醫(yī)護(hù)人員院感控制規(guī)范操作手冊前言醫(yī)院感染（以下簡稱“院感”）的預(yù)防與控制是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是每一位醫(yī)護(hù)人員日常工作中不可或缺的重要職責(zé)。本手冊旨在為臨床一線醫(yī)護(hù)人員提供一套系統(tǒng)、實(shí)用、可操作的院感控制規(guī)范指引，幫助大家將院感防控意識(shí)內(nèi)化于心、外化于行，最大限度降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者與自身的健康安全。本手冊內(nèi)容基于當(dāng)前最新的院感防控指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編制，望各位同仁認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是院感控制的基石，其核心理念是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破損皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性，需采取相應(yīng)的防護(hù)措施。1.雙向防護(hù)：既要防止醫(yī)護(hù)人員將病原體傳播給患者，也要防止患者將病原體傳播給醫(yī)護(hù)人員。2.根據(jù)傳播途徑采取措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播），采取額外的隔離預(yù)防措施。3.全員、全程、全面落實(shí)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者和所有醫(yī)護(hù)人員，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過程。二、手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生是預(yù)防院感最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征：*直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。*接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。*穿脫隔離衣前后，摘手套后。*進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。*接觸患者周圍環(huán)境及物品后（如床頭柜、床欄桿、監(jiān)護(hù)儀、聽診器等）。*處理藥物或配餐前。2.洗手方法（流動(dòng)水+皂液）：*濕潤雙手，取適量皂液。*掌心相對，手指并攏相互揉搓。*手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。*掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。*彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。*將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。*必要時(shí)，清洗手腕。*流動(dòng)水下徹底沖洗干凈。*用清潔毛巾或一次性擦手巾擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法（手消毒劑）：*取適量手消毒劑于掌心。*按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑覆蓋手部所有皮膚，直至手部干燥。三、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的選擇與使用根據(jù)操作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，正確選擇和佩戴個(gè)人防護(hù)用品。1.口罩：*醫(yī)用外科口罩：適用于有創(chuàng)操作、接觸可能產(chǎn)生飛沫的患者時(shí)佩戴。應(yīng)完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾，確保密合。*醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別）：適用于接觸經(jīng)空氣傳播或近距離（一米內(nèi)）接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)佩戴。佩戴前需進(jìn)行密合性檢查。*佩戴口罩前、脫口罩后均需執(zhí)行手衛(wèi)生?？谡殖睗窕蛭廴竞髴?yīng)立即更換。2.手套：*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或破損皮膚時(shí)必須佩戴。*進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)佩戴無菌手套。*一次性手套不得重復(fù)使用，每接觸一位患者或完成一項(xiàng)操作后應(yīng)更換，并執(zhí)行手衛(wèi)生。*佩戴手套不能替代手衛(wèi)生。3.隔離衣/防護(hù)服：*隔離衣：適用于接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或進(jìn)行可能污染工作服的操作時(shí)。*防護(hù)服：適用于可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物大面積噴濺或?qū)嵤┛諝飧綦x時(shí)。*穿脫隔離衣/防護(hù)服應(yīng)遵循正確流程，避免污染。4.護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：*在進(jìn)行可能產(chǎn)生飛沫、氣溶膠或血液、體液噴濺的操作時(shí)（如吸痰、氣管切開、氣管插管等），應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，保護(hù)眼結(jié)膜、鼻腔黏膜和面部皮膚。5.帽子與鞋套：*進(jìn)入潔凈手術(shù)室、保護(hù)性隔離病房等特定區(qū)域時(shí)應(yīng)佩戴帽子，防止頭發(fā)散落污染。*在進(jìn)行可能有血液、體液大面積噴濺的操作或進(jìn)入特定污染區(qū)域時(shí)，可根據(jù)需要佩戴鞋套。四、環(huán)境清潔與消毒保持診療環(huán)境清潔衛(wèi)生，是切斷傳播途徑的重要措施。1.清潔與消毒原則：*遵循“先清潔，后消毒”的原則。*高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、呼叫器、門把手、燈開關(guān)等）應(yīng)重點(diǎn)清潔消毒。*患者出院或轉(zhuǎn)科后，應(yīng)對其床單位及周圍環(huán)境進(jìn)行終末清潔消毒。2.清潔工具的管理：*清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。*使用后及時(shí)清洗、消毒、干燥存放。3.消毒劑的選擇與使用：*根據(jù)消毒對象和目的選擇合適的消毒劑。*嚴(yán)格按照說明書要求配制濃度、掌握作用時(shí)間。*注意消毒劑的有效期和儲(chǔ)存條件。五、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的規(guī)范管理是防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境的重要環(huán)節(jié)。1.分類收集：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。2.包裝要求：醫(yī)療廢物應(yīng)放入專用的黃色醫(yī)療廢物包裝袋或容器內(nèi)，封口嚴(yán)密，防止?jié)B漏和遺撒。損傷性廢物（如針頭、刀片）應(yīng)放入防刺穿的利器盒。3.標(biāo)識(shí)清晰：包裝袋/容器外應(yīng)貼有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽，注明產(chǎn)生單位、日期、類別等信息。4.轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，由專人按照規(guī)定路線轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的暫存點(diǎn)，暫存時(shí)間不超過規(guī)定時(shí)限。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防止流失、泄漏、擴(kuò)散。六、安全注射與銳器傷防護(hù)1.安全注射：*嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。*一人一針一管一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭、針管。*規(guī)范處理使用后的針頭，禁止回套針帽。2.銳器傷防護(hù)：*操作時(shí)集中注意力，避免徒手傳遞銳器。*使用后的銳器應(yīng)立即放入符合標(biāo)準(zhǔn)的利器盒內(nèi)。*若發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，然后用消毒液（如碘伏）消毒傷口，并及時(shí)報(bào)告、登記、評(píng)估和隨訪。七、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理1.預(yù)防：強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。2.處理流程：*立即處理：發(fā)生血液、體液暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行局部處理（如銳器傷的沖洗擠壓消毒，皮膚黏膜的沖洗等）。*及時(shí)報(bào)告：立即向科室負(fù)責(zé)人和院感管理部門報(bào)告。*評(píng)估與隨訪：由專業(yè)人員對暴露情況進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)采取預(yù)防性用藥和血清學(xué)隨訪。八、持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)考核1.定期培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)定期組織院感控制知識(shí)與技能培訓(xùn)，確保每位醫(yī)護(hù)人員掌握最新的防控要求。2.監(jiān)測與反饋：通過院感監(jiān)測、不定期抽查等方式，了解規(guī)范執(zhí)行情況，對存在問題及時(shí)反饋并督促整改。3.不良事件上報(bào)：鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)院感相關(guān)不良事件，分析原因，持續(xù)改進(jìn)院感控制工作。結(jié)