2025年丙肝病的試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的生物學特性，正確的描述是：A.HCV為單股正鏈DNA病毒B.核衣殼外無包膜結(jié)構(gòu)C.目前已發(fā)現(xiàn)10個基因型及超過100個基因亞型D.對乙醇、紫外線敏感，60℃10分鐘可滅活2.2025年更新的《丙型肝炎病毒感染診療指南》中，診斷慢性丙型肝炎的金標準是：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA定量≥1000IU/mLC.肝組織病理學檢查顯示慢性炎癥D.抗-HCV陽性且HCVRNA持續(xù)陽性超過6個月3.某患者HCV基因分型為3型，合并代償期肝硬化，2025年推薦的一線抗病毒治療方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周C.來迪派韋/索磷布韋（LED/SOF）12周D.奧比帕利+達塞布韋（OBV/PTV/r+DSV）12周4.丙型肝炎病毒的主要傳播途徑不包括：A.輸入未經(jīng)篩查的血液制品B.與感染者共用剃須刀C.母嬰垂直傳播（未干預）D.共用餐具5.關(guān)于丙型肝炎的肝外表現(xiàn)，2025年臨床研究最受關(guān)注的關(guān)聯(lián)疾病是：A.自身免疫性甲狀腺炎B.混合冷球蛋白血癥C.糖尿病D.膜增生性腎小球腎炎6.對HCVRNA陽性但肝功能正常（ALT持續(xù)正常）的患者，2025年指南推薦的處理原則是：A.暫不治療，每6個月復查HCVRNAB.立即啟動抗病毒治療C.需行肝活檢評估纖維化程度后決定D.先排查其他肝損傷因素（如酒精、藥物）7.直接抗病毒藥物（DAAs）治療丙型肝炎的主要優(yōu)勢不包括：A.療程縮短至8-12周B.對所有基因型有效（泛基因型方案）C.無需聯(lián)合干擾素D.完全消除肝纖維化和肝硬化8.丙型肝炎病毒感染的慢性化率約為：A.5%-10%B.15%-25%C.55%-85%D.90%以上9.2025年針對靜脈藥癮者（PWID）的丙型肝炎防控策略中，核心措施是：A.強制戒毒B.提供清潔針具交換C.僅對HCVRNA陽性者治療D.每2年篩查1次抗-HCV10.關(guān)于丙型肝炎治愈的標準，正確的是：A.治療結(jié)束時HCVRNA轉(zhuǎn)陰B.治療結(jié)束后12周HCVRNA持續(xù)陰性（SVR12）C.抗-HCV轉(zhuǎn)陰D.肝功能完全恢復正常二、填空題（每空1分，共15分）1.HCV基因組編碼的結(jié)構(gòu)蛋白包括______、______和包膜蛋白E1、E2。2.2025年全球丙型肝炎消除目標要求到2030年實現(xiàn)新發(fā)感染減少______%、死亡減少______%。3.合并慢性腎?。–KD4-5期）的HCV感染者，應避免使用經(jīng)______代謝的DAAs藥物（如______）。4.丙型肝炎病毒的主要宿主受體包括CD81、______、______和Occludin。5.干擾素治療時代，丙型肝炎的總體持續(xù)病毒學應答（SVR）率約為______%；DAAs時代，初治患者的SVR率可達到______%以上。6.肝硬化患者接受DAAs治療后，仍需每______個月篩查______以早期發(fā)現(xiàn)肝細胞癌（HCC）。7.2025年新型DAAs藥物研發(fā)的重點方向是______和______。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述丙型肝炎病毒的復制周期及與抗病毒治療靶點的關(guān)系。2.對比2020年與2025年丙型肝炎診療指南中關(guān)于治療指征的主要更新。3.闡述合并慢性腎病的丙型肝炎患者抗病毒治療的特殊注意事項。4.分析直接抗病毒藥物（DAAs）時代丙型肝炎消除策略的關(guān)鍵措施。四、案例分析題（共33分）患者男性，52歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性1周”就診。否認飲酒史，無輸血史，但有20年前靜脈注射抗生素史（具體不詳）。實驗室檢查：ALT58U/L（正常≤40），AST42U/L，HCVRNA定量5.2×10?IU/mL，基因分型3型。腹部超聲提示肝臟回聲增粗，脾臟厚4.2cm（正?！?.0cm）。FibroScan彈性成像檢測值（CAP）12.5kPa（≥12.5kPa提示肝硬化）。腎功能：血肌酐85μmol/L（正?！?10），估算腎小球濾過率（eGFR）78mL/min/1.73m2（CKD2期）。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.推薦的抗病毒治療方案及療程是什么？選擇該方案的理由是什么？（12分）3.治療期間及結(jié)束后需要監(jiān)測哪些指標？（7分）4.該患者治療后仍需長期隨訪的原因是什么？隨訪重點包括哪些內(nèi)容？（6分）答案一、單項選擇題1.C2.D3.A4.D5.C6.B7.D8.C9.B10.B二、填空題1.