歲）使用泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋），按體重調(diào)整劑量；干擾素因副作用大已淘汰；觀察可能延誤治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于HCV傳播途徑的有：A.共用剃須刀B.輸入未經(jīng)篩查的血液C.無保護(hù)肛交（男性同性）D.母乳喂養(yǎng)（母親HCVRNA陽性）答案：ABCD解析：共用剃須刀（血液暴露）、輸血（血液傳播）、高危性行為（黏膜破損）、母乳喂養(yǎng)（乳汁含病毒，尤其乳頭破損時(shí)）均可能傳播HCV。2.慢性丙肝的典型臨床表現(xiàn)包括：A.乏力、納差B.肝掌、蜘蛛痣（肝硬化期）C.持續(xù)黃疸（無肝硬化時(shí)）D.脾大（代償期肝硬化）答案：ABD解析：慢性丙肝多為隱匿性，常見非特異性癥狀（乏力、納差）；肝掌、蜘蛛痣、脾大提示肝硬化；無肝硬化時(shí)一般無持續(xù)黃疸。3.DAA治療的絕對(duì)禁忌證包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30mL/min）且藥物需經(jīng)腎排泄B.妊娠（部分DAA明確致畸）C.合并失代償期肝硬化D.對(duì)DAA成分嚴(yán)重過敏答案：ABD解析：失代償期肝硬化非禁忌證（需調(diào)整方案）；嚴(yán)重腎功不全（如索磷布韋需經(jīng)腎排泄，eGFR＜30時(shí)慎用）、妊娠（如索磷布韋/維帕他韋在妊娠早期慎用）、過敏為絕對(duì)禁忌。4.HCV基因型檢測(cè)的臨床意義包括：A.指導(dǎo)DAA方案選擇（非泛基因型藥物）B.評(píng)估疾病進(jìn)展速度C.預(yù)測(cè)治療應(yīng)答率D.區(qū)分急性與慢性感染答案：ABC解析：基因型影響藥物選擇（如基因3型對(duì)部分DAA應(yīng)答較低）、疾病進(jìn)展（基因3型更易脂肪變）、療效預(yù)測(cè)；急慢性感染通過時(shí)間區(qū)分。5.丙肝患者治療后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)有：A.治療結(jié)束后4周HCVRNAB.治療結(jié)束后12周HCVRNA（SVR12）C.治療結(jié)束后24周HCVRNA（SVR24）D.肝臟彈性成像（每6-12個(gè)月）答案：BD解析：SVR12（治療結(jié)束后12周）為主要療效終點(diǎn)；SVR24已非必需；肝臟彈性成像用于監(jiān)測(cè)肝纖維化進(jìn)展。6.以下哪些人群需納入丙肝重點(diǎn)篩查范圍？A.靜脈藥癮者B.1993年前接受過輸血者C.血液透析患者D.所有孕婦（產(chǎn)前檢查）答案：ABCD解析：高風(fēng)險(xiǎn)人群（藥癮者、輸血史、血透）及孕婦（母嬰傳播）均需篩查抗-HCV，陽性者進(jìn)一步查HCVRNA。7.丙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的高危因素包括：A.肝硬化（尤其失代償期）B.HCV基因3型感染C.持續(xù)HCVRNA陽性（未治療）D.合并乙型肝炎病毒（HBV）感染答案：ABCD解析：肝硬化是HCC核心危險(xiǎn)因素；基因3型與肝脂肪變相關(guān)；持續(xù)病毒復(fù)制、合并HBV均增加HCC風(fēng)險(xiǎn)。8.DAA治療常見不良反應(yīng)包括：A.頭痛、乏力B.貧血（聯(lián)用利巴韋林時(shí)）C.腎功能損傷（部分藥物）D.皮疹、瘙癢答案：ABCD解析：DAA總體耐受性好，常見輕微頭痛、乏力；聯(lián)用利巴韋林可致溶血性貧血；索磷布韋經(jīng)腎排泄，腎功能不全者可能損傷；部分患者出現(xiàn)皮疹。9.關(guān)于HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的說法有：A.抗-HCV陰性可排除現(xiàn)癥感染（窗口期除外）B.HCVRNA定量采用實(shí)時(shí)熒光PCR法（靈敏度≥15IU/mL）C.基因分型需在HCVRNA陽性時(shí)檢測(cè)D.