2025年血液凈化?？谱o士培訓考試題血液凈化相關知識試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側向低濃度側移動的主要機制是：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A2.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，常規(guī)首劑量推薦為：A.50U/kgB.80-100U/kgC.10-20U/kgD.3000-5000U固定劑量答案：D（注：低分子肝素通常按體重調(diào)整，常用3000-5000U首劑，具體需結合患者出血風險）3.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最可能的原因是：A.內(nèi)瘺側肢體受壓B.患者脫水過多C.內(nèi)瘺血栓形成D.低血壓答案：C4.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的體位是：A.平臥位B.左側頭低腳高位C.右側頭高腳低位D.半坐臥位答案：B（注：左側頭低腳高位可減少空氣進入腦動脈，促進空氣聚集于右心房）5.血液透析充分性的主要評估指標是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血磷（P）答案：B6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的補充位置不包括：A.濾器前（前稀釋）B.濾器后（后稀釋）C.動脈端管路D.靜脈端管路答案：D（注：置換液通常補充于濾器前或后，靜脈端補充無法參與溶質(zhì)清除）7.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是：A.透析中低血壓B.血尿素氮下降過快C.低鈣血癥D.超濾量過大答案：B8.血液透析用透析器的膜材料中，生物相容性最好的是：A.銅仿膜B.醋酸纖維素膜C.聚砜膜D.再生纖維素膜答案：C9.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C10.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計算公式為：A.（動脈壓+靜脈壓）/2-超濾壓力B.（動脈壓+靜脈壓）/2+超濾壓力C.（動脈壓-靜脈壓）/2-超濾壓力D.（動脈壓-靜脈壓）/2+超濾壓力答案：A（注：TMP=（動脈壓+靜脈壓）/2-濾器側壓力，通常簡化為平均動脈壓-透析液側壓力）11.血液灌流主要清除的物質(zhì)是：A.小分子毒素（如尿素）B.中分子毒素（如β2微球蛋白）C.大分子毒素（如免疫復合物）D.脂溶性、蛋白結合率高的毒素（如藥物、毒物）答案：D12.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.立即進行血液透析D.口服陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）答案：D（注：口服樹脂起效慢，高鉀血癥需緊急處理時應優(yōu)先靜脈用藥及透析）13.血液透析管路預沖時，要求預沖液流速至少為：A.50ml/minB.100ml/minC.200ml/minD.300ml/min答案：C（注：快速預沖可減少管路內(nèi)氣泡殘留，通常建議200-300ml/min）14.血液透析患者長期導管（如帶cuff隧道式導管）的最佳封管液是：A.生理鹽水B.100U/ml肝素鹽水C.500U/ml肝素鹽水D.枸櫞酸鈉溶液（4%）答案：D（注：枸櫞酸鈉封管可降低導管相關性血栓及感染風險，尤其適用于高凝或肝素禁忌患者）15.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限通常為：A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A（注：超濾率＞5ml/(kg·h)會顯著增加低血壓風險）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液透析中低血壓的常見原因包括：A.超濾量過大或超濾率過高B.透析前服用降壓藥C.醋酸鹽透析液D.低蛋白血癥答案：ABCD2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側肢體受壓、提重物B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘（避免過緊）D.內(nèi)瘺側肢體可測量血壓答案：ABC（注：內(nèi)瘺側肢體禁止測血壓，以免損傷血管）3.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的處理措施包括：A.減慢血流速B.降低超濾率C.靜脈注射高滲鹽水或葡萄糖D.局部按摩答案：ABCD4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應癥包括：A.嚴重感染性休克合并急性腎損傷B.藥物過量（如巴比妥類）C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.慢性腎衰竭維持治療答案：ABC（注：CRRT主要用于急性腎損傷或危重患者，慢性腎衰維持治療首選普通血液透析）5.血液凈化中心醫(yī)院感染防控措施包括：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.