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髕骨脫位急救處理技巧演講人:日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場安全保護03膝關節(jié)制動措施04疼痛與腫脹控制05緊急醫(yī)療求助06短期康復預防01初步評估與識別01初步評估與識別PART髕骨脫位后患處會立即出現(xiàn)尖銳疼痛,伴隨關節(jié)周圍明顯腫脹,因關節(jié)囊撕裂或韌帶損傷導致局部出血和炎癥反應。典型癥狀特征劇烈疼痛與腫脹脫位髕骨可能導致膝關節(jié)外觀異常(如髕骨向外側偏移),患者無法主動伸直或屈曲膝關節(jié),被動活動時疼痛加劇。膝關節(jié)畸形與活動受限患者在嘗試活動時可能感到膝關節(jié)“錯動”或聽到彈響聲,提示髕骨脫離滑車溝且伴隨周圍軟組織損傷。關節(jié)不穩(wěn)與彈響感觸發(fā)因素分析010203直接暴力作用髕骨前內側或外側遭受撞擊(如運動碰撞、跌倒),外力迫使髕骨脫離正常位置,常見于足球、籃球等高強度對抗性運動。間接肌肉牽拉股四頭肌突然劇烈收縮(如跳躍落地時失衡)可導致髕骨向外側脫位,多見于青少年或存在髕骨發(fā)育不良的個體。結構性異常誘因先天性髕骨高位、滑車溝淺平或韌帶松弛等解剖學異常,顯著增加輕微外力下髕骨脫位的風險。需立即干預的指征合并開放性傷口、神經血管損傷(如足背動脈搏動消失、足部感覺異常)或無法復位的脫位,需緊急手術處理以避免缺血或永久性功能障礙。非緊急但需??圃u估的情況首次脫位且可手法復位者,仍需影像學檢查排除隱匿性骨折(如髕骨內側緣撕脫骨折)及制定后續(xù)穩(wěn)定性重建方案。慢性脫位傾向的識別若患者有反復脫位史或存在家族遺傳性關節(jié)松弛癥,需長期康復及可能的手術矯正以預防復發(fā)。緊急程度判斷02現(xiàn)場安全保護PART評估現(xiàn)場風險若事故發(fā)生在公共場所或道路旁,需疏散圍觀人群并設置警示標志,避免因混亂導致患者被碰撞或擠壓。控制人群與車輛避免低溫或高溫暴露若環(huán)境溫度極端(如冰雪地面或烈日暴曬),需用衣物或遮陽工具保護患者,防止體溫失衡加重傷情。迅速觀察周圍環(huán)境,移除可能對患者造成二次傷害的尖銳物體、碎石或障礙物,確保急救區(qū)域平坦且安全。環(huán)境危險排除患者體位固定利用臨時支具若無專業(yè)夾板,可用硬紙板、木板等固定大腿至踝部,限制膝關節(jié)活動,注意松緊度以避免血液循環(huán)障礙。03檢查患者脊柱是否受傷,必要時用雙手固定頭頸部,確保整體體位呈中立位,防止因移動引發(fā)其他損傷。02穩(wěn)定軀干與頭部保持膝關節(jié)伸直位輕柔協(xié)助患者平躺,用軟墊或折疊衣物支撐患肢,避免膝關節(jié)屈曲以減少髕骨關節(jié)面的進一步錯位。01避免過度移動禁止自行復位嘗試非專業(yè)人員切勿強行推擠或旋轉髕骨,錯誤操作可能導致關節(jié)軟骨損傷、血管神經壓迫或骨折移位。監(jiān)測疼痛與腫脹變化記錄患者疼痛程度、皮膚顏色及腫脹范圍,若出現(xiàn)蒼白、麻木或劇痛,提示可能合并血管神經損傷,需緊急送醫(yī)。