高敏HCVRNA檢測(cè)（LLOQ＜15IU/mL）用于療效監(jiān)測(cè)答案：BCD解析：抗-HCV陰性不能完全排除感染（窗口期12周內(nèi)可能陰性）；HCVRNA檢測(cè)需高靈敏度方法；基因分型需病毒存在時(shí)檢測(cè)；高敏檢測(cè)用于確認(rèn)SVR。10.丙肝消除策略（WHO2030目標(biāo)）的核心措施包括：A.擴(kuò)大篩查覆蓋率（≥90%高危人群）B.對(duì)所有HCVRNA陽性者提供治療（≥80%）C.降低新發(fā)感染率（≥90%）D.提高肝癌生存率答案：ABC解析：WHO消除目標(biāo)包括篩查（90%）、治療（80%）、新發(fā)感染降低（90%）；肝癌生存率為間接指標(biāo)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.HCV是DNA病毒，易發(fā)生變異。（×）解析：HCV為單股正鏈RNA病毒，RNA聚合酶缺乏校正功能，易變異。2.所有HCVRNA陽性患者均需抗病毒治療，無論肝功能是否正常。（√）解析：2025年指南推薦“應(yīng)治盡治”，HCVRNA陽性即需治療，無需等待ALT升高或肝纖維化進(jìn)展。3.丙肝疫苗已上市，可預(yù)防所有基因型感染。（×）解析：目前尚無獲批的HCV疫苗，因病毒高度變異，疫苗研發(fā)困難。4.肝硬化患者接受DAA治療后，即使達(dá)到SVR，仍需定期篩查HCC（每6個(gè)月）。（√）解析：SVR可降低HCC風(fēng)險(xiǎn)，但肝硬化患者仍為高危人群，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（超聲+AFP每6個(gè)月）。5.哺乳期女性HCVRNA陽性時(shí)，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。（√）解析：乳汁中可檢測(cè)到HCVRNA，尤其乳頭破損時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)增加，建議暫停母乳喂養(yǎng)。6.合并HIV的丙肝患者，需優(yōu)先治療HIV，再啟動(dòng)DAA。（×）解析：HIV/HCV共感染者應(yīng)同時(shí)治療（DAA與抗HIV藥物無嚴(yán)重相互作用時(shí)），避免丙肝進(jìn)展加速。7.HCV基因2型對(duì)索磷布韋/維帕他韋的應(yīng)答率低于基因1型。（×）解析：泛基因型DAA對(duì)各基因型應(yīng)答率均＞98%，無顯著差異。8.急性丙肝（感染＜6個(gè)月）無需治療，等待自發(fā)清除。（×）解析：急性丙肝自發(fā)清除率僅15%-45%，建議檢測(cè)HCVRNA持續(xù)陽性（＞6個(gè)月）或ALT持續(xù)升高時(shí)啟動(dòng)治療。9.丙肝患者治療期間需每月檢測(cè)HCVRNA，以早期發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)突破。（√）解析：治療期間（如4周、8周）檢測(cè)HCVRNA可評(píng)估早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR），及時(shí)發(fā)現(xiàn)突破。10.失代償期肝硬化患者使用DAA后，肝功能可部分逆轉(zhuǎn)（Child-Pugh評(píng)分降低）。（√）解析：SVR可改善肝臟炎癥，部分患者Child-Pugh評(píng)分降低，甚至轉(zhuǎn)為代償期。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述直接抗病毒藥物（DAA）的分類及代表藥物。答案：DAA按作用靶點(diǎn)分為三類：（1）NS3/4A蛋白酶抑制劑（PI）：如格卡瑞韋、艾爾巴韋；（2）NS5A復(fù)制復(fù)合體抑制劑（NI）：如維帕他韋、哌侖他韋；（3）NS5BRNA聚合酶抑制劑（RdRpI）：如索磷布韋（核苷類似物）、法匹拉韋（非核苷類似物）。2.慢性丙肝的診斷流程是什么？答案：（1）初篩：抗-HCV檢測(cè)（ELISA法）；（2）確診：抗-HCV陽性者檢測(cè)HCVRNA（高敏PCR，≥15IU/mL）；（3）評(píng)估：HCVRNA陽性者進(jìn)一步檢測(cè)基因型、肝功能（ALT/AST）、肝纖維化（Fibroscan或FIB-4指數(shù)）、腹部超聲（篩查HCC）；（4）分型：區(qū)分是否肝硬化（代償期/失代償期）。