2025年病歷書寫與病案首頁填寫規(guī)范考核試題及答案一、單選題1.下列關(guān)于病歷書寫基本要求的描述，錯誤的是（）A.病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆C.病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確D.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名答案：B解析：病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的中性筆，而不是圓珠筆，所以B選項錯誤。2.門（急）診病歷記錄應(yīng)當由接診醫(yī)師在（）完成。A.患者就診當時B.就診后1小時內(nèi)C.就診后2小時內(nèi)D.就診后當天答案：A解析：門（急）診病歷記錄應(yīng)當由接診醫(yī)師在患者就診當時完成，以保證記錄的及時性和準確性，所以選A。3.住院病歷書寫應(yīng)當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。下列哪個外文縮寫使用錯誤（）A.BP（血壓）B.HR（心率）C.RBC（紅細胞）D.WBC（血紅蛋白）答案：D解析：WBC是白細胞的英文縮寫，血紅蛋白的英文縮寫是Hb，所以D選項錯誤。4.首次病程記錄的時間應(yīng)精確到（）A.小時B.分鐘C.秒D.以上都不對答案：B解析：首次病程記錄的時間應(yīng)精確到分鐘，體現(xiàn)記錄的及時性和準確性，所以選B。5.日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有（）審閱、修改并簽名。A.上級醫(yī)師B.科主任C.護士長D.進修醫(yī)師答案：A解析：日常病程記錄由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫時，應(yīng)有上級醫(yī)師審閱、修改并簽名，以保證記錄質(zhì)量，所以選A。6.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院（）內(nèi)完成。A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：B解析：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院48小時內(nèi)完成，有助于及時掌握患者病情，調(diào)整治療方案，所以選B。7.疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。該記錄應(yīng)在（）內(nèi)完成。A.當天B.2天C.3天D.1周答案：A解析：疑難病例討論記錄應(yīng)在討論當天內(nèi)完成，保證記錄的及時性和準確性，所以選A。8.手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當在術(shù)后（）內(nèi)完成。A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：手術(shù)記錄應(yīng)當在術(shù)后24小時內(nèi)完成，以準確記錄手術(shù)相關(guān)情況，所以選C。9.死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當在患者死亡后（）內(nèi)完成。A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：死亡記錄應(yīng)當在患者死亡后24小時內(nèi)完成，全面記錄患者的診療和搶救過程，所以選C。10.病案首頁中，“出院診斷”填寫的主要診斷是指（）A.患者住院過程中所患的主要疾病B.患者本次住院過程中對身體健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷C.患者入院時的初步診斷D.患者出院時的所有診斷答案：B解析：病案首頁中，主要診斷是指患者本次住院過程中對身體健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷，所以選B。11.病案首頁中，“手術(shù)及操作名稱”填寫的原則是（）A.先填寫主要手術(shù)，后填寫其他手術(shù)；先填寫操作，后填寫手術(shù)B.先填寫主要手術(shù)，后填寫其他手術(shù)；先填寫手術(shù)，后填寫操作C.先填寫其他手術(shù)，后填寫主要手術(shù)；先填寫操作，后填寫手術(shù)D.先填寫其他手術(shù)，后填寫主要手術(shù)；先填寫手術(shù)，后填寫操作答案：B解析：病案首頁中，“手術(shù)及操作名稱”填寫原則是先填寫主要手術(shù)，后填寫其他手術(shù)；先填寫手術(shù)，后填寫操作，所以選B。12.病案首頁中，“損傷、中毒的外部原因”填寫的要求是（）A.填寫導(dǎo)致?lián)p傷、中毒的事件或情況B.填寫損傷、中毒的具體部位C.填寫損傷、中毒的程度D.以上都對答案：A解析：病案首頁中，“損傷、中毒的外部原因”填寫導(dǎo)致?lián)p傷、中毒的事件或情況，而不是具體部位、程度等，所以選A。13.下列關(guān)于病案首頁中“出院情況”的填寫，錯誤的是（）A.治愈：指疾病經(jīng)治療后，疾病癥狀消失，功能完全恢復(fù)B.好轉(zhuǎn)：指疾病經(jīng)治療后，疾病癥狀減輕，功能有所恢復(fù)C.未愈：指疾病經(jīng)治療后，癥狀無改善或加重D.死亡：指患者住院期間因各種原因死亡，但不包括未辦理住院手續(xù)而在急診室死亡者答案：D解析：死亡包括患者住院期間因各種原因死亡以及未辦理住院手續(xù)而在急診室死亡者，所以D選項錯誤。14.病案首頁中，“血型”應(yīng)填寫（）A.僅填寫ABO血型B.僅填寫Rh血型C.同時填寫ABO血型和Rh血型D.以上都不對答案：C解析：病案首頁中，“血型”應(yīng)同時填寫ABO血型和Rh血型，以提供更全面的信息，所以選C。15.病案首頁中，“出生日期”與“年齡”應(yīng)填寫一致，若年齡不足（），應(yīng)填寫實際出生天數(shù)。