2025年健康管理與服務(wù)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.健康管理的核心邏輯是通過(guò)（）實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)的有效控制A.疾病治療與康復(fù)B.健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估與干預(yù)C.公共衛(wèi)生政策制定D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源整合答案：B2.下列屬于健康管理服務(wù)中“可改變危險(xiǎn)因素”的是（）A.年齡B.遺傳病史C.吸煙行為D.血型答案：C3.根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，成年人每日添加糖的攝入量應(yīng)不超過(guò)（）A.25gB.30gC.35gD.40g答案：A4.用于評(píng)估個(gè)體心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是（）A.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）B.Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型C.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）D.焦慮自評(píng)量表（SAS）答案：B5.健康檔案中“SOAP”記錄法的“S”代表（）A.主觀資料（Subjective）B.客觀資料（Objective）C.評(píng)估（Assessment）D.計(jì)劃（Plan）答案：A6.下列不屬于行為改變“知信行”模式（KABP）核心要素的是（）A.知識(shí)B.信念C.行為D.環(huán)境答案：D7.社區(qū)健康管理中，針對(duì)65歲以上老年人的年度健康管理服務(wù)應(yīng)至少包括（）A.1次血常規(guī)、1次心電圖、1次健康指導(dǎo)B.2次血壓監(jiān)測(cè)、1次骨密度檢測(cè)、1次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估C.1次空腹血糖、1次B超、1次心理評(píng)估D.1次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、1次生活方式干預(yù)、1次健康檔案更新答案：D8.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）的輸出結(jié)果不包括（）A.個(gè)體當(dāng)前健康狀況等級(jí)B.未來(lái)5-10年發(fā)病概率C.具體疾病診斷結(jié)論D.針對(duì)性干預(yù)建議答案：C9.糖尿病患者健康管理的關(guān)鍵指標(biāo)不包括（）A.空腹血糖控制率B.糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率C.眼底檢查覆蓋率D.抗生素使用頻率答案：D10.健康管理服務(wù)中，“參與式?jīng)Q策”原則要求（）A.完全由服務(wù)對(duì)象自主決定干預(yù)方案B.服務(wù)提供者主導(dǎo)制定干預(yù)計(jì)劃C.服務(wù)對(duì)象與提供者共同討論并確定目標(biāo)D.家屬代替服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書答案：C11.下列屬于健康傳播中“人際傳播”的是（）A.社區(qū)宣傳欄張貼健康海報(bào)B.家庭醫(yī)生與患者面對(duì)面咨詢C.電視臺(tái)播放健康科普節(jié)目D.微信公眾號(hào)推送健康文章答案：B12.用于評(píng)估老年人失能風(fēng)險(xiǎn)的常用量表是（）A.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）B.抑郁自評(píng)量表（SDS）C.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）D.疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）答案：A13.健康管理服務(wù)效果評(píng)價(jià)中，“結(jié)局評(píng)價(jià)”的核心指標(biāo)是（）A.服務(wù)對(duì)象滿意度B.健康知識(shí)知曉率C.疾病發(fā)病率下降幅度D.干預(yù)措施執(zhí)行率答案：C14.下列不符合健康管理倫理原則的是（）A.對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康信息嚴(yán)格保密B.基于科學(xué)證據(jù)推薦干預(yù)措施C.為提高效率省略部分知情同意環(huán)節(jié)D.尊重服務(wù)對(duì)象的文化背景與偏好答案：C15.針對(duì)超重人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，推薦每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)為（）A.60-90分鐘B.120-150分鐘C.150-300分鐘D.300分鐘以上答案：C16.健康管理師在收集服務(wù)對(duì)象信息時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采用的方法是（）A.查閱既往病歷B.問(wèn)卷調(diào)查C.面對(duì)面訪談D.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)答案：C17.