透析機表面每日用含氯消毒液擦拭C.患者復用透析器需專人專用D.乙肝、丙肝患者分區(qū)透析答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的物理評估內(nèi)容。答案：①視診：觀察內(nèi)瘺皮膚是否完整、有無紅腫、滲血、動脈瘤或狹窄；②觸診：觸摸震顫的強度及范圍，判斷是否存在減弱或消失（提示血栓或狹窄）；③聽診：用聽診器聽取雜音，正常為連續(xù)性、柔和的吹風樣雜音，雜音減弱或消失提示血流減少；④測量：評估內(nèi)瘺血管直徑（≥4mm）、深度（≤6mm）及走行是否平直，便于穿刺；⑤溫度：對比雙側肢體溫度，內(nèi)瘺側溫度應略高于對側（血流豐富）。2.血液透析中發(fā)生溶血的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①透析液溫度過高（＞43℃）；②透析液配置錯誤（低滲或高滲）；③透析器復用不當（殘留消毒劑）；④輸血反應或機械性損傷（如血流速過高）。處理措施：①立即停止血泵，夾住動靜脈管路，防止血液繼續(xù)進入體內(nèi)；②更換新的透析器及管路，用生理鹽水回血；③監(jiān)測生命體征，檢查血氣分析、血鉀及血紅蛋白；④靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，預防血紅蛋白管型；⑤嚴重溶血（如血鉀＞6.5mmol/L）時緊急透析；⑥查找原因并記錄，上報不良事件。3.簡述血液灌流與血液透析的主要區(qū)別。答案：①原理不同：血液透析通過彌散/對流清除小分子水溶性毒素；血液灌流通過吸附清除脂溶性、蛋白結合率高的物質(zhì)（如藥物、毒物、炎癥因子）。②設備不同：血液灌流使用灌流器（活性炭或樹脂吸附劑），無透析液；血液透析需透析器及透析液。③清除范圍不同：血液透析主要針對尿素、肌酐等；血液灌流針對農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜劑、膽紅素等。④并發(fā)癥不同：血液灌流易發(fā)生血小板減少（吸附血小板）；血液透析易發(fā)生低血壓、失衡綜合征。4.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜的應急處理流程。答案：①立即停止血泵，關閉動脈端管路，防止透析液反流入血液；②夾住靜脈端管路，避免血液流失；③評估破膜程度（觀察透析液顏色是否變紅）；④更換新的透析器，用生理鹽水預沖后連接管路；⑤回血時注意避免空氣進入（破膜后管路可能有氣泡）；⑥記錄破膜發(fā)生時間、原因（如跨膜壓過高、透析器質(zhì)量問題），通知醫(yī)生評估是否需要補充透析；⑦將破膜的透析器送消毒處理，分析原因。5.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中抗凝方案的選擇原則。答案：①無出血風險患者：首選普通肝素（首劑20-50U/kg，維持5-15U/(kg·h)）或低分子肝素（首劑30-50U/kg，維持10-20U/(kg·h)）；②高出血風險患者：首選局部枸櫞酸抗凝（枸櫞酸輸入濾器前，鈣劑補充靜脈端，維持濾器后游離鈣0.25-0.35mmol/L）；③肝素禁忌患者（如肝素誘導的血小板減少癥，HIT）：可選阿加曲班（0.1-0.3μg/(kg·min)）或比伐盧定；④嚴重肝功能不全患者：避免使用依賴肝臟代謝的抗凝劑（如低分子肝素），優(yōu)先選擇枸櫞酸抗凝；⑤需動態(tài)監(jiān)測抗凝效果（如普通肝素監(jiān)測APTT，枸櫞酸監(jiān)測離子鈣），調(diào)整劑量避免出血或濾器凝血。四、案例分析題（15分）患者，男，68歲，慢性腎臟病5期，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，動靜脈內(nèi)瘺穿刺）。本次透析前體重70kg，干體重65kg，設定超濾量5kg。透析2小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（5分）2.請列出緊急處理措施。（5分）3.如何預防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（5分）答案：1.并發(fā)癥：血液透析中低血壓。最可能誘因：超濾量過大（5kg/4h=1.25kg/h，超濾率=1250ml/h，患者體重70kg，UFR=1250/70≈17.9ml/(kg·h)，遠超安全上限5ml/(kg·h)），導致有效循環(huán)血容量快速下降。2.緊急處理措施：①立即減慢血泵流速（從200-250ml/min降至100-150ml/min），降低超濾率（暫停超濾或調(diào)至0）；②取平臥位，抬高下肢增加回心血量；③快速靜脈輸注0.9%生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、右旋糖酐）；④監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘測量1次；⑤若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺（2-5μg/(kg·min)）；⑥安撫患者，緩解緊張情緒；⑦評估是否需提前終止透析（如血壓持續(xù)＜90/60mmHg）。3.預防措施：①調(diào)整超濾方案：根據(jù)干體重重新評估，避免單次超濾量超過體重的3%-5%（本例患者70kg，單