2025年抗菌藥物合理使用考試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列抗菌藥物中，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用的是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.甲硝唑答案：B2.關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，正確的是：A.殺菌效果主要取決于血藥峰濃度（Cmax）B.代表藥物為氨基糖苷類C.需多次給藥以維持血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）D.通常每日給藥1-2次即可答案：C3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即給藥C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前12小時(shí)答案：A4.對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，首選的抗菌藥物是：A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.頭孢哌酮D.環(huán)丙沙星答案：B5.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能B.血藥濃度C.血常規(guī)D.電解質(zhì)答案：B6.下列哪類抗菌藥物不宜用于18歲以下未成年人？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氟喹諾酮類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C7.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）的首選藥物組合是：A.頭孢呋辛+阿奇霉素B.亞胺培南+甲硝唑C.阿莫西林+慶大霉素D.萬(wàn)古霉素+利福平答案：A8.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎療程5-7天C.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周D.尿路感染療程均為3天答案：D9.下列藥物中，屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢他啶B.莫西沙星C.阿莫西林D.克林霉素答案：B10.妊娠期女性合并細(xì)菌性感染時(shí)，首選的抗菌藥物類別是：A.四環(huán)素類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.喹諾酮類答案：C11.對(duì)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，應(yīng)避免使用的藥物是：A.美羅培南B.頭孢噻肟C.哌拉西林/他唑巴坦D.厄他培南答案：B12.抗菌藥物分級(jí)管理中，“特殊使用級(jí)”藥物的使用需滿足的條件是：A.住院患者可直接使用B.需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意C.門急診患者可常規(guī)使用D.無需病原學(xué)檢測(cè)答案：B13.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是：A.輕度皮疹可繼續(xù)用藥并觀察B.過敏性休克需立即注射腎上腺素C.有青霉素過敏性休克史者禁用頭孢菌素類D.用藥前需詳細(xì)詢問過敏史答案：A14.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（無張力）D.胃十二指腸手術(shù)（污染風(fēng)險(xiǎn)高）答案：C15.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機(jī)制是：A.細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如KPC酶）B.靶位蛋白改變（如PBP2a）C.外膜通透性降低D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合使用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病）C.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原體未明確的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性覆蓋）答案：ABCD2.肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量或避免使用的藥物有：A.紅霉素（酯化物）B.頭孢哌酮C.利福平D.克林霉素答案：ACD3.下列屬于預(yù)防用抗菌藥物錯(cuò)誤的情況是：A.病毒性感冒患者使用頭孢克洛B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）術(shù)前使用頭孢唑林C.剖宮產(chǎn)術(shù)切皮前30分鐘使用頭孢呋辛D.急性闌尾炎手術(shù)術(shù)后抗菌藥物使用7天答案：ABD4.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用注意事項(xiàng)，正確的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染B.長(zhǎng)期使用易誘發(fā)艱難梭菌感染C.對(duì)銅綠假單胞菌感染需聯(lián)合其他藥物D.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)用藥答案：ABC5.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋的病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有發(fā)熱患者均需常規(guī)使用抗菌藥物。（）答案：×（發(fā)熱可能由病毒、非感染性因素引起，需明確病因后決定）2.頭孢類藥物與酒精聯(lián)用均會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。（）答案：×（僅含甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢（如頭孢哌酮）易發(fā)生，頭孢他啶等無此結(jié)構(gòu)）3.為提高療效，抗菌藥物劑量越大越好。（）答案：×（需根據(jù)PK/PD特性、患者生理狀態(tài)調(diào)整，過量可能增加毒性）4.