2025年高級心血管生命支持測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.一名無脈性室速患者正在接受CPR，首次除顫能量選擇（雙相波除顫儀）應為：A.100JB.150JC.200JD.360J2.成人心臟驟停時，腎上腺素的推薦給藥劑量及間隔為：A.0.5mg靜推，每2分鐘1次B.1mg靜推，每3-5分鐘1次C.2mg靜推，每5分鐘1次D.5mg靜推，每10分鐘1次3.對于穩(wěn)定型寬QRS心動過速（心率150次/分，血壓110/70mmHg），首選的初始處理措施是：A.同步電復律（100J）B.胺碘酮150mg靜推（10分鐘內(nèi)）C.腺苷6mg快速靜推D.阿托品0.5mg靜推4.患者意識喪失，無呼吸，無脈搏，心電監(jiān)護顯示“直線”（無電活動），首要處理措施是：A.立即靜脈推注腎上腺素1mgB.確認電極位置及監(jiān)護儀功能C.開始同步電復律（200J）D.給予胺碘酮300mg靜推5.心臟驟停后目標溫度管理（TTM）的推薦溫度范圍是：A.30-32℃B.32-36℃C.36-38℃D.38-40℃6.氣管插管成功后，確認導管位置的金標準是：A.胸部聽診雙肺呼吸音對稱B.觀察呼氣末二氧化碳（ETCO?）波形C.胸部X線檢查D.觸診導管深度（男性23cm，女性21cm）7.患者因急性下壁心肌梗死入院，心率38次/分，血壓80/50mmHg，伴意識模糊，首選治療是：A.阿托品0.5mg靜推（可重復至3mg）B.多巴胺5μg/kg/min靜脈泵入C.經(jīng)皮起搏（TCP）D.胺碘酮150mg靜推8.對無脈性電活動（PEA）患者進行復蘇時，需重點排查的可逆病因不包括：A.低血容量B.高鉀血癥C.氣胸（張力性）D.房顫9.成人心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的深度和頻率要求是：A.2-3cm，80-100次/分B.3-4cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分10.患者突發(fā)心悸，血壓85/55mmHg，心電圖顯示規(guī)則窄QRS心動過速（心率180次/分），無胸痛或意識障礙，首選處理是：A.迷走神經(jīng)刺激（如Valsalva動作）B.腺苷6mg快速靜推C.同步電復律（50J）D.胺碘酮150mg靜推11.新生兒心臟驟停最常見的原因是：A.室顫B.窒息C.先天性心臟病D.電解質(zhì)紊亂12.復蘇過程中，外周靜脈給藥后，需推注多少生理鹽水以確保藥物快速入血？A.2-5mlB.5-10mlC.10-20mlD.20-30ml13.對于服用華法林的患者，發(fā)生心臟驟停且需要緊急逆轉抗凝時，首選藥物是：A.維生素KB.新鮮冰凍血漿（FFP）C.凝血酶原復合物（PCC）D.血小板輸注14.團隊進行CPR時，按壓者與呼吸支持者的輪換間隔建議為：A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘15.心臟驟停后綜合征患者出現(xiàn)高熱（體溫＞38.5℃），應優(yōu)先采取的措施是：A.立即給予冰鹽水灌胃B.靜脈注射對乙酰氨基酚C.物理降溫（冰袋、降溫毯）D.激素（地塞米松10mg靜推）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.以下屬于室顫/無脈性室速終止后需要立即評估的內(nèi)容是：A.恢復自主循環(huán)（ROSC）B.意識狀態(tài)C.血壓及組織灌注D.心電圖是否存在ST段抬高17.關于腎上腺素在心臟驟停中的應用，正確的描述是：A.可用于所有類型的心臟驟停（包括室顫、PEA、無脈性電活動）B.首劑1mg靜推，后續(xù)可遞增至5mgC.經(jīng)氣管插管給藥時，劑量需加倍（2-2.5mg）D.主要通過α受體作用提升冠脈和腦灌注壓18.穩(wěn)定型窄QRS心動過速的鑒別診斷包括：A.竇性心動過速B.房室結折返性心動過速（AVNRT）C.房室折返性心動過速（AVRT）D.房性心動過速19.復蘇后昏迷患者的腦功能評估需考慮的因素包括：A.復蘇前昏迷時間B.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平C.腦電圖（EEG）是否存在癲癇樣放電D.頭顱CT是否顯示大面積腦梗死20.關于團隊協(xié)作在ACLS中的作用，正確的是：A.需指定明確的團隊領導者B.所有成員應避免打斷他人操作C.使用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式溝通D.按壓者每2分鐘輪換以保證按壓質(zhì)量三、案例分析題（每題11分，共55分）案例1：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛3小時”入院，診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），準備行急診PCI。突發(fā)意識喪失，無呼吸，無脈搏，心電監(jiān)護顯示“粗顫波”（室顫）。問題：（1）請簡述即刻處理流程（5分）；（2）首次除顫后仍為室顫，下一步應采取哪些措施（6分）？案例2：患者女性，52歲，糖尿病病史10年，因“惡心、嘔吐2天”急診入院。查體：意識模糊，血壓75/45mmHg，心率42次/分，心電圖示竇性心動過緩，QRS波增寬（0.14秒），血鉀7.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。問題：（1）該患者是否符合心臟驟停高風險？依據(jù)是什么（4分）？（2）請列出緊急處理措施（7分）。