3.HCV基因型檢測(cè)的臨床意義有哪些？答案：（1）指導(dǎo)非泛基因型DAA方案選擇（如基因1型可選來迪派韋/索磷布韋）；（2）預(yù)測(cè)療效（如基因3型對(duì)部分DAA應(yīng)答略低，需延長(zhǎng)療程）；（3）評(píng)估疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（基因3型更易合并肝脂肪變、肝硬化）；（4）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)（了解區(qū)域基因型分布，優(yōu)化防控策略）。4.失代償期肝硬化患者的DAA治療原則是什么？答案：（1）優(yōu)先選擇泛基因型、高耐藥屏障方案（如索磷布韋/維帕他韋±利巴韋林）；（2）調(diào)整藥物劑量（如索磷布韋根據(jù)腎功能eGFR調(diào)整）；（3）監(jiān)測(cè)肝功能（Child-Pugh評(píng)分、MELD評(píng)分）及藥物不良反應(yīng)（如貧血、腎功能損傷）；（4）聯(lián)合支持治療（如利尿劑、白蛋白補(bǔ)充）；（5）評(píng)估肝移植指征（MELD評(píng)分＞15分者）。5.簡(jiǎn)述丙肝消除策略的主要措施（基于WHO2030目標(biāo)）。答案：（1）擴(kuò)大篩查：覆蓋高危人群（輸血史、藥癮者、血透患者等）及普通人群（如孕婦），目標(biāo)篩查率≥90%；（2）規(guī)范治療：對(duì)所有HCVRNA陽性者提供DAA治療，治療率≥80%；（3）預(yù)防新發(fā)感染：推廣安全注射（一次性針具）、血液篩查（100%檢測(cè)HCV）、阻斷母嬰傳播（孕期治療+剖宮產(chǎn)）、減少高危行為（安全套、不共用針具）；（4）健康宣教：提高公眾對(duì)丙肝傳播途徑、可治愈性的認(rèn)知；（5）監(jiān)測(cè)與評(píng)估：建立全國性丙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，追蹤篩查、治療覆蓋率及消除進(jìn)展。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往有靜脈藥癮史（5年前戒斷），無輸血史。查體：肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10?IU/mL，ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，HBsAg陰性，HIV抗體陰性。肝臟彈性成像（Fibroscan）：CAP235dB/m（提示輕度脂肪變），肝臟硬度值（LSM）7.5kPa（F1-F2）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的DAA治療方案及療程？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因未分型，F(xiàn)1-F2肝纖維化）。（2）治療方案：首選泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋），療程12周（無肝硬化）。因患者無肝硬化且初治，無需聯(lián)用利巴韋林。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-治療前：HCV基因型（雖泛基因型方案無需，但可優(yōu)化長(zhǎng)期管理）、腎功能（eGFR，因索磷布韋經(jīng)腎排泄）、甲狀腺功能（排除干擾素相關(guān)影響，此患者未用干擾素可簡(jiǎn)化）；-治療期間（4周、8周）：HCVRNA（評(píng)估早期病毒學(xué)應(yīng)答）、ALT/AST（監(jiān)測(cè)炎癥活動(dòng)）、血常規(guī)（尤其聯(lián)用利巴韋林時(shí)查血紅蛋白）；-治療結(jié)束后：12周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)SVR）、肝臟彈性成像（1年后復(fù)查評(píng)估肝纖維化進(jìn)展）。案例2：患者女性，60歲，“乙肝肝硬化”病史10年（目前HBVDNA＜20I