52Standardofold-agecarI 2 2 3 6 8 9本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1居家與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范本文件適用于開展居家與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老服GB/T42195老年人能力評(píng)估社區(qū)醫(yī)療communitymedicals3.3助醫(yī)服務(wù)medicalassistance理等，旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，減輕患者負(fù)擔(dān)，確?；颊吣軌虮憬莸孬@得所需的醫(yī)4服務(wù)機(jī)構(gòu)要求4.1應(yīng)以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，其他有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。4.2應(yīng)按照有關(guān)合同約定及服務(wù)對(duì)象要求，配置滿足服務(wù)需要的服務(wù)人員與管理人員。25服務(wù)人員要求5.1.1具有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書或相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱，注冊(cè)或執(zhí)業(yè)在服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)5.1.2從事健康管理師、老年人能力評(píng)估師、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)員、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師及健康照護(hù)師等5.1.3應(yīng)接受過(guò)上崗相關(guān)培訓(xùn)，包括家庭病床、相關(guān)?？啤⒔】倒芾淼葍?nèi)容，并取得相應(yīng)的培訓(xùn)合格5.1.4涉及高齡、失能失智老年人等護(hù)理項(xiàng)目，養(yǎng)5.1.5開展康復(fù)護(hù)理的人員，應(yīng)具備相關(guān)醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)的專業(yè)知識(shí)、技能和安全知識(shí)，能夠識(shí)別存在5.1.6與服務(wù)對(duì)象建立良好的溝通和信任關(guān)系，向老年人、監(jiān)護(hù)人、照護(hù)者提供護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)5.2.1醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備與所提供老年人居家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時(shí)應(yīng)具備35.2.4藥師應(yīng)當(dāng)具備與所提供老年人居家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時(shí)應(yīng)具備35.3.1應(yīng)具有良好的職業(yè)道德、工作紀(jì)律及服務(wù)意識(shí)。5.3.2應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象的人格及權(quán)利，不因老年人身體、家庭等相關(guān)情況而產(chǎn)生服務(wù)歧視。6.2流程要求6.2.2.1在提供居家與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)前，對(duì)申請(qǐng)服務(wù)的老年人進(jìn)行全面綜合評(píng)估，內(nèi)容包3應(yīng)向老年人或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說(shuō)明原因，并給予其他專業(yè)建6.3服務(wù)管理基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與接受服務(wù)的居家老年人或監(jiān)護(hù)根據(jù)服務(wù)協(xié)議，制定服務(wù)計(jì)劃，安排服務(wù)人員提供相應(yīng)的6.3.3.2應(yīng)制定上門服務(wù)意外事件安全應(yīng)急處理預(yù)案，在服務(wù)過(guò)程中如發(fā)生意外情況，立即啟動(dòng)應(yīng)急基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健康檔案，提供健康評(píng)估、健康監(jiān)測(cè)、健康干預(yù)、健康教育等服7.1.2.1建立健康檔案應(yīng)結(jié)合體檢、診療記錄等數(shù)據(jù)，對(duì)行動(dòng)不便者提供上門服務(wù)，使用便攜設(shè)備完7.1.2.2開展健康評(píng)估，應(yīng)包括基礎(chǔ)信息的采集、生理指標(biāo)檢測(cè)、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估等內(nèi)容，可采用《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的評(píng)估工7.1.2.3開展健康監(jiān)測(cè)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括一般體格檢查、?？