急性酒精中毒

個案護理匯報1案例介紹2輔助檢查3治療措施4護理問題5探討酒精中毒定義

酒精中毒：俗稱醉酒，系一次飲用大量的酒類飲料對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。

酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認為是起關鍵作用的因素。一、個案基本資料姓名：王思友性別：男年齡：20歲入院時間：2017-10-2715:30主訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒800ml、啤酒6瓶后意識不清半小時，于10月27日15:30由120送入搶救室。現(xiàn)病史：神志不清，醉酒貌。既往史：一般健康狀況良好，否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病等病史。一、個案基本資料BP110/70mmHg，R23次／分，P64次/分，T36.5℃、血氧飽和度：100%專科檢查：查體：神志模糊，雙側瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語多、語無倫次，嘔吐數(shù)次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測隨機血糖6.8mmoL/L。初步診斷：急性酒精中毒二、輔助檢查：1.血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。2.動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣

4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。5.肝功能檢查：慢性肝病時可見肝功能異常。6.心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。三、治療措施1、將未吸收的酒精排除體外。2、幫助吸收的酒精代謝并排出。3、對癥、預防治療并發(fā)癥。輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見，無需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應該及時搶救。治療原則治療措施應用鎮(zhèn)吐劑、胃黏膜保護劑和制酸藥15:45因患者嘔吐次數(shù)較多，出現(xiàn)干嘔和嘔吐膽汁BP：109/60mmHg、P：65次／分、R：21次／分、SPO2：94%應用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護胃以防止出現(xiàn)急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門冬氨酸鳥氨酸7.5g。主要是為了促進乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸的排泄。鹽酸納洛酮的應用納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。17:30患者仍神志不清BP：96/58mmHg、P：64次／分、R：21次／分、SPO2：94%給予鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、護理問題P1.窒息的危險I1:1、因此應準備好急救物品與藥品，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸。2、防止氣道阻塞，給予適時的霧化吸入、氣道吸引。3、定時翻身叩背，頭偏向一側，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測血氣指標，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息四、護理問題P2.體液不足I1:1、及時去除病因。2、維持充足的體液量，補液時須嚴格遵循定量、定性和定時的原則。3、療效觀察：病人補液過程中，護士必須嚴格觀察治療效果和注意不良反應。O2：患者未發(fā)生體液失衡。四、護理問題P3.墜床的危險I3:1、對煩躁患者可適當使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導管、導尿管、輸液管等。應每2小時松開一次，同時檢查遠端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時，立即松開，報告醫(yī)生，作相應處理。。2、加強觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護理員看護。密切觀察，加強巡視。4、搬運患者上下平車時，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運者動作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。四、護理問題P4.活動無耐力I4:1、指導患者定時翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進病人食欲。給予高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食。。3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應用。O4：患者未發(fā)生活動無耐力。四、護理問題P5.有皮膚完整性受損的危險I5:1、避免局部組織長期受壓。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。護理措施急性酒精中毒護理的要點如下：

(1)嚴密觀察病情。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征

(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。

(3)吸氧，可以促進酒精排出；(4)快速建立靜脈通路，應選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。

(5)安全防護，應加強巡視，防止墜床、跌倒。

(6)注意保暖，預防感冒。

(7)飲食指導及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶,保護胃黏膜。

護理措施

(7)飲食指導：指導患者多飲牛奶，以保護胃腸道粘膜的同時增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。

(8)心理護理：患者清醒后常感懊悔、自責。因此，護理人員應根據(jù)患者不同的狀態(tài)，及時與患者或家屬交流、關心，通過開導和鼓勵，使患者積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。

探討急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。個人觀點酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應激本身對胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴重的可引起穿孔?；颊咦孕袊I吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會好轉(zhuǎn)。急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。謝謝大家的聆聽！Thanks!小酌怡情，過量傷身，切莫貪杯！

贈送以下課件25寶葫蘆的秘密（節(jié)選）導入一導入二走了半天，老三累了。他想起了寶葫蘆，心想這玩藝是寶貝，我試一試。他就對寶葫蘆說：“給我出一臺四人小轎?！痹捯魟偮洌凰膫€壯漢抬著一頂小轎顫悠悠地走來了。老三高興得寶葫蘆的傳說導入一不得了。他坐上轎吹著笛，一路上歡歡喜喜。走了半天，老三有些饑困。他收了轎，叫出一桌酒席來。他大吃一頓，收了席。他又叫出一匹大馬來，騎在上面向家趕去。——選自《章丘民間故事：寶葫蘆的傳說》返回導入二返回點絳唇·小小葫蘆[宋]

張繼先小小葫蘆，生來不大身材矮。子兒在內(nèi)。無口如何怪。藏得乾坤，此理誰人會。腰間帶。臣今偏愛。勝掛金魚袋。

張?zhí)煲恚?906—1985），原名元定，號一之，祖籍湖南湘鄉(xiāng)，生于江蘇南京。中國作家，曾任《人民文學》主編、《兒童文學》編委等職。

主要作品：《大林和小林》《羅文應的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。作者介紹朗讀課文，讀準字音，讀通句子，根據(jù)課文內(nèi)容填空。本文寫的是少先隊員_____在聽了奶奶講述的_____________之后，時常幻想能擁有一個寶葫蘆的事。初讀課文王葆寶葫蘆的故事介紹妖怪規(guī)矩乖巧攆人燙手溜開腳丫拽住幸福沖著舔手瘦長罷了向日葵介紹

