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文檔簡介
2025年丙肝病毒培訓(xùn)試題和答案一、單項選擇題(每題2分,共30分)1.丙型肝炎病毒(HCV)的主要傳播途徑不包括以下哪項?A.輸入被HCV污染的血液制品B.與HCV感染者共用剃須刀C.與HCV感染者共用餐具D.母親為HCV感染者的母嬰傳播答案:C2.根據(jù)2025年最新版《丙型肝炎防治指南》,HCV感染的確診依據(jù)是?A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量檢測陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像提示肝纖維化答案:B3.HCV的基因分型中,我國最常見的基因型是?A.1b型和2a型B.3型和4型C.5型和6型D.7型和8型答案:A4.以下哪種HCV蛋白是病毒復(fù)制的關(guān)鍵酶?A.核心蛋白(Core)B.NS3/4A蛋白酶C.E1糖蛋白D.E2糖蛋白答案:B5.慢性HCV感染患者進(jìn)展為肝硬化的平均時間(從感染到肝硬化)約為?A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案:B6.對于HCVRNA陽性且無肝硬化的初治患者,2025年推薦的一線抗病毒治療方案是?A.聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林(PR方案)B.索磷布韋(SOF)聯(lián)合維帕他韋(VEL)的泛基因型方案(12周)C.格卡瑞韋(GLE)聯(lián)合哌侖他韋(PIB)的3型基因型特定方案(8周)D.來迪派韋(LED)聯(lián)合索磷布韋(SOF)的1型基因型方案(12周)答案:B7.HCV感染后,以下哪項實驗室指標(biāo)可用于評估肝纖維化程度?A.HCVRNA載量B.AST/ALT比值(AAR)C.抗-HCV抗體滴度D.血清總膽紅素答案:B8.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述,錯誤的是?A.母親HCVRNA載量越高,傳播風(fēng)險越大B.剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播風(fēng)險C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(母親乳頭無破損時)D.新生兒出生后應(yīng)立即檢測HCVRNA答案:B9.以下哪類人群不屬于HCV篩查的重點人群?A.靜脈藥癮者B.接受過輸血或血制品者(1993年前)C.普通健康體檢者(無高危暴露史)D.血液透析患者答案:C10.慢性HCV感染者抗病毒治療結(jié)束后,持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)的定義是?A.治療結(jié)束時HCVRNA檢測不到B.治療結(jié)束后4周HCVRNA檢測不到C.治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到D.治療結(jié)束后24周HCVRNA檢測不到答案:C11.HCV的外膜糖蛋白E2可與宿主細(xì)胞表面的哪種受體結(jié)合,介導(dǎo)病毒入侵?A.CD81B.CD4C.CD20D.CD19答案:A12.對于HCV合并HIV感染的患者,抗病毒治療的原則是?A.優(yōu)先治療HIV,HCV治療需延遲至CD4+T細(xì)胞計數(shù)>500/μLB.優(yōu)先治療HCV,HIV治療可同步或延遲C.HCV和HIV需同時啟動抗病毒治療D.僅當(dāng)HCV進(jìn)展至肝硬化時才需治療答案:B13.以下哪種情況提示HCV感染已清除?A.抗-HCV陽性,HCVRNA陰性B.抗-HCV陰性,HCVRNA陽性C.抗-HCV陽性,HCVRNA陽性D.抗-HCV陰性,HCVRNA陰性答案:A14.2025年指南推薦,HCV感染者治療前必須完善的檢查不包括?A.HCV基因分型B.肝功能(ALT、AST、白蛋白)C.肝臟彈性成像(FibroScan)D.甲胎蛋白(AFP)答案:D(注:AFP為肝癌篩查指標(biāo),非治療前必需)15.關(guān)于HCV再感染的描述,正確的是?A.治愈后不會發(fā)生再感染B.再感染常見于持續(xù)暴露于HCV傳播途徑的人群C.再感染后無需再次治療D.再感染的診斷僅需抗-HCV轉(zhuǎn)陽答案:B二、多項選擇題(每題3分,共30分。每題至少2個正確選項,多選、少選、錯選均不得分)1.HCV的病原學(xué)特征包括?A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.對酒精和碘伏敏感D.56℃加熱30分鐘可滅活答案:ABCD2.慢性HCV感染的常見并發(fā)癥包括?A.肝硬化B.肝細(xì)胞癌(HCC)C.冷球蛋白血癥D.自身免疫性肝炎答案:ABC3.以下哪些是直接抗病毒藥物(DAA)的作用靶點?A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體蛋白C.NS5BRNA聚合酶D.