案例3：患者男性，35歲，馬拉松賽后突發(fā)心悸，自測心率約220次/分，無胸痛、呼吸困難，血壓120/75mmHg，心電圖顯示規(guī)則窄QRS心動過速（心率215次/分），P波不可見。問題：（1）最可能的心律失常類型是什么（3分）？（2）推薦的初始治療措施及備選方案（8分）。案例4：患者女性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，入院后行無創(chuàng)通氣，突發(fā)意識喪失，無脈搏，心電監(jiān)護顯示“正弦波”（室顫），急救團隊立即開始CPR。問題：（1）COPD患者行胸外按壓時需注意哪些特殊事項（5分）？（2）若首次除顫（200J雙相波）后仍為室顫，是否需要調(diào)整除顫能量（6分）？案例5：患者男性，45歲，心臟術后第2天，突發(fā)意識喪失，無呼吸，無脈搏，心電監(jiān)護顯示“慢而寬的QRS波”（頻率20次/分，無脈搏）。問題：（1）該患者的心律失常類型是什么（3分）？（2）請按照ACLS流程列出處理步驟（8分）。答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.B5.B6.B7.C8.D9.C10.A11.B12.B13.C14.B15.C二、多項選擇題16.ABCD17.AD18.ABCD19.ABCD20.ACD三、案例分析題案例1答案：（1）即刻處理流程：①確認患者無反應、無呼吸/無正常呼吸；②啟動急救系統(tǒng)（呼叫團隊、準備除顫儀）；③立即開始高質(zhì)量CPR（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓-通氣比30:2）；④盡快取除顫儀，確認室顫后立即給予雙相波200J（或單相波360J）除顫；⑤除顫后立即恢復CPR（持續(xù)2分鐘），期間建立靜脈通路。（2）首次除顫后仍為室顫的處理：①繼續(xù)CPR2分鐘；②靜脈推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復）；③2分鐘后復查心律，若仍為室顫，給予第二次除顫（雙相波200J或更高，不超過360J）；④除顫后再次CPR2分鐘，期間可給予胺碘酮300mg靜推（或利多卡因1-1.5mg/kg）；⑤持續(xù)評估可逆病因（如低氧、高鉀、心肌缺血）。案例2答案：（1）符合高風險。依據(jù)：嚴重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）可導致房室傳導阻滯、室速/室顫；患者心率緩慢（42次/分）、QRS波增寬（提示傳導異常），血壓低（75/45mmHg），組織灌注不足，易進展為心臟驟停。（2）緊急處理措施：①穩(wěn)定心肌細胞膜：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（2-5分鐘內(nèi)）；②促進鉀離子向細胞內(nèi)轉移：胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推，同時霧化吸入沙丁胺醇（10-20mg）；③增加鉀排泄：呋塞米20-40mg靜推（腎功能正常時）；④糾正低血容量：生理鹽水1000ml快速補液（維持收縮壓＞90mmHg）；⑤監(jiān)測心電圖：若出現(xiàn)寬QRS波或心率＜40次/分，準備經(jīng)皮起搏；⑥必要時行血液透析（嚴重高鉀首選）；⑦持續(xù)心電監(jiān)護，備除顫儀。案例3答案：（1）最可能為房室結折返性心動過速（AVNRT）或房室折返性心動過速（AVRT），均屬于窄QRS室上性心動過速（SVT）。（2）初始治療措施：①嘗試迷走神經(jīng)刺激（如Valsalva動作，成功率約20-50%）；②若無效，給予腺苷6mg快速靜推（彈丸式注射，隨后生理鹽水20ml沖管）；③若腺苷無效（或患者有哮喘病史），可換用維拉帕米5mg靜推（2分鐘內(nèi)，15分鐘后可重復5mg）或地爾硫?15-20mg靜推（2分鐘內(nèi)）；④備選方案：若患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定（如血壓＜90mmHg、意識改變），立即同步電復律（初始50-100J雙相波）。案例4答案：（1）COPD患者胸外按壓注意事項：①避免過度通氣（潮氣量6-7ml/kg，頻率10-12次/分），防止內(nèi)源性PEEP（呼氣末正壓）增加，影響回心血量；②按壓時注意患者胸廓順應性（COPD患者可能存在肺氣腫，按壓深度需調(diào)整至5-6cm，避免肋骨骨折）；③若已行無創(chuàng)通氣，暫停通氣并移除面罩，確保氣道開放；④優(yōu)先選擇經(jīng)鼻高流量氧療或氣管插管（若需長時間復蘇），改善氧合；⑤監(jiān)測ETCO?（目標35-40mmHg），評估CPR質(zhì)量。（2）無需調(diào)整除顫能量。對于室顫/無脈性室速，雙相波除顫儀首次及后續(xù)除顫均推薦使用200J（或設備最大能量），無需遞增。單相波除顫儀統(tǒng)一使用360J。案例5答案：（1）心律失常類型：無脈性電活動（PEA），具體為緩慢型PEA（頻率＜40次/分）。（2）處理步驟：①立即開始高質(zhì)量CPR（按壓-通氣比30:2，若已氣管插管則持續(xù)按壓+10次/分通氣）；②建立靜脈通路，推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復）；③同時排查可逆病因（5H5T）：低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）、氫離子（酸中毒，Hydrogenion）、高/低鉀（Hyper/hypokalemia）、低