減少患肢負重明確告知患者不可站立或行走,搬運時需多人協(xié)作托住軀干及下肢,保持患肢始終處于懸空狀態(tài)。03膝關節(jié)制動措施PART材料選擇與固定要點若無專業(yè)夾板,可用折疊雜志、硬紙板配合衣物填充空隙,確保膝關節(jié)完全伸直且無旋轉。注意檢查末端趾甲顏色和溫度,每30分鐘觀察一次是否出現(xiàn)腫脹或麻木。臨時替代方案動態(tài)調整原則若患者需轉運,需在搬運過程中保持夾板穩(wěn)定,避免膝關節(jié)屈曲或側向移動。途中如發(fā)現(xiàn)固定松動,應立即重新加固,防止二次損傷。選用硬質材料(如木板、鋁制夾板)貼合膝關節(jié)后側,長度需覆蓋大腿中段至小腿中段,避免壓迫腘窩血管。固定時用三角巾或繃帶分段綁扎,松緊度以能插入一指為宜,防止血液循環(huán)障礙。簡易夾板應用技巧彈性繃帶包扎方法“8”字纏繞技術功能限制與活動禁忌分層加壓策略從膝關節(jié)下方開始,以髕骨為中心向大腿和小腿螺旋纏繞,交叉呈“8”字形,壓力均勻分布。重點加強外側支撐(因外側脫位常見),但避免過度加壓導致髕骨內陷。內層用軟敷料覆蓋腫脹部位,外層彈性繃帶施加適度壓力以減少關節(jié)腔積血。包扎后測試足背動脈搏動,確保末梢循環(huán)正常。若出現(xiàn)皮膚發(fā)紺或疼痛加劇,需立即松解調整。包扎后嚴格限制膝關節(jié)屈伸活動,禁止患者嘗試負重行走。繃帶需每2小時檢查一次,防止因腫脹加劇造成壓迫性損傷。生物力學依據(jù)膝關節(jié)伸直時股四頭肌處于松弛狀態(tài),可降低髕骨周圍韌帶張力,避免脫位髕骨進一步移位。同時伸直位能減少關節(jié)腔內出血,緩解急性期疼痛。保持伸直位原則體位維持技巧使用枕頭或沙袋墊高足跟,使膝關節(jié)自然伸展。避免在腘窩處墊物,以防壓迫血管神經。轉運時用約束帶固定大腿和小腿,防止途中屈曲。并發(fā)癥預防長期制動需警惕深靜脈血栓風險,可指導患者進行踝泵運動(每小時10次)以促進靜脈回流,但嚴禁主動屈膝動作。記錄制動時間,超過6小時需評估是否需要調整固定方式。04疼痛與腫脹控制PART冰敷操作步驟冰袋選擇與包裹使用醫(yī)用冰袋或自制冰袋(冰塊裝入密封袋),外層包裹干凈毛巾或紗布,避免皮膚直接接觸冰源導致凍傷。冰敷時保持壓力均勻,覆蓋髕骨及周圍腫脹區(qū)域。時間與頻率控制每次冰敷15-20分鐘,間隔1-2小時重復一次,急性期(傷后48小時內)持續(xù)進行。避免長時間連續(xù)冰敷,以防血管過度收縮影響組織修復。觀察皮膚反應冰敷過程中需定期檢查皮膚顏色和感覺,若出現(xiàn)蒼白、麻木或刺痛感,應立即停止并調整冰袋厚度或縮短時間。抬高患肢技巧體位設計將患肢抬高至心臟水平以上,可平躺時用枕頭或支架墊高膝關節(jié),保持30°-45°傾斜角度,促進靜脈回流以減少腫脹。結合主動活動在無痛范圍內輕微活動足踝和腳趾,通過肌肉泵作用輔助淋巴回流,每小時重復5-10次。避免關節(jié)受壓抬高時確保髕骨處于自然放松狀態(tài),避免膝關節(jié)過度彎曲或扭轉,防止二次損傷。夜間睡眠時可使用彈性繃帶固定抬高姿勢。藥物使用限制特殊人群用藥注意非甾體抗炎藥(NSAIDs)選擇急性期禁止使用熱敷膏藥或活血化瘀類外用藥,以免加重腫脹。48小時后可咨詢醫(yī)生是否使用氟比洛芬貼劑等抗炎藥物。短期使用布洛芬或對乙酰氨基酚緩解疼痛,但需避免阿司匹林(可能增加出血風險)。