下列屬于“第三級(jí)預(yù)防”的是（）A.高血壓患者規(guī)律服用降壓藥B.社區(qū)開展控?zé)熜麄鰿.新生兒接種卡介苗D.職業(yè)人群定期進(jìn)行健康體檢答案：A18.健康管理服務(wù)中，“個(gè)性化干預(yù)”的依據(jù)是（）A.人群平均健康指標(biāo)B.服務(wù)對(duì)象的個(gè)體健康特征C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備條件D.政策文件的統(tǒng)一要求答案：B19.用于評(píng)估睡眠呼吸暫停綜合征的常用工具是（）A.阿森斯失眠量表（AIS）B.柏林問(wèn)卷（BerlinQuestionnaire）C.愛(ài)潑沃斯嗜睡量表（ESS）D.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）答案：B20.社區(qū)健康管理項(xiàng)目的“過(guò)程評(píng)價(jià)”主要關(guān)注（）A.項(xiàng)目實(shí)施的效率與合規(guī)性B.目標(biāo)人群健康指標(biāo)變化C.長(zhǎng)期疾病負(fù)擔(dān)的降低D.服務(wù)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)成本答案：A21.健康管理中“健康素養(yǎng)”的核心是（）A.掌握疾病治療技術(shù)B.理解健康信息并做出正確決策C.熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診流程D.具備基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備答案：B22.針對(duì)青少年近視防控的健康管理措施中，最關(guān)鍵的是（）A.定期佩戴矯正眼鏡B.控制每日視屏?xí)r間≤2小時(shí)C.增加戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)至每天2小時(shí)以上D.補(bǔ)充維生素A等營(yíng)養(yǎng)素答案：C23.健康管理服務(wù)中，“連續(xù)性”的體現(xiàn)不包括（）A.跨機(jī)構(gòu)健康信息共享B.長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)對(duì)象健康狀況C.每次服務(wù)后更新健康檔案D.僅在疾病發(fā)作期提供干預(yù)答案：D24.下列屬于“健康危險(xiǎn)因素”的是（）A.規(guī)律運(yùn)動(dòng)B.均衡飲食C.長(zhǎng)期精神壓力D.定期健康體檢答案：C25.健康管理師在進(jìn)行膳食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注（）A.食物的熱量計(jì)算B.服務(wù)對(duì)象的飲食偏好與習(xí)慣C.最新的營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究結(jié)論D.膳食指南的標(biāo)準(zhǔn)推薦答案：B26.用于評(píng)估焦慮情緒的常用量表是（）A.抑郁自評(píng)量表（SDS）B.焦慮自評(píng)量表（SAS）C.社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）D.生活事件量表（LES）答案：B27.社區(qū)健康管理中，“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的核心目標(biāo)是（）A.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入B.建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，提供個(gè)性化服務(wù)C.完成政府考核指標(biāo)D.推廣新型醫(yī)療技術(shù)答案：B28.健康管理服務(wù)中，“循證實(shí)踐”要求（）A.僅采用最新研究結(jié)果B.結(jié)合最佳研究證據(jù)、服務(wù)對(duì)象需求與臨床經(jīng)驗(yàn)C.完全遵循指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化流程D.優(yōu)先使用昂貴的干預(yù)手段答案：B29.針對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施中，最有效的是（）A.安裝衛(wèi)生間扶手B.進(jìn)行平衡與肌肉力量訓(xùn)練C.減少日?；顒?dòng)量D.佩戴防跌倒護(hù)具答案：B30.健康管理服務(wù)效果的“成本-效益分析”需要比較（）A.干預(yù)成本與健康產(chǎn)出的貨幣價(jià)值B.服務(wù)對(duì)象的滿意度與健康指標(biāo)變化C.不同干預(yù)方案的實(shí)施難度D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源投入與服務(wù)量答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.健康管理的基本步驟包括（）A.健康信息收集B.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.健康干預(yù)計(jì)劃制定D.干預(yù)效果評(píng)價(jià)答案：ABCD2.糖尿病患者綜合管理的關(guān)鍵措施包括（）A.血糖監(jiān)測(cè)與藥物管理B.飲食控制（如碳水化合物分配）C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）D.并發(fā)癥篩查（如眼底、足部檢查）答案：ABCD3.