2025年靜脈輸液及輸血試題(含答案+解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者需輸入5%葡萄糖注射液500ml，要求4小時(shí)輸完（輸液器滴系數(shù)為20），每分鐘滴速應(yīng)調(diào)節(jié)為A.42滴/分B.50滴/分C.58滴/分D.67滴/分答案：A解析：輸液速度計(jì)算公式為：滴速（滴/分）=（液體總量ml×滴系數(shù)）/（時(shí)間分鐘）。代入數(shù)據(jù)：（500×20）/（4×60）=10000/240≈41.67，四舍五入后為42滴/分。2.靜脈輸液時(shí)，以下哪種溶液輸入前需重點(diǎn)觀察患者尿量？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%碳酸氫鈉注射液C.20%甘露醇注射液D.10%葡萄糖注射液答案：C解析：20%甘露醇為高滲脫水劑，通過提高血漿滲透壓促進(jìn)組織脫水。使用前需確?；颊吣蛄浚?0ml/h，否則可能因腎功能不全導(dǎo)致藥物蓄積，加重腎臟負(fù)擔(dān)。3.患者輸液過程中主訴穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅腫，局部皮溫升高，無明顯疼痛。根據(jù)INS（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，該情況屬于A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B解析：INS靜脈炎分級：0級無癥狀；1級穿刺點(diǎn)局部發(fā)紅，或伴/不伴疼痛；2級穿刺點(diǎn)發(fā)紅，伴疼痛，有條索狀改變；3級發(fā)紅、疼痛，條索狀改變長度＞2.5cm，或伴局部皮溫升高；4級發(fā)紅、疼痛，條索狀改變伴膿性分泌物。題干描述符合1級表現(xiàn)。4.輸血前需雙人核對的內(nèi)容不包括A.患者姓名、床號、住院號B.血液成分種類、血型C.血袋有無破損、滲漏D.獻(xiàn)血者身份證號答案：D解析：輸血核對需關(guān)注患者信息（姓名、床號、住院號、血型）、血液信息（成分、血型、有效期、血袋編號、有無破損）及交叉配血結(jié)果。獻(xiàn)血者個(gè)人身份信息不屬于臨床核對范圍。5.新生兒輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，首選的輸血器類型是A.普通輸血器（濾網(wǎng)孔徑170μm）B.微柱濾器輸血器（濾網(wǎng)孔徑20-40μm）C.白細(xì)胞濾器輸血器D.血小板輸血器答案：B解析：新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且紅細(xì)胞體積小，使用微柱濾器（20-40μm）可有效濾除微小凝塊及細(xì)胞碎片，減少輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。普通輸血器濾網(wǎng)孔徑較大（170μm），不適合新生兒。6.患者因大面積燒傷入院，需快速補(bǔ)液，選擇中心靜脈置管輸液。此時(shí)最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是A.靜脈炎B.空氣栓塞C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：D解析：大面積燒傷患者需大量補(bǔ)液糾正休克，但中心靜脈輸液速度快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）。其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但快速補(bǔ)液時(shí)循環(huán)負(fù)荷過重風(fēng)險(xiǎn)最高。7.輸注血小板時(shí)，以下操作正確的是A.從血庫取出后常溫放置30分鐘再輸注B.與0.9%氯化鈉注射液混合稀釋C.使用專用血小板輸血器（濾網(wǎng)孔徑170μm）D.輸注速度控制在20滴/分答案：C解析：血小板需快速輸注（5-10ml/min），從血庫取出后應(yīng)立即輸注（室溫放置不超過30分鐘易導(dǎo)致功能喪失）；不可與其他液體混合（包括生理鹽水，可能破壞血小板膜）；需使用專用輸血器（170μm濾網(wǎng)防止血小板聚集物堵塞）。8.患者輸入脂肪乳注射液時(shí)，出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、發(fā)紺，聽診雙肺濕啰音。首先應(yīng)考慮A.過敏反應(yīng)B.脂肪超載綜合征C.循環(huán)負(fù)荷過重D.