核心蛋白（C蛋白）、膜蛋白（M蛋白）2.90、653.腎臟、索磷布韋（SOF）（或其他經(jīng)腎代謝藥物）4.低密度脂蛋白受體（LDLR）、緊密連接蛋白1（CLDN1）5.40-50、956.6、甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲7.縮短療程、提高對難治基因型（如3型）的療效三、簡答題1.丙型肝炎病毒的復制周期包括：①病毒通過與宿主細胞受體（CD81、CLDN1等）結(jié)合進入細胞；②病毒包膜與內(nèi)體膜融合，釋放基因組RNA；③基因組RNA作為模板，在NS5BRNA聚合酶作用下合成負鏈RNA；④以負鏈RNA為模板合成大量正鏈RNA；⑤正鏈RNA與結(jié)構(gòu)蛋白（C、E1、E2）組裝成病毒顆粒；⑥病毒顆粒通過高爾基體分泌至細胞外。抗病毒治療靶點對應復制周期的不同階段：NS3/4A蛋白酶抑制劑（阻斷病毒多聚蛋白切割）、NS5A抑制劑（抑制RNA復制和病毒組裝）、NS5B聚合酶抑制劑（阻斷RNA合成）。2.2020年指南治療指征強調(diào)“需評估肝纖維化程度（如F≥2）后啟動治療”，對ALT正?；蜉p度異常者建議謹慎；2025年指南更新為“所有HCVRNA陽性者均應立即治療”，取消肝纖維化程度限制，基于以下證據(jù)：①DAAs安全性高，無干擾素相關(guān)副作用；②即使輕度肝損傷，長期感染仍可能進展為肝硬化或HCC；③早期治療可降低肝外表現(xiàn)（如糖尿病、心血管疾病）風險；④符合WHO“檢測即治療”（test-and-treat）策略。3.合并慢性腎病的HCV患者治療注意事項：①評估腎功能（eGFR），避免使用經(jīng)腎臟代謝/排泄的藥物（如SOF需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量，eGFR＜30時禁用）；②選擇主要經(jīng)肝臟代謝的DAAs（如格卡瑞韋/哌侖他韋）；③監(jiān)測血肌酐、eGFR變化，警惕藥物腎毒性（如部分NS5A抑制劑可能引起血肌酐升高）；④終末期腎?。ㄍ肝龌颊撸┬枵{(diào)整給藥時間（如與透析時間間隔）；⑤合并糖尿病腎病者，注意藥物與降糖藥的相互作用（如NS5A抑制劑可能影響DPP-4抑制劑代謝）。4.DAAs時代消除丙肝的關(guān)鍵措施包括：①擴大篩查覆蓋：推廣高風險人群（PWID、血透患者、HIV感染者）主動篩查，聯(lián)合社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)開展全民快速檢測（如指尖血HCV抗體快速檢測）；②簡化診斷流程：采用“抗體初篩+RNA確認”的兩步法，縮短診斷周期；③優(yōu)化治療可及性：通過仿制藥推廣、醫(yī)保覆蓋降低藥物費用，在基層醫(yī)療機構(gòu)培訓DAAs使用；④阻斷傳播途徑：加強血液制品管理，推廣針具交換項目，規(guī)范醫(yī)療操作（如牙科、美容器械消毒）；⑤關(guān)注特殊人群：孕婦（妊娠中晚期可使用部分DAAs）、兒童（批準兒童適應癥藥物）、合并癥患者（HIV/HCV共感染優(yōu)先治療）；⑥建立隨訪體系：確保治療完成率，監(jiān)測SVR，預防復發(fā)或再感染。四、案例分析題1.臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因3型）、肝硬化（代償期）。診斷依據(jù)：①抗-HCV陽性且HCVRNA陽性（持續(xù)感染證據(jù)）；②病史：20年前靜脈注射史（潛在暴露史）；③實驗室：ALT輕度升高（58U/L）；④影像學：肝臟回聲增粗、脾臟增厚（4.2cm）；⑤FibroScan12.5kPa（達到肝硬化診斷閾值）。2.推薦方案：索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）聯(lián)合利巴韋林（RBV）治療12周。選擇理由：①患者為基因3型，指南推薦泛基因型方案（SOF/VEL對3型療效確切）；②合并肝硬化（代償期），需延長療程或聯(lián)合RBV以提高SVR率（基因3型肝硬化患者單用SOF/VEL12周SVR率約85%，聯(lián)合RBV可提升至95%以上）；③腎功能eGFR78mL/min（CKD2期），SOF主要經(jīng)腎臟排泄，但eGFR＞60時無需調(diào)整劑量，安全性可接受；④無利巴韋林禁忌（無貧血、妊娠計劃等）。3.監(jiān)測指標：治療期間：①HCVRNA（治療4周、8周、12周）；②肝功能（ALT、AST、膽紅素）；③血常規(guī)（血紅蛋白，警惕RBV引起的溶血）；④腎功能（血肌酐、eGFR）；⑤藥物不良反應（如頭痛、乏力等）。治療結(jié)束后：①SVR12（治療結(jié)束后12周HCVRNA）；②肝功能；③FibroScan（評估肝纖維化進展）；④甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲（每6個月篩查HCC）。4.長期隨訪原因