嚴格遵循劑量說明,每日不超過推薦上限。兒童、孕婦或肝腎功能不全者需調整藥物類型和劑量,優(yōu)先選擇撲熱息痛而非NSAIDs,并在醫(yī)生指導下使用。123局部外用藥禁忌05緊急醫(yī)療求助PART123求助時機選擇突發(fā)劇烈疼痛與活動受限當患者因外傷出現(xiàn)膝關節(jié)劇烈疼痛、無法主動伸直或屈曲膝關節(jié)時,需立即呼叫急救服務,避免延誤治療導致關節(jié)內出血或軟骨損傷加重。髕骨明顯移位或畸形若肉眼可見髕骨脫離正常位置(如向外側、內側或上下方移位),或膝關節(jié)腫脹伴皮下淤血,提示可能存在髕骨脫位合并韌帶撕裂,需緊急醫(yī)療干預。合并其他損傷跡象如患者同時出現(xiàn)下肢麻木、遠端脈搏減弱(提示血管損傷)或開放性傷口,需優(yōu)先聯(lián)系專業(yè)救援團隊,防止繼發(fā)神經血管并發(fā)癥。信息傳遞要點向急救人員詳細描述受傷過程(如直接撞擊、扭傷或肌肉收縮)、疼痛部位(髕骨內側/外側)及是否伴隨“彈響”或“錯位感”,幫助初步判斷脫位類型(外側/內側/下脫位)。明確外傷機制與癥狀需告知患者是否有復發(fā)性髕骨脫位、膝關節(jié)手術史或凝血功能障礙,以及藥物過敏情況,以便急救人員評估復位風險及用藥禁忌。既往病史與過敏史若已嘗試冰敷或臨時固定,需說明具體方法(如夾板角度、壓迫力度),避免重復操作造成二次損傷。當前處理措施制動與體位固定使用膝關節(jié)支具或長腿夾板將患肢固定在輕度屈曲(15°-20°)中立位,避免轉運過程中髕骨再次移位;若夾板不可及,可用毛巾卷支撐腘窩,繃帶纏繞大腿至踝部。冰敷與抬高患肢在轉運前持續(xù)冰敷患處(每次15分鐘,間隔1小時),減少關節(jié)內出血和腫脹;同時將下肢抬高至心臟水平以上,促進靜脈回流。監(jiān)測生命體征轉運期間需觀察患者足背動脈搏動、趾端顏色及感覺變化,記錄疼痛評分(如VAS量表),及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征等危急情況。轉運安全準備06短期康復預防PART急性期需嚴格限制膝關節(jié)屈伸活動,避免髕骨再次脫位或加重損傷,建議使用支具或護膝固定膝關節(jié)于伸直位,為期2-4周。限制膝關節(jié)活動范圍在疼痛緩解后,逐步進行股四頭肌等長收縮訓練(如直腿抬高),以增強膝關節(jié)穩(wěn)定性,后期可加入低阻力彈力帶訓練,避免肌肉萎縮。漸進性肌力訓練早期可進行仰臥位被動膝關節(jié)屈曲練習(0°-30°),由康復師或家屬輔助完成,防止關節(jié)僵硬,但需避免主動屈膝動作。非負重關節(jié)活動初步活動指導家庭護理建議冰敷與疼痛管理環(huán)境安全改造支具佩戴與調整傷后48小時內每2-3小時冰敷15分鐘,減輕腫脹;疼痛明顯時可短期服用非甾體抗炎藥(如布洛芬),但需遵醫(yī)囑。選擇可調節(jié)角度的膝關節(jié)支具,初期保持伸直位,隨康復進展逐步調整至輕度屈曲位,夜間睡眠時仍需佩戴以防無意識活動。移除家中地毯、雜物等絆倒風險源,浴室加裝防滑墊,避免康復期因跌倒導致二次損傷。

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