空氣栓塞答案：B解析：脂肪超載綜合征多見于長期或大量輸注脂肪乳患者，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、高脂血癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)凝血功能障礙。循環(huán)負(fù)荷過重多有心率增快、咳粉紅色泡沫痰；過敏反應(yīng)常伴皮疹、瘙癢；空氣栓塞有突發(fā)呼吸困難、瀕死感。9.靜脈輸液時(shí)，為預(yù)防藥液外滲，以下措施錯(cuò)誤的是A.選擇粗直、彈性好的血管B.對高滲藥液使用中心靜脈置管C.穿刺成功后用力按壓穿刺點(diǎn)D.輸液過程中每30分鐘觀察一次穿刺部位答案：C解析：穿刺成功后按壓穿刺點(diǎn)應(yīng)輕壓，避免用力過猛導(dǎo)致血管壁損傷或針頭移位。其他選項(xiàng)均為預(yù)防外滲的正確措施。10.患者輸血15分鐘后出現(xiàn)腰背劇痛、醬油色尿，首先應(yīng)采取的措施是A.減慢輸血速度B.靜脈注射地塞米松C.立即停止輸血D.留取尿標(biāo)本送檢答案：C解析：腰背劇痛+醬油色尿是急性溶血性輸血反應(yīng)的典型表現(xiàn)，一旦懷疑需立即停止輸血（但保持靜脈通路），更換輸液器，報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。11.配制靜脈營養(yǎng)液（TPN）時(shí)，需最后加入的成分是A.脂溶性維生素B.水溶性維生素C.電解質(zhì)D.胰島素答案：D解析：胰島素需在其他成分混合均勻后加入，避免因pH值變化或電解質(zhì)影響導(dǎo)致胰島素吸附于容器壁或失效。12.為老年患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，輸液速度一般不超過A.30滴/分B.40滴/分C.50滴/分D.60滴/分答案：B解析：老年人心臟代償功能減退，輸液速度過快易誘發(fā)心力衰竭，一般控制在40滴/分以下（心肺功能正常者不超過50滴/分，合并心肺疾病者≤30滴/分）。13.輸血前采集血樣時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”B.同一患者同時(shí)采集2袋血樣C.使用抗凝管采集D.血樣標(biāo)簽注明采集時(shí)間答案：B解析：輸血前血樣需單獨(dú)采集，禁止同時(shí)采集多個(gè)患者或同一患者多管血樣（易混淆），需“一人一管一標(biāo)簽”。14.靜脈輸注去甲腎上腺素時(shí)發(fā)生外滲，正確的處理是A.局部熱敷B.50%硫酸鎂濕敷C.酚妥拉明局部封閉D.立即拔針答案：C解析：去甲腎上腺素為血管收縮劑，外滲后可導(dǎo)致局部組織缺血壞死，需立即用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）稀釋后局部封閉，解除血管痙攣。熱敷會(huì)加重組織耗氧，硫酸鎂適用于普通藥液外滲。15.患者血型為B型Rh（D）陰性，需緊急輸血時(shí)，首選的血液類型是A.B型Rh（D）陽性B.O型Rh（D）陰性C.AB型Rh（D）陰性D.B型Rh（D）陰性答案：D解析：Rh陰性患者輸血時(shí)應(yīng)首選同型Rh陰性血，僅在無同型血且病情緊急時(shí)可考慮Rh陽性血（需充分告知風(fēng)險(xiǎn)）。16.輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面過高，正確的調(diào)整方法是A.打開調(diào)節(jié)器，傾斜輸液瓶使液面下降B.夾閉調(diào)節(jié)器，擠壓茂菲滴管C.分離輸液器與針頭，放低輸液瓶排氣D.直接從茂菲滴管上端排氣孔放液答案：A解析：液面過高時(shí)，可傾斜輸液瓶，使輸液管插入液面以下，打開調(diào)節(jié)器，利用重力使液面自然下降至1/2-2/3位置。分離輸液器可能導(dǎo)致污染，擠壓滴管可能破壞負(fù)壓。17.血小板的保存溫度及有效期是A.2-6℃，24小時(shí)B.20-24℃，5天C.2-6℃，5天D.20-24℃，24小時(shí)答案：B解析：血小板需在20-24℃振蕩保存，防止聚集，有效期5天（特殊保存條件下可延長至7天）。18.患者輸入含鉀溶液時(shí)，出現(xiàn)手足抽搐、心率減慢，首先考慮A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：C解析：大量輸入含鉀溶液（如庫存血）時(shí)，枸櫞酸鈉抗凝劑可與血中鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、心率減慢。19.