核心蛋白(Core)答案:ABC4.HCV篩查的“三早”原則是指?A.早發(fā)現(xiàn)B.早診斷C.早治療D.早隔離答案:ABC5.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防的描述,正確的是?A.職業(yè)暴露(如針刺傷)后應(yīng)立即檢測HCVRNA和抗-HCVB.暴露后4周檢測HCVRNA陰性可排除感染C.暴露后12周抗-HCV陰性且HCVRNA陰性可排除感染D.目前無HCV疫苗可用于暴露后預(yù)防答案:ACD6.以下哪些人群需要監(jiān)測肝癌(HCC)?A.HCV相關(guān)肝硬化患者B.HCV相關(guān)代償期肝硬化經(jīng)治療獲得SVR者C.HCV相關(guān)慢性肝炎(無肝硬化)患者D.HCV治愈后無肝纖維化者答案:AB7.影響DAA治療應(yīng)答的因素包括?A.HCV基因型B.基線HCVRNA載量C.肝纖維化程度(是否肝硬化)D.合并HIV感染答案:ABCD8.關(guān)于HCV實驗室檢測的描述,正確的是?A.抗-HCV陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.HCVRNA定量可評估病毒復(fù)制水平C.高敏HCVRNA檢測下限通常為15IU/mLD.基因分型僅需在泛基因型DAA不可及時進(jìn)行答案:ABC9.HCV感染的非肝臟表現(xiàn)(肝外表現(xiàn))包括?A.膜增生性腎小球腎炎B.干燥綜合征C.淋巴瘤D.糖尿病答案:ABCD10.2025年指南推薦的HCV治療目標(biāo)包括?A.清除病毒(獲得SVR)B.阻止肝纖維化/肝硬化進(jìn)展C.降低HCC發(fā)生風(fēng)險D.消除HCV公共衛(wèi)生危害答案:ABCD三、判斷題(每題2分,共20分。正確填“√”,錯誤填“×”)1.HCV可通過蚊子叮咬傳播。()答案:×2.抗-HCV陰性者不可能存在HCV現(xiàn)癥感染。()答案:×(注:窗口期可能抗-HCV陰性但HCVRNA陽性)3.所有HCVRNA陽性者(無論是否有癥狀或肝損傷)均應(yīng)接受抗病毒治療。()答案:√4.DAA治療期間無需監(jiān)測HCVRNA,僅需治療結(jié)束后評估SVR。()答案:×(注:治療期間需監(jiān)測依從性及病毒學(xué)應(yīng)答)5.HCV相關(guān)肝硬化患者即使獲得SVR,仍需終身監(jiān)測HCC。()答案:√6.哺乳期女性HCV感染者應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)以避免傳播。()答案:×(注:乳頭無破損時可母乳喂養(yǎng))7.HCV基因3型感染者使用泛基因型DAA(如SOF/VEL)需延長療程至24周。()答案:×(注:無肝硬化者12周即可,肝硬化者需12周聯(lián)合利巴韋林或延長至24周)8.慢性HCV感染者的配偶屬于高危人群,需進(jìn)行HCV篩查。()答案:√9.HCV病毒載量越低,肝損傷越輕。()答案:×(注:病毒載量與肝損傷程度無直接正相關(guān))10.接受DAA治療的患者若治療期間HCVRNA轉(zhuǎn)陰,可提前停藥。()答案:×(注:需完成完整療程以避免復(fù)發(fā))四、簡答題(每題6分,共30分)1.簡述HCV的復(fù)制周期。答案:HCV復(fù)制周期包括以下步驟:(1)病毒外膜糖蛋白E1/E2與宿主細(xì)胞表面受體(如CD81、CLDN1、OCLN等)結(jié)合,介導(dǎo)病毒進(jìn)入細(xì)胞;(2)病毒膜與細(xì)胞膜融合,釋放病毒RNA至胞質(zhì);(3)病毒RNA作為模板,在宿主核糖體翻譯產(chǎn)生前體多聚蛋白;(4)前體蛋白被病毒蛋白酶(如NS3/4A)和宿主信號肽酶切割為結(jié)構(gòu)蛋白(Core、E1、E2)和非結(jié)構(gòu)蛋白(NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A、NS5B);(5)NS5BRNA聚合酶以病毒RNA為模板合成負(fù)鏈RNA中間體;(6)負(fù)鏈RNA作為模板合成大量正鏈RNA;(7)正鏈RNA與結(jié)構(gòu)蛋白組裝成新的病毒顆粒;(8)病毒顆粒通過胞吐作用釋放至細(xì)胞外。2.列舉5類HCV高危人群。答案:(1)靜脈藥癮者(尤其是共用針具者);(2)接受過輸血或血制品者(1993年前我國未實施HCV篩查);(3)血液透析患者;(4)HCV感染者的性伴侶或家庭成員(有密切接觸史);(5)器官移植受者(供體未篩查HCV);(6)HIV感染者(合并感染風(fēng)險高);(7)非正規(guī)醫(yī)療操作史者(如紋眉、穿耳、拔牙等使用未嚴(yán)格消毒器械)。(任意5類即可)3.簡述DAA治療HCV的優(yōu)勢及常見不良反應(yīng)。答案:優(yōu)勢:(1)療效高(SVR率>95%);(2)療程短(通常8-12周);(3)口服給藥,依從性好;(4)副作用少,適用于干擾素禁忌或不耐受者;(5)對肝硬化患者同樣有效。