茩z查、心理與精神健7.1.2.4開展健康干預(yù)，應(yīng)包括用藥指導(dǎo)、疾病管理、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式指7.1.2.5開展健康教育，利用多種方式和媒體媒介，面向其照護(hù)者廣泛傳播運(yùn)動(dòng)健身、心理健康、傷47.2.2.3開展換藥護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)傷口的7.2.2.5開展普通傷口護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)傷飲食和活動(dòng)，向老年人及其家屬提供相關(guān)的傷口護(hù)理知識(shí)7.2.2.6開展造瘺口護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)照護(hù)對(duì)象的具體醫(yī)療狀況和個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化7.2.2.7開展引流管護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)照護(hù)對(duì)象的具體醫(yī)療狀況和個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化實(shí)施，如清潔消毒、皮膚保護(hù)7.2.2.8開展導(dǎo)尿管護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)照護(hù)對(duì)象的具體醫(yī)療狀況和個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化實(shí)施，如固定防脫、清潔消毒、生活護(hù)理指導(dǎo)等。7.2.2.9開展膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以中國(guó)居民膳食指南和運(yùn)動(dòng)相關(guān)指南為依據(jù)，對(duì)老年人、監(jiān)護(hù)人、照理咨詢師配合提供心理支持及干預(yù)，定期評(píng)估心理護(hù)7.3助醫(yī)服務(wù)7.3.1.2.1陪同就醫(yī)前，強(qiáng)調(diào)就診過(guò)程中的注意事項(xiàng)，應(yīng)做好診前準(zhǔn)備，如核對(duì)老年人住址、就醫(yī)時(shí)及食品，告知就醫(yī)過(guò)程中可能發(fā)生或存在的意7.3.1.2.2陪同過(guò)程中,應(yīng)注意老年人的安全，必要時(shí)選7.3.1.2.3就診結(jié)束之后，及時(shí)向老年人及其監(jiān)57.3.2.2.1用藥照護(hù)前應(yīng)對(duì)老年人吞咽功能、口腔黏膜、牙齒等進(jìn)行評(píng)估，在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，不7.3.2.2.2協(xié)助生活不能自理、認(rèn)知功能障礙的老年人進(jìn)行藥品保管。經(jīng)老年人或監(jiān)護(hù)人同意后，定7.3.3.2.1負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)老年人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)，并及時(shí)記錄7.3.3.2.3協(xié)助醫(yī)療操作過(guò)程中，熟悉7.4保健康復(fù)護(hù)理服務(wù)7.4.2.1保健康復(fù)護(hù)理應(yīng)符合老年人的生理心理特點(diǎn)和康復(fù)需求，有計(jì)劃有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，包括b)呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、口腔操和有效咳嗽等內(nèi)容；d)康復(fù)輔助器具使用指導(dǎo)，包括輪椅、拐杖、助行器、助聽器7.4.2.2對(duì)吞咽困難的老年人，應(yīng)注意體位管理、食物質(zhì)地、進(jìn)食監(jiān)護(hù)、餐具適配、進(jìn)食環(huán)境及做好7.4.2.3對(duì)長(zhǎng)期臥床和坐輪椅的老年人，應(yīng)定時(shí)更換體位，檢查壓瘡，動(dòng)作輕柔，避免造成老年人身67.4.2.4康復(fù)過(guò)程中注意觀察老年人的身體情況，防跌倒及不良事件發(fā)生，保護(hù)老年人安全，并予以7.5.2.1開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，結(jié)合舌診、脈診等綜合判斷體質(zhì)類型，并提供個(gè)7.5.2.2開展中藥飲片代煎及配送，代煎機(jī)構(gòu)需具備藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，煎藥過(guò)程需符合《貴州省中醫(yī)藥條例》，記錄煎制參數(shù)（如浸泡時(shí)間、煎煮溫度成品需標(biāo)注患者信息、煎制日期及保質(zhì)期7.5.2.4開展耳穴貼壓技術(shù)，嚴(yán)格消毒耳部皮膚，根據(jù)照護(hù)對(duì)象的具體狀況和個(gè)體差異選擇穴位，如7.5.2.5開展中藥涂擦治療，藥物使用規(guī)范，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用過(guò)程中注意保護(hù)皮膚。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)7.5.2.7開展刮痧、拔罐，避開皮膚破損處，留罐時(shí)間可根據(jù)年齡、病情、體質(zhì)等情況而定，一般留罐時(shí)間為5min～20min，若肌膚反應(yīng)明顯、皮膚薄7.5.2.8開展中藥足浴，根據(jù)照護(hù)對(duì)象體質(zhì)調(diào)配個(gè)性化配方，進(jìn)行藥材煎煮，在足浴過(guò)程中注意水溫d)使用時(shí)，應(yīng)先向服務(wù)對(duì)象提供相關(guān)的解釋；e)使用過(guò)程中，注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱f)使用時(shí)，