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）沖管時(shí)，正確的推注方式是A.快速推注B.勻速推注C.脈沖式推注D.緩慢推注答案：C解析：脈沖式推注（推-停交替）可產(chǎn)生湍流，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥液，避免堵管。勻速或緩慢推注易導(dǎo)致藥液沉積。20.輸血后血袋的保存時(shí)間應(yīng)為A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：輸血后血袋需在2-6℃保存24小時(shí)，以備出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)核查。21.靜脈輸液時(shí)，以下哪種藥物需使用避光輸液器？A.青霉素B.硝酸甘油C.頭孢曲松D.維生素C答案：B解析：硝酸甘油見光易分解，需使用避光輸液器。青霉素、頭孢曲松主要需注意現(xiàn)配現(xiàn)用，維生素C對光穩(wěn)定性較好。22.患者因失血性休克需快速輸血，可采取的措施不包括A.使用加壓輸血器B.將血液加溫至37℃C.同時(shí)開放兩條靜脈通路D.輸注前搖晃血袋答案：B解析：快速輸血時(shí)一般不主張加溫（除非大量輸入冷藏血導(dǎo)致低體溫），常規(guī)輸血溫度為4-25℃，加溫可能破壞紅細(xì)胞。搖晃血袋是正確操作（防止血細(xì)胞沉淀）。23.外周靜脈留置針的留置時(shí)間一般不超過A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：D解析：根據(jù)INS指南，外周靜脈留置針可留置72-96小時(shí)（無并發(fā)癥時(shí)），超過96小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。24.患者輸注人血白蛋白時(shí)，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，無皮疹及呼吸困難。首先考慮A.過敏反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C解析：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫升高＞1℃），無皮疹等過敏表現(xiàn)。過敏反應(yīng)多有皮膚黏膜癥狀，細(xì)菌污染反應(yīng)常伴高熱、休克。25.配制靜脈藥物時(shí)，安瓿開啟后未使用的藥液，最長保存時(shí)間為A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：A解析：無菌藥液開啟后易受污染，根據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，安瓿開啟后未使用的藥液需在2小時(shí)內(nèi)使用，否則丟棄。26.輸血時(shí)，血液從血庫取出后應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)開始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境后，紅細(xì)胞代謝加快，血小板、凝血因子活性下降，需在30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完（血小板需更快）。27.患者輸液部位出現(xiàn)腫脹，無回血，按壓無彈性，局部皮膚溫度正常。最可能的原因是A.靜脈炎B.藥液外滲C.針頭堵塞D.靜脈痙攣答案：B解析：藥液外滲表現(xiàn)為局部腫脹、無回血（針頭脫出血管）、皮膚溫度正?；蚪档停ㄈQ于藥液性質(zhì)）。靜脈炎有紅腫熱痛；針頭堵塞時(shí)擠壓輸液管有阻力，無回血；靜脈痙攣多有疼痛，皮膚蒼白。28.為新生兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.選擇顳淺靜脈B.剃凈穿刺部位毛發(fā)C.進(jìn)針角度15-20°D.見回血后再進(jìn)針0.2cm答案：C解析：新生兒頭皮靜脈菲薄，進(jìn)針角度應(yīng)更小（5-10°），避免穿透血管后壁。顳淺靜脈是常用穿刺部位，剃毛便于觀察，見回血后少量進(jìn)針可固定針頭。29.大量輸注庫存血后，患者出現(xiàn)傷口滲血不止，最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.血小板減少D.酸中毒答案：C解析：庫存血中血小板、凝血因子（Ⅴ、Ⅷ）隨保存時(shí)間延長而活性降低（血小板保存24小時(shí)后幾乎失活），大量輸注可導(dǎo)致稀釋性血小板減少，表現(xiàn)為出血傾向。30.