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）的應(yīng)用場(chǎng)景包括（）A.個(gè)體健康管理方案制定B.群體健康狀況分析C.保險(xiǎn)核保與費(fèi)率調(diào)整D.公共衛(wèi)生政策效果預(yù)測(cè)答案：ABCD4.社區(qū)健康檔案應(yīng)包含的內(nèi)容有（）A.個(gè)人基本信息（如姓名、聯(lián)系方式）B.健康檢查記錄（如血壓、血脂）C.疾病史與治療記錄D.家庭健康史（如父母患病情況）答案：ABCD5.行為改變階段模型（TranstheoreticalModel）的階段包括（）A.無(wú)意圖階段（Precontemplation）B.意圖階段（Contemplation）C.準(zhǔn)備階段（Preparation）D.行動(dòng)階段（Action）與維持階段（Maintenance）答案：ABCD6.老年人健康管理的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.認(rèn)知功能篩查（如MMSE量表）B.多重用藥管理（避免藥物相互作用）C.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（如MNA量表）D.跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)（如環(huán)境改造、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）答案：ABCD7.健康促進(jìn)的核心策略包括（）A.倡導(dǎo)（Advocacy）B.促成（Enable）C.協(xié)調(diào)（Mediate）D.教育（Education）答案：ABC（注：健康促進(jìn)三大策略為倡導(dǎo)、促成、協(xié)調(diào)，教育是具體手段）8.健康信息收集的方法包括（）A.問(wèn)卷調(diào)查法B.體格檢查法C.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)法D.電子健康檔案調(diào)取答案：ABCD9.職業(yè)病健康管理的關(guān)鍵措施包括（）A.工作環(huán)境危害因素監(jiān)測(cè)（如粉塵濃度）B.職業(yè)健康體檢（崗前、崗中、離崗）C.勞動(dòng)者防護(hù)用品使用培訓(xùn)D.職業(yè)病患者的康復(fù)與賠償答案：ABCD10.健康管理服務(wù)效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括（）A.過(guò)程指標(biāo)（如干預(yù)措施執(zhí)行率）B.結(jié)果指標(biāo)（如血壓控制率）C.結(jié)局指標(biāo)（如心血管事件發(fā)生率）D.成本指標(biāo)（如單位干預(yù)成本）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共4題，40分）1.簡(jiǎn)述健康管理的核心目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)路徑。答案：健康管理的核心目標(biāo)是通過(guò)系統(tǒng)的干預(yù)手段，降低個(gè)體或群體的健康風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防疾病發(fā)生，提升健康水平，最終實(shí)現(xiàn)“以疾病治療為中心”向“以健康維護(hù)為中心”的轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)路徑包括：（1）健康信息收集：通過(guò)問(wèn)卷、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等手段全面獲取服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)環(huán)境信息；（2）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：運(yùn)用科學(xué)模型（如Framingham評(píng)分、HRA工具）分析個(gè)體或群體的主要健康危險(xiǎn)因素及發(fā)病概率；（3）個(gè)性化干預(yù)：基于評(píng)估結(jié)果制定包含生活方式調(diào)整（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠）、疾病管理（用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防）、心理支持等在內(nèi)的干預(yù)計(jì)劃；（4）效果監(jiān)測(cè)與反饋：定期跟蹤健康指標(biāo)變化（如血壓、血糖、體重），動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案；（5）健康促進(jìn)與教育：通過(guò)知識(shí)傳播、行為激勵(lì)（如“健康積分”制度）提高服務(wù)對(duì)象的健康素養(yǎng)與自我管理能力。2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)估的主要步驟及常用工具。