A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月答案：A解析：病案首頁中，若年齡不足1個月，應(yīng)填寫實際出生天數(shù)，保證信息的準確性，所以選A。二、多選題1.病歷書寫的意義包括（）A.是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障B.是臨床教學(xué)和科研的重要資料C.是醫(yī)療保險和醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)D.是醫(yī)院管理和評價的重要內(nèi)容答案：ABCD解析：病歷書寫具有多方面的意義，它是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障，能反映醫(yī)療過程和質(zhì)量；是臨床教學(xué)和科研的重要資料，為教學(xué)和研究提供案例；是醫(yī)療保險和醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)，可證明醫(yī)療行為和費用；也是醫(yī)院管理和評價的重要內(nèi)容，有助于評估醫(yī)院服務(wù)水平和管理效果，所以ABCD都正確。2.下列屬于住院病歷內(nèi)容的有（）A.入院記錄B.病程記錄C.會診記錄D.體溫單答案：ABCD解析：住院病歷內(nèi)容包括入院記錄、病程記錄、會診記錄、體溫單等，入院記錄記錄患者入院時的基本情況和初步診斷；病程記錄反映患者住院期間的病情變化和診療過程；會診記錄體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作診療情況；體溫單記錄患者生命體征等信息，所以ABCD都屬于住院病歷內(nèi)容。3.入院記錄的內(nèi)容包括（）A.一般項目B.主訴C.現(xiàn)病史D.既往史答案：ABCD解析：入院記錄的內(nèi)容包含一般項目（患者基本信息）、主訴（患者就診的主要原因）、現(xiàn)病史（當前疾病的發(fā)生、發(fā)展等情況）、既往史（患者過去的健康狀況和疾病史）等，所以ABCD都正確。4.病程記錄的內(nèi)容包括（）A.患者的病情變化情況B.重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義C.上級醫(yī)師查房意見、會診意見D.所采取的診療措施及效果答案：ABCD解析：病程記錄應(yīng)詳細記錄患者的病情變化情況，如癥狀的增減、體征的改變等；重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義，幫助判斷病情；上級醫(yī)師查房意見、會診意見，體現(xiàn)多層面的診療思路；所采取的診療措施及效果，評估治療的有效性，所以ABCD都屬于病程記錄內(nèi)容。5.手術(shù)同意書的內(nèi)容包括（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險C.患者簽署意見并簽名D.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名答案：ABCD解析：手術(shù)同意書應(yīng)包含術(shù)前診斷、手術(shù)名稱，讓患者了解手術(shù)的基本情況；術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險，使患者有充分的知情；患者簽署意見并簽名，表明患者對手術(shù)的知曉和同意；經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名，明確責(zé)任，所以ABCD都正確。6.輸血治療知情同意書的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、性別、年齡、科別、病案號B.輸血指征C.擬輸血成份D.可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性答案：ABCD解析：輸血治療知情同意書要包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、科別、病案號），讓患者明確主體；輸血指征，說明輸血的必要性；擬輸血成份，告知患者輸什么血；可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，使患者了解輸血風(fēng)險，所以ABCD都正確。7.病案首頁中，“基本信息”部分需要填寫的內(nèi)容有（）A.姓名、性別、年齡B.職業(yè)、婚姻狀況C.出生地、國籍D.身份證號答案：ABCD解析：病案首頁“基本信息”部分需填寫姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、出生地、國籍、身份證號等，全面準確地記錄患者個人信息，所以ABCD都正確。8.病案首頁中，“診斷信息”部分包括（）A.主要診斷B.其他診斷C.并發(fā)癥診斷D.伴發(fā)癥診斷答案：ABCD解析：病案首頁“診斷信息”部分包括主要診斷、其他診斷、并發(fā)癥診斷、伴發(fā)癥診斷等，主要診斷是對本次住院影響最大的診斷；其他診斷是除主要診斷外的其他疾病診斷；并發(fā)癥診斷是疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的相關(guān)病癥；伴發(fā)癥診斷是與主要疾病同時存在的其他疾病，所以ABCD都正確。9.下列關(guān)于病案首頁填寫質(zhì)量的要求，正確的有（）A.填寫內(nèi)容應(yīng)完整、準確B.字跡應(yīng)清晰、工整C.不得隨意涂改D.應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和代碼答案：ABCD解析：病案首頁填寫質(zhì)量要求填寫內(nèi)容完整、準確，以保證信息的有效性；字跡清晰、工整，便于識別和查閱；不得隨意涂改，保證記錄的原始性和嚴肅性；應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和代碼，便于信息的統(tǒng)一管理和統(tǒng)計分析，所以ABCD都正確。10.以下哪些情況下需要進行補充病歷書寫（）A.