常見不良反應(yīng):(1)輕度頭痛、乏力;(2)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng);(3)部分藥物(如含索磷布韋方案)可能引起肌酐升高(需監(jiān)測腎功能);(4)與其他藥物(如胺碘酮)聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常(需警惕藥物相互作用)。4.如何對HCV感染者進(jìn)行肝癌(HCC)監(jiān)測?答案:(1)高危人群:HCV相關(guān)肝硬化患者(無論是否獲得SVR)、HCV相關(guān)代償期肝硬化經(jīng)治療后SVR者(仍需長期監(jiān)測);(2)監(jiān)測頻率:每6個月進(jìn)行1次肝臟超聲檢查聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)檢測;(3)補充檢查:超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)時,需行增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)一步明確;(4)特殊人群:Child-PughB/C級肝硬化患者,監(jiān)測間隔可縮短至3-4個月。5.簡述HCV消除的公共衛(wèi)生策略(根據(jù)WHO2030消除目標(biāo))。答案:(1)擴(kuò)大篩查:覆蓋所有高危人群及重點人群(如獻(xiàn)血者、孕婦等),提高診斷率;(2)規(guī)范治療:對所有HCVRNA陽性者提供可及的DAA治療,提高治療率;(3)阻斷傳播:加強(qiáng)血液安全管理、規(guī)范醫(yī)療操作、推廣安全注射、減少靜脈藥癮者共用針具(如美沙酮替代治療、針具交換項目)、預(yù)防母嬰傳播(對HCV陽性孕婦進(jìn)行抗病毒治療降低病毒載量);(4)健康教育:普及HCV傳播途徑及危害,減少歧視;(5)監(jiān)測評估:建立全國性HCV監(jiān)測系統(tǒng),評估消除進(jìn)度。五、案例分析題(每題10分,共20分)案例1:患者男性,45歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性”就診。否認(rèn)輸血史,有10年靜脈藥癮史(已戒斷5年)。查體:無肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未觸及。實驗室檢查:ALT58U/L(正常0-40),AST42U/L,HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL,基因分型1b型,肝臟彈性成像(FibroScan)結(jié)果:7.8kPa(參考值:<7.0kPa為無顯著纖維化,7.0-9.5kPa為輕度纖維化,9.5-12.5kPa為中度纖維化,>12.5kPa為肝硬化)。問題:(1)該患者的診斷是什么?(2)需完善哪些進(jìn)一步檢查?(3)推薦的治療方案及療程?(4)治療期間及治療后需監(jiān)測哪些指標(biāo)?答案:(1)診斷:慢性丙型肝炎(HCV基因1b型感染,輕度纖維化)。(2)進(jìn)一步檢查:血常規(guī)、腎功能(肌酐)、甲狀腺功能(排除干擾素相關(guān)影響,雖本例用DAA但基線評估仍需)、腹部超聲(評估肝臟形態(tài)及是否有占位)、HBsAg(排除乙肝合并感染)、HIV抗體(排除合并感染)。(3)治療方案:推薦泛基因型DAA方案(如索磷布韋400mg+維帕他韋100mg,每日1次),療程12周(因無肝硬化)。(4)監(jiān)測指標(biāo):治療期間:每4周監(jiān)測HCVRNA(確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答,評估依從性);治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA(確認(rèn)SVR);治療前后及治療期間監(jiān)測肝功能(ALT、AST)、腎功能(肌酐,尤其索磷布韋需關(guān)注);治療后長期監(jiān)測:每6個月復(fù)查肝功能、腹部超聲+AFP(監(jiān)測HCC)。案例2:患者女性,58歲,HCV感染史15年,5年前診斷為肝硬化(Child-PughA級),未接受抗病毒治療。近3個月感乏力、腹脹,查體:肝掌(+),脾肋下2cm,移動性濁音(-)。實驗室檢查:ALT72U/L,AST85U/L,白蛋白35g/L(正常35-55),總膽紅素22μmol/L(正常3.4-17.1),HCVRNA定量2.1×10^5IU/mL,基因分型2a型,肝臟彈性成像20.5kPa。問題:(1)該患者目前疾病分期?(2)是否需要抗病毒治療?依據(jù)是什么?(3)推薦的治療方案及療程?(4)治療后需注意哪些問題?答案:(1)疾病分期:HCV相關(guān)肝硬化(Child-PughA級,失代償前期)。(2)需要抗病毒治療。依據(jù):2025年指南推薦所有HCVRNA陽性者(包括肝硬化患者)均應(yīng)接受抗病毒治療,可延緩肝硬化進(jìn)展、降低失代償和HCC風(fēng)險。(3)治療方案:推薦泛基因型DAA聯(lián)合利巴韋林(如索磷布韋400mg
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