新生兒使用氯霉素易發(fā)生“灰嬰綜合征”。（）答案：√（新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，氯霉素蓄積導(dǎo)致）5.治療性使用抗菌藥物前必須送檢病原學(xué)（緊急情況除外）。（）答案：√（有助于明確病原體，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性抗菌藥物：殺菌效果主要與血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，代表藥物為β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素。給藥策略：縮短給藥間隔（如每日3-4次）或延長(zhǎng)輸注時(shí)間（如β-內(nèi)酰胺類3小時(shí)輸注），以提高T>MIC比例（通常需達(dá)到40%-60%以上）。濃度依賴性抗菌藥物：殺菌效果主要與Cmax或AUC/MIC相關(guān)，代表藥物為氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑。給藥策略：每日1次高劑量給藥（如阿米卡星15-20mg/kgqd），以提高Cmax/MIC（通常需8-10倍以上）或AUC/MIC（如左氧氟沙星AUC/MIC≥100），同時(shí)減少毒性。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：（1）指征：僅用于清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）、污染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷）及高感染風(fēng)險(xiǎn)的清潔手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換）；（2）藥物選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見病原體（如革蘭陽(yáng)性菌選一代頭孢，革蘭陰性菌選二代頭孢，厭氧菌選甲硝唑），避免超廣譜；（3）給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)）；（4）療程：手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)者單次給藥；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml，術(shù)中追加1次；總療程不超過24小時(shí)（心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）。3.簡(jiǎn)述妊娠期抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)。答案：（1）嚴(yán)格遵循FDA妊娠分級(jí)：優(yōu)先選擇B類（如青霉素類、頭孢菌素類、阿奇霉素），避免C類（如氟喹諾酮類）和D類（如四環(huán)素類、氨基糖苷類）；（2）避免對(duì)胎兒的影響：四環(huán)素類可致牙齒黃染及骨骼發(fā)育異常，氨基糖苷類可能引起胎兒耳毒性；（3）藥代動(dòng)力學(xué)調(diào)整：妊娠期血容量增加、腎小球?yàn)V過率升高，部分藥物（如青霉素）需增加劑量；（4）特殊感染處理：如梅毒需用青霉素（禁用四環(huán)素），弓形蟲感染需用螺旋霉素（避免乙胺嘧啶）。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，空腹血糖8-10mmol/L。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT示右下肺斑片狀滲出影。初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。醫(yī)生開具處方：左氧氟沙星0.5givgttqd+頭孢他啶2.0givgttq8h。問題：該處方存在哪些不合理之處？請(qǐng)說明理由并給出調(diào)整建議。答案：不合理之處及理由：（1）聯(lián)合用藥無明確指征：CAP經(jīng)驗(yàn)性治療通常無需β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類（二者均覆蓋非典型病原體），可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；（2）未考慮糖尿病患者的特殊病原體：糖尿病患者CAP易合并革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌），但頭孢他啶為三代頭孢，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（如肺炎鏈球菌）覆蓋弱于一代/二代頭孢；（3）左氧氟沙星單藥可覆蓋典型及非典型病原體（如肺炎鏈球菌、支原體），聯(lián)合頭孢他啶可能導(dǎo)致過度治療。調(diào)整建議：首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛1.5gq8h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqd），或單用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）。若患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏，可單用左氧氟沙星（需確保劑量足夠）。案例2（11分）：患者，女，50歲，因“膽總管結(jié)石術(shù)后5天，發(fā)熱伴腹痛2天”入院。既往有慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR30ml/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.5×10?/L，N%90%；血培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）。醫(yī)生予美羅培南1.0givgttq8h。問題：該治療方案是否合理？請(qǐng)分析原因并提出改進(jìn)措施。答案：不合理，原因如下：（1）美羅培南在腎功能不全患者中需調(diào)整劑量：正常劑量為1.0gq8h，eGFR30-50ml/min時(shí)需調(diào)整為0.5gq12h，eGFR＜30ml/min時(shí)調(diào)整為0.5gq24h（或根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)）；（2）CRKP感染需聯(lián)合用藥：?jiǎn)斡锰记嗝瓜╊惎熜Р?，需?lián)合多粘菌素（如多粘菌素E2.5-5mg/kg/d）、替加環(huán)素（首劑100mg，維持50mgq12