發(fā)現(xiàn)新的病情B.患者病情發(fā)生重大變化C.診療過程中出現(xiàn)新的情況D.上級醫(yī)師要求補充答案：ABCD解析：當發(fā)現(xiàn)新的病情、患者病情發(fā)生重大變化、診療過程中出現(xiàn)新的情況或上級醫(yī)師要求補充時，都需要進行補充病歷書寫，以準確記錄患者病情和診療信息，所以ABCD都正確。三、填空題1.病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用______術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。答案：醫(yī)學(xué)解析：病歷書寫必須使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，這是保證病歷準確性和專業(yè)性的基礎(chǔ)，便于醫(yī)護人員之間的交流和理解。2.上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、______、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。答案：診斷依據(jù)解析：上級醫(yī)師查房記錄要全面，包括對患者病情、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等，診斷依據(jù)是做出正確診斷的重要支撐。3.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后______內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。答案：6小時解析：在搶救急?；颊邥r，若未能及時書寫病歷，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明，以保證記錄的及時性和真實性。4.手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、______和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行核對的記錄。答案：麻醉醫(yī)師解析：手術(shù)安全核查記錄需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方共同參與，在不同階段進行核對，以確保手術(shù)安全，麻醉醫(yī)師在手術(shù)過程中對患者麻醉情況負責(zé)。5.病案首頁中，“住院天數(shù)”是指患者從入院到出院的實際天數(shù)，______入院日，______出院日。答案：計；不計解析：病案首頁中“住院天數(shù)”計算時計入院日，不計出院日，這是統(tǒng)一的計算規(guī)則，保證住院天數(shù)統(tǒng)計的準確性。6.病案首頁中，“入院病情”分為4種情況，分別是______、______、______、______。答案：有；臨床未確定；情況不明；無解析：“入院病情”這樣分類可以準確反映患者入院時的病情狀態(tài)，為醫(yī)療統(tǒng)計和分析提供準確信息。7.死亡病例討論記錄是指在患者死亡______內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。答案：1周解析：死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)進行，通過討論分析總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。8.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立病歷______制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責(zé)本機構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。答案：管理制度解析：建立病歷管理制度是規(guī)范病歷管理的基礎(chǔ)，明確專門部門或人員負責(zé)病歷和病案的保存與管理，保證病歷的安全和有效利用。9.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用______劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。答案：雙線解析：用雙線劃在錯字上是病歷書寫修改的規(guī)范方式，既保留原記錄可查，又能體現(xiàn)修改情況。10.門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。______應(yīng)填寫具體到分鐘。答案：就診時間解析：門（急）診病歷首頁的就診時間應(yīng)填寫具體到分鐘，以準確記錄患者就診時間，便于醫(yī)療服務(wù)管理和統(tǒng)計。四、判斷題1.病歷可以在患者出院后再進行補寫。（）答案：錯誤解析：病歷應(yīng)及時書寫，以保證記錄的真實性和準確性，不能在患者出院后補寫，所以該說法錯誤。2.實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。（）答案：正確解析：實習(xí)醫(yī)務(wù)人員和試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷需經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名，以保證病歷質(zhì)量，所以該說法正確。3.病程記錄中可以不記錄患者的飲食和睡眠情況。（）答案：錯誤解析：病程記錄應(yīng)全面記錄患者的病情變化，包括飲食和睡眠情況，這些信息對判斷患者病情和治療效果有重要意義，所以該說法錯誤。4.病案首頁中，主要診斷選擇可以根據(jù)醫(yī)師的主觀意愿隨意確定。（）答案：錯誤解析：病案首頁中主要診斷的選擇有明確的原則和要求，不能根據(jù)醫(yī)師主觀意愿隨意確定，要依據(jù)對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長等因素來確定，所以該說法錯誤。