答案：主要步驟：（1）信息收集：包括個(gè)人基本信息（年齡、性別）、生活方式（吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)）、生理指標(biāo)（血壓、血脂、血糖）、疾病史與家族史；（2）危險(xiǎn)因素識(shí)別：區(qū)分可改變因素（如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)）與不可改變因素（如年齡、遺傳）；（3）風(fēng)險(xiǎn)量化：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)模型計(jì)算未來(lái)一定時(shí)間內(nèi)（如5-10年）發(fā)生特定疾病（如冠心病、腦卒中）的概率；（4）結(jié)果解釋：將量化風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為服務(wù)對(duì)象可理解的表述（如“您的10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)為15%，屬于中危人群”）；（5）干預(yù)建議：針對(duì)主要危險(xiǎn)因素提出具體改進(jìn)措施（如“建議每日食鹽攝入≤5g，每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘”）。常用工具：（1）通用工具：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷（HRA問(wèn)卷）、健康年齡計(jì)算器；（2）?？乒ぞ撸篎ramingham心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、WHO/ISH心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷（FINDRISC）；（3）心理社會(huì)因素工具：壓力評(píng)估量表（PSS）、社會(huì)支持量表（SSRS）。3.簡(jiǎn)述慢性病自我管理支持模式的關(guān)鍵要素。答案：慢性病自我管理支持模式以“患者為中心”，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象在疾病管理中的主體地位，關(guān)鍵要素包括：（1）自我管理知識(shí)與技能培訓(xùn)：通過(guò)小組課程、一對(duì)一指導(dǎo)等方式教授疾病監(jiān)測(cè)（如血糖測(cè)量）、用藥管理、癥狀識(shí)別等技能；（2）社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建：鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，建立患者互助小組，提供同伴教育；（3）個(gè)性化目標(biāo)設(shè)定：與患者共同制定可量化、可實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)（如“3個(gè)月內(nèi)將空腹血糖從8mmol/L降至7mmol/L”）；（4）定期隨訪與反饋：通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或門診隨訪，跟蹤目標(biāo)完成情況，調(diào)整管理策略；（5）資源鏈接：協(xié)助患者獲取社區(qū)健康服務(wù)（如家庭醫(yī)生簽約）、康復(fù)機(jī)構(gòu)、心理咨詢等資源；（6）心理支持：關(guān)注患者因長(zhǎng)期患病可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，提供認(rèn)知行為干預(yù)或轉(zhuǎn)介至心理?？啤?.社區(qū)健康管理中“三位一體”協(xié)作機(jī)制的具體內(nèi)容及意義。答案：“三位一體”協(xié)作機(jī)制指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)以上醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方協(xié)同開展健康管理的模式。具體內(nèi)容：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：承擔(dān)基礎(chǔ)健康管理任務(wù)（如建檔、隨訪、健康教育），負(fù)責(zé)輕癥患者和穩(wěn)定期慢性病患者的日常管理；（2）二級(jí)以上醫(yī)院：提供疑難病例會(huì)診、急重癥轉(zhuǎn)診、復(fù)雜并發(fā)癥治療等服務(wù)，指導(dǎo)社區(qū)制定個(gè)性化干預(yù)方案；（3）公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)區(qū)域健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)（如慢性病發(fā)病率、危險(xiǎn)因素流行率）、制定社區(qū)健康規(guī)劃、開展流行病學(xué)調(diào)查，并為社區(qū)和醫(yī)院提供技術(shù)支持（如培訓(xùn)、質(zhì)量控制）。意義：（1）實(shí)現(xiàn)資源整合：避免重復(fù)投入，提升服務(wù)效率；（2）強(qiáng)化分級(jí)診療：通過(guò)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”優(yōu)化患者就醫(yī)路徑；（3）提高管理質(zhì)量：利用醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)和公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析能力，提升社區(qū)健康干預(yù)的科學(xué)性；（4）促進(jìn)連續(xù)性服務(wù)：三方共享健康檔案，確?；颊咴诓煌瑱C(jī)構(gòu)間獲得連貫的健康管理服務(wù)。