妖怪

規(guī)矩

乖巧

攆人燙手溜開

腳丫

拽住

幸福沖著

舔手

瘦長

罷了

向日葵我會讀字詞學習妖矩乖攆丫拽沖瘦摘葫蘆我會寫介紹妖矩乖攆燙丫福舔葵瘦罷拽溜結構：部首：書寫指導：“疒”包住“叟”；“叟”中的豎出頭。shòu重難點字書寫指導半包圍疒瘦結構：部首：書寫指導：“艸”扁而略寬；下部橫撇、捺舒展到位。kuí葵上下艸公開表示態(tài)度或說明真相。（）畫圓形和方形的兩種工具，借指一定的標準、法則或習慣。（）比較遠的徒步旅行。（）在爭執(zhí)中部分地或全部地放棄自己的意見或利益。（）聲明規(guī)矩遠足讓步用課文中的詞語填空。再讀課文，說一說：圍繞王葆和寶葫蘆的故事，文章可以分為哪幾個部分？初讀課文

第一部分（1～4）：介紹故事的主人公和接下來要講的故事中的寶葫蘆。

第二部分（5～16）：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。

第三部分（17～21）：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。故事的第一部分：王葆介紹自己和接下來要講的故事中的寶葫蘆。讀1～4自然段，讀出生動、活潑的語氣，說一說主人公是如何介紹自己的？如何介紹寶葫蘆的故事的？我來給你們講個故事。可是我先得介紹介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。主人公：王葆要講的故事：我和寶葫蘆的故事我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊員，我也和你么一樣，很愛聽故事。介紹王葆的身份：一個普通的少先隊員你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆嗎？”不錯，正是那種寶葫蘆。

用與讀者問答的形式介紹“寶葫蘆”，顯得親切、自然。故事的第二部分：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。讀5～16自然段，找出表現(xiàn)奶奶和王葆性格的句子，分析王葆和奶奶的性格各是怎樣的？什么！剪腳指甲啊？那不行！我光著腳丫，一下地就跑。淘氣、頑皮“我不干，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手。”王葆不過我得提出我的條件：“那，非得講故事。”奶奶每逢要求我干什么，就得給我講故事。這是我們的規(guī)矩。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事?！毕矚g聽故事奶奶“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手?！安粻C啊。冷了好一會兒了”。慈愛、有耐心于是奶奶講了一個又一個——又是寶葫蘆的故事。奶奶還是個會編故事的人。她給王葆講的故事，激發(fā)了王葆的想象力。朗讀課文第15、16自然段，說一說奶奶講的“寶葫蘆的故事”中，主人公分別是怎樣得到寶葫蘆的？張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：張三神仙相贈李四出去遠足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：李四從龍宮得來王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：王五聽奶奶的話至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘出來的。人物：寶葫蘆由來：趙六掘地掘出來的選擇一個感興趣的故事進行擴展，把這個故事講給同桌聽。所有的故事，都有一個美好的結局，這個結局是什么？一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。故事的第三部分：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。讀17～21自然段，說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆？我聽了這些故事，常常就聯(lián)系到自己：“我要是有了一個寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”聽了寶葫蘆的神奇故事，王葆經(jīng)常想象自己如果擁有寶葫蘆會怎么辦。王葆為什么想得到一個寶葫蘆呢？因為王葆從小就愛聽奶奶講寶葫蘆的故事，每當他在學習上碰到困難，或在課余生活中遇到挫折的時候，就幻想有一個神奇的寶葫蘆來幫他輕松地解決問題。回顧全文，故事的主人公王葆給你留下了怎樣的印象？故事的主人公王葆是一個淘氣、頑皮的孩子，他喜歡聽故事，愛幻想，他的心中有很多的奇思妙想。

你覺得如果王葆得到了寶葫蘆，就一定能得到幸福嗎？我認為不能?；孟胗羞@樣一種想要什么就有什么的寶貝，想要不勞而獲，是得不到真正的幸福的。真正的幸福，應該是靠勤勞，靠不斷地努力才能獲得的。洗腳、剪腳指甲自我介紹精彩的故事神奇的想象寶葫蘆的秘密奶奶講故事王葆、普通人、王葆的心愿愛聽故事每次都不一樣要是我有寶葫蘆……寶葫蘆的故事板書設計

本文講的是小學生王葆，喜歡聽故事，又愛幻想，因為經(jīng)常聽奶奶講寶葫蘆的故事，王葆希望自己也能得到一個神奇的寶葫蘆，這樣他就可以不費事不操心地獲得一切。課堂小結拓展一拓展二拓展延伸視頻欣賞拓展一返回奶奶可又叫：“小葆，菜給你悶在屜里哩，看還熱不熱……”

“我吃過了，奶奶?！梗?，寶葫蘆……”“哪兒吃的？”奶奶又刨根問底的了?！霸谕瑢W家?！?，那些金魚是怎么回事，啊？哪來的？”拓展二寶葫蘆在我兜兒里響了一陣，才聽得出它的話聲：“你甭問，你甭問。”“不能問么？”

“你要什么，我就辦什么。你舒舒服服享受著就是。你不用傷腦筋去研究這個?！?/p>

“可是……”

——選自《寶葫蘆的秘密》