靜脈輸液時(shí)，以下哪種情況需立即拔管？A.穿刺點(diǎn)輕微滲液B.輸液速度減慢C.局部出現(xiàn)條索狀紅線D.導(dǎo)管內(nèi)有回血答案：C解析：局部條索狀紅線提示靜脈炎（≥2級），需立即拔管并更換穿刺部位。輕微滲液可加強(qiáng)固定，速度減慢可能因體位或?qū)Ч苁軌海瑢?dǎo)管回血是正?，F(xiàn)象（需沖管）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.靜脈輸液前需評估的內(nèi)容包括A.患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)B.藥物性質(zhì)、劑量、配伍禁忌C.穿刺部位皮膚、血管情況D.患者對輸液的認(rèn)知和配合度答案：ABCD解析：輸液前需綜合評估患者全身情況（年齡、病情）、藥物特性（刺激性、滲透壓）、局部血管條件（彈性、走向）及心理狀態(tài)（配合度），確保安全。2.輸血反應(yīng)中，屬于免疫性反應(yīng)的有A.發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性）B.急性溶血性反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABC解析：免疫性反應(yīng)由受血者與供血者血液成分發(fā)生免疫反應(yīng)引起，包括發(fā)熱（白細(xì)胞抗體）、溶血（紅細(xì)胞抗體）、過敏（IgE介導(dǎo)）。細(xì)菌污染反應(yīng)為非免疫性（病原微生物引起）。3.預(yù)防輸液微粒污染的措施包括A.使用終端濾器（孔徑0.22μm）B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.避免反復(fù)穿刺瓶塞D.藥液現(xiàn)配現(xiàn)用答案：ABCD解析：終端濾器可濾除微粒；無菌操作減少微生物污染；減少瓶塞穿刺次數(shù)降低橡膠微粒；現(xiàn)配現(xiàn)用避免藥物分解產(chǎn)生微粒。4.患者輸血時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)，可能的臨床表現(xiàn)有A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.腹痛、腹瀉D.血紅蛋白尿答案：ABC解析：過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚黏膜癥狀（瘙癢、皮疹）、呼吸道癥狀（喉頭水腫）、消化道癥狀（腹痛）；血紅蛋白尿是溶血反應(yīng)特征。5.靜脈輸注高滲溶液（如20%甘露醇）時(shí)，需注意A.快速輸注（30分鐘內(nèi)）B.避免外滲（易導(dǎo)致組織壞死）C.監(jiān)測腎功能D.與其他藥液混合輸注答案：ABC解析：高滲溶液需快速輸注以達(dá)到脫水效果；外滲可引起組織高滲性損傷；甘露醇經(jīng)腎臟排泄，需監(jiān)測腎功能；不可與其他藥液混合（可能結(jié)晶）。6.輸血前“三查八對”中的“三查”包括A.查血液有效期B.查血液質(zhì)量C.查輸血裝置D.查交叉配血結(jié)果答案：ABC解析：“三查”指查血液有效期、血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血）、輸血裝置（是否完好）；“八對”包括患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液種類、劑量、交叉配血結(jié)果。7.靜脈留置針封管時(shí)，正確的操作是A.使用10ml以上注射器B.推注封管液至剩余0.5ml時(shí)邊推邊退針C.封管液為10-100U/ml肝素鹽水D.正壓封管答案：ABCD解析：小容量注射器（＜10ml）推注壓力大易損傷導(dǎo)管；邊推邊退針可確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液；肝素鹽水濃度根據(jù)患者凝血功能調(diào)整；正壓封管（推注完畢再拔針）防止血液回流堵管。8.患者輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，正確的急救措施包括A.立即取左側(cè)頭低足高位B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射地塞米松D.監(jiān)測生命體征答案：ABD解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；高流量吸氧改善缺氧；地塞米松用于過敏反應(yīng)，空氣栓塞無需使用；需密切監(jiān)測生命體征。9.