四、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者張某，男，55歲，身高170cm，體重85kg（BMI=29.4），公務(wù)員，日常久坐辦公，每周運(yùn)動(dòng)＜3次，每次＜30分鐘；吸煙史20年，每日15支；飲酒史10年，每周飲酒3-4次，每次白酒約100ml；父親因腦卒中年65歲去世，母親有2型糖尿病史。近3個(gè)月體檢顯示：血壓155/95mmHg（非同日3次測(cè)量），空腹血糖6.8mmol/L，總膽固醇5.9mmol/L（正常參考值＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白3.8mmol/L（正常參考值＜3.4mmol/L）。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析張某的主要健康危險(xiǎn)因素。（2）為其制定3個(gè)月健康管理干預(yù)計(jì)劃（需包含目標(biāo)、具體措施）。（3）列舉3項(xiàng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。答案：（1）主要健康危險(xiǎn)因素：①不可改變因素：年齡（55歲）、家族史（父親腦卒中、母親糖尿?。虎诳筛淖円蛩兀撼?肥胖（BMI=29.4）、高血壓（155/95mmHg）、空腹血糖受損（6.8mmol/L）、血脂異常（總膽固醇、低密度脂蛋白升高）、不良生活方式（久坐、吸煙、過(guò)量飲酒）。（2）3個(gè)月干預(yù)計(jì)劃：目標(biāo)：①體重下降5%（從85kg降至80.75kg）；②血壓控制在140/90mmHg以下；③空腹血糖降至6.1mmol/L以下；④總膽固醇降至5.2mmol/L以下；⑤戒煙、每周飲酒次數(shù)≤1次且每次白酒≤50ml。具體措施：①生活方式干預(yù)：-飲食：制定低鈉（每日鹽＜5g）、低飽和脂肪（每日＜20g）、高纖維（每日25-30g）飲食計(jì)劃，推薦地中海飲食模式（增加魚類、堅(jiān)果、新鮮蔬果攝入，減少紅肉）；-運(yùn)動(dòng)：每周5天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，每次30-45分鐘）+2天抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶，每次20分鐘），逐步增加至每日運(yùn)動(dòng)≥30分鐘；-控?zé)煟翰捎谩?A”戒煙法（詢問(wèn)、建議、評(píng)估、幫助、安排隨訪），提供尼古丁替代療法（如貼片）或轉(zhuǎn)診至戒煙門診；-限酒：設(shè)定“無(wú)酒日”（每周4-5天不飲酒），飲酒時(shí)選擇低度酒（如紅酒）并控制量（≤50ml/次）。②醫(yī)療干預(yù)：-血壓管理：若3個(gè)月生活方式干預(yù)后血壓仍≥140/90mmHg，啟動(dòng)降壓藥物治療（如ACEI類或ARB類），監(jiān)測(cè)血壓每日2次并記錄；-血糖與血脂管理：復(fù)查OGTT試驗(yàn)明確是否為糖尿病前期，必要時(shí)使用二甲雙胍；開具他汀類藥物（如阿托伐他汀10mg/日）降低低密度脂蛋白，4周后復(fù)查血脂。③隨訪與支持：-每周1次電話隨訪，了解飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒執(zhí)行情況，解決遇到的困難（如工作應(yīng)酬飲酒）；-每2周1次門診隨訪，測(cè)量體重、血壓，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃；-建立微信隨訪群，分享健康知識(shí)（如“高鹽食物清單”“辦公室微運(yùn)動(dòng)”），鼓勵(lì)家屬監(jiān)督。（3）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：①體重下降幅度（目標(biāo)5%）；②血壓達(dá)標(biāo)率（＜140/90mmHg）；③空腹血糖達(dá)標(biāo)率（＜6.1mmol/L）；④吸煙戒斷率（完全戒煙）；⑤總膽固醇下降幅度（目標(biāo)＜5.2mmol/L）。（任選3項(xiàng)）案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“糖尿病綜合管理項(xiàng)目”，覆蓋200名確診糖尿病患者（病程2-15年）。項(xiàng)目實(shí)施1年后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：空腹血糖控制率（＜7.0mmol/L）為58%（目標(biāo)70%），糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率（＜7.0%）為45%（目標(biāo)60%），眼底檢查覆蓋率為30%（目標(biāo)50%），患者滿意度為82%。問(wèn)題：（1）分析項(xiàng)目現(xiàn)存主要問(wèn)題。（2）提出3項(xiàng)針對(duì)性改進(jìn)措施。（3）設(shè)計(jì)一套效果評(píng)估方案（需包含評(píng)估維度、指標(biāo)、方法）。答案：（1）現(xiàn)存主要問(wèn)題：①血糖控制效果未達(dá)目標(biāo)（空腹血糖、HbA1c達(dá)標(biāo)率低），可能與干預(yù)措施執(zhí)行不到位（如飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)未落實(shí)）或藥物調(diào)整不及時(shí)有關(guān)；②并發(fā)癥篩查（眼底檢查）覆蓋率低，反映患者對(duì)并發(fā)癥危害認(rèn)知不足或篩查流程不便；③雖患者滿意度較高（82%），但滿意度與實(shí)際健康指標(biāo)改善未完全同步，可能存在“重服務(wù)態(tài)度、輕干預(yù)效果”的問(wèn)題。（2）針對(duì)性改進(jìn)措施：①?gòu)?qiáng)化個(gè)性化干預(yù)：對(duì)未