5.手術(shù)記錄可以由第一助手書寫，但應(yīng)由手術(shù)者簽名。（）答案：正確解析：手術(shù)記錄可以由第一助手書寫，但手術(shù)者應(yīng)對記錄負責(zé)并簽名，所以該說法正確。6.輸血治療知情同意書必須由患者本人簽署，他人不得代簽。（）答案：錯誤解析：當患者本人無法簽署時，可由其授權(quán)的近親屬簽署，所以該說法錯誤。7.醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書等。（）答案：正確解析：這些病歷資料屬于可以為申請人復(fù)印或復(fù)制的范圍，以保障患者的知情權(quán)，所以該說法正確。8.死亡記錄應(yīng)重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過、死亡時間和死亡原因。（）答案：正確解析：死亡記錄應(yīng)突出病情演變、搶救經(jīng)過、死亡時間和死亡原因等關(guān)鍵信息，全面反映患者死亡情況，所以該說法正確。9.病案首頁中，“出院科別”填寫患者出院時所在的科室。（）答案：正確解析：“出院科別”就是填寫患者出院時所在的科室，以準確記錄患者的診療科室信息，所以該說法正確。10.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。（）答案：正確解析：病歷書寫使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄，保證記錄的規(guī)范和準確，所以該說法正確。五、簡答題1.簡述病歷書寫的基本要求。(1).病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。客觀反映患者病情和診療過程，真實記錄醫(yī)療行為，準確表達信息，及時書寫保證時效性，完整涵蓋必要內(nèi)容，規(guī)范遵循統(tǒng)一標準。(2).病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的中性筆。(3).病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。(4).病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。(5).病歷應(yīng)當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。2.簡述入院記錄的書寫內(nèi)容及要求。(1).一般項目：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、病史陳述者等，要求填寫準確、完整。(2).主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間，要求簡明扼要，一般不超過20字。(3).現(xiàn)病史：是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細情況，應(yīng)當按時間順序書寫，包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過等，要求內(nèi)容詳實、邏輯清晰。(4).既往史：包括患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防接種史、過敏史等，要求全面、準確。(5).個人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史：個人史記錄社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好、冶游史等；婚育史記錄婚姻狀況、生育情況等；月經(jīng)史記錄月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)等；家族史記錄家族中有無類似疾病等，要求根據(jù)實際情況詳細記錄。(6).體格檢查：應(yīng)當按照系統(tǒng)循序進行書寫，內(nèi)容包括生命體征、一般情況、皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)、頭部及其器官、頸部、胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）、腹部（肝、脾等）、直腸肛門、外生殖器、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等，要求檢查全面、記錄準確。(7).?？魄闆r：應(yīng)當根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。(8).輔助檢查：指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果，應(yīng)當寫明檢查日期，如系在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，應(yīng)當寫明該機構(gòu)名稱。(9).初步診斷：是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷，如初步診斷為多項時，應(yīng)當主次分明，對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。(10).書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。3.簡述病案首頁填寫中主要診斷的選擇原則。(1).主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷。(2).對復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷；如果有手術(shù)治療，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。(3).當出現(xiàn)多個診斷時，以醫(yī)療資源消耗最多的疾病診斷為主要診斷。(4).疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的