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括A.提高療效（針對性強(qiáng)）B.減少輸血反應(yīng)C.節(jié)約血液資源D.降低循環(huán)負(fù)荷答案：ABCD解析：成分輸血根據(jù)患者需求輸注特定成分（如貧血輸紅細(xì)胞、出血輸血小板），可提高療效、減少不必要成分引起的反應(yīng)、節(jié)約用血、降低心臟負(fù)荷（輸入量少）。10.靜脈輸液時(shí)，導(dǎo)致溶液不滴的原因有A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.輸液管受壓扭曲D.靜脈痙攣答案：ABCD解析：針頭滑出（外滲）、斜面貼壁（無回血）、管道受壓（有阻力）、靜脈痙攣（疼痛、蒼白）均會(huì)導(dǎo)致溶液不滴。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈滴注，每日2次。輸液第3天，患者主訴穿刺部位（手背靜脈）疼痛，觀察見局部皮膚發(fā)紅，沿靜脈走向有條索狀改變，長度約3cm，皮溫升高。問題1：該患者出現(xiàn)了哪種輸液并發(fā)癥？分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？問題2：應(yīng)采取哪些處理措施？答案及解析：問題1：靜脈炎（INS2級）。分級標(biāo)準(zhǔn)：1級為穿刺點(diǎn)發(fā)紅伴/不伴疼痛；2級為發(fā)紅、疼痛，有條索狀改變；3級為條索狀改變＞2.5cm或伴皮溫升高；4級為條索狀改變伴膿性分泌物。患者表現(xiàn)為發(fā)紅、疼痛、條索狀改變（3cm），符合2級。問題2：處理措施：①立即停止在該靜脈輸液，更換穿刺部位；②抬高患肢，避免下垂；③局部處理：50%硫酸鎂濕敷（每次30分鐘，每日3-4次）或水膠體敷料外敷；④觀察局部情況及體溫變化；⑤若合并感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。案例2：患者女，32歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)中出血約1500ml，術(shù)后需輸注紅細(xì)胞懸液4U（每袋200ml）。輸血10分鐘后，患者主訴腰背部劇烈疼痛，惡心、嘔吐，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，尿液呈醬油色。問題1：該患者發(fā)生了哪種輸血反應(yīng)？最可能的原因是什么？問題2：需立即采取哪些急救措施？答案及解析：問題1：急性溶血性輸血反應(yīng)。最可能原因?yàn)檠筒缓希ㄈ鏏BO血型或Rh血型錯(cuò)誤），導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞被受血者抗體破壞，釋放血紅蛋白。問題2：急救措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換輸液器，輸注0.9%氯化鈉注射液）；②報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；③抽取患者血液送檢（血常規(guī)、血生化、直接抗人球蛋白試驗(yàn)），留取尿標(biāo)本查血紅蛋白；④遵醫(yī)囑給予腎上腺素（0.5-1mg皮下注射）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜脈注射）；⑤堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉），防止血紅蛋白在腎小管沉積；⑥必要時(shí)行血液透析（若出現(xiàn)急性腎損傷）；⑦保留血袋及輸血器，送血庫復(fù)查。案例3：患者男，78歲，因“心力衰竭”入院，醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射，毛花苷丙0.2mg靜脈注射（需稀釋后緩慢注射），同時(shí)需輸注5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油10mg（泵入，速度5μg/min）。問題1：靜脈注射毛花苷丙時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？問題2：硝酸甘油泵入時(shí)，為何需使用避光輸液器？答案及解析：問題1：注意事項(xiàng)：①稀釋后緩慢注射（＞5分鐘），避免因速度過快導(dǎo)致心律失常；②注射前監(jiān)測心率（＜60次/分或節(jié)律異常時(shí)暫停使用）；③觀察有無惡心、嘔吐、黃視等洋地黃中毒癥狀；④避免與鈣劑同時(shí)注射（協(xié)同作用易致心律失常）。