2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要點(diǎn)與測(cè)試題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定，將醫(yī)療保障基金用于投資理財(cái)?shù)扰c醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的用途的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，處__的罰款。A.五萬元以上五十萬元以下B.十萬元以上一百萬元以下C.十五萬元以上一百五十萬元以下D.五萬元以上一百萬元以下2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定配備和使用藥品，不得將非醫(yī)保目錄藥品作為醫(yī)保目錄藥品進(jìn)行結(jié)算。這主要體現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中哪項(xiàng)原則？A.公平原則B.合理補(bǔ)償原則C.公開透明原則D.以患者為中心原則3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期通常為多久？A.一年B.兩年C.三年D.五年4.醫(yī)保結(jié)算中，關(guān)于“按項(xiàng)目付費(fèi)”的理解，以下說法錯(cuò)誤的是？A.按項(xiàng)目付費(fèi)是指根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量進(jìn)行付費(fèi)。B.這種支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)越多，收入越高。C.按項(xiàng)目付費(fèi)容易導(dǎo)致過度服務(wù)的行為。D.按項(xiàng)目付費(fèi)適用于所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部監(jiān)管制度，明確__崗位職責(zé)，加強(qiáng)費(fèi)用審核，規(guī)范醫(yī)療行為。A.醫(yī)生、護(hù)士B.財(cái)務(wù)、信息C.醫(yī)保專員、收費(fèi)人員D.管理層、普通員工6.參保人員就醫(yī)時(shí)，需要向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供哪些材料以進(jìn)行身份核驗(yàn)？A.身份證和社?？˙.只需身份證C.只需社保卡D.醫(yī)保電子憑證7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員偽造、冒用醫(yī)療保障憑證的，應(yīng)當(dāng)__。A.立即沒收偽造、冒用的憑證，并報(bào)告醫(yī)療保障行政部門B.繼續(xù)為其提供醫(yī)療服務(wù)C.拒絕為其提供醫(yī)療服務(wù)，并報(bào)告公安機(jī)關(guān)D.暫停為其提供醫(yī)療服務(wù)，并報(bào)告醫(yī)療保障行政部門8.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)保范圍內(nèi)的診療服務(wù)時(shí)，必須同時(shí)符合__的要求。A.醫(yī)療廣告發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定C.公益性原則D.市場競爭原則9.醫(yī)保信息系統(tǒng)通常要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持哪些服務(wù)信息的上傳？A.就醫(yī)記錄、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)結(jié)果B.醫(yī)生姓名、職稱、聯(lián)系方式C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、聯(lián)系電話、網(wǎng)址D.參保人員姓名、身份證號(hào)、性別10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保政策文件、協(xié)議文本的收集、整理、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)制度，確保相關(guān)工作人員__。A.知道如何收費(fèi)B.了解并掌握相關(guān)政策規(guī)定C.能夠完成醫(yī)療服務(wù)D.具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)二、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)）1.以下哪些行為屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為？A.虛開醫(yī)療服務(wù)票據(jù)B.違規(guī)使用醫(yī)療保障基金進(jìn)行科研C.將醫(yī)?；鹩糜谥Ц夺t(yī)務(wù)人員個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)D.通過偽造醫(yī)療文書等方式騙取結(jié)算費(fèi)用E.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，需要履行的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容通常包括哪些方面？A.服務(wù)范圍和目錄B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)保結(jié)算方法和流程D.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管要求E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理規(guī)范3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范診療行為方面，應(yīng)注重哪些環(huán)節(jié)？A.遵循臨床診療指南B.合理開具處方，規(guī)范使用藥品C.規(guī)范檢查檢驗(yàn)行為，避免重復(fù)檢查D.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用審核制度E.確保醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格公示透明4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)環(huán)節(jié)通常包括哪些？A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審核B.藥品和醫(yī)用耗材使用審核C.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審核D.醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控E.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和解釋工作？A.在顯著位置公示醫(yī)保政策信息B.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)C.向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)D.定期組織醫(yī)保政策知識(shí)競賽E.利用官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)布醫(yī)保信息6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)方面，通常需要滿足哪些要求？A.建立符合醫(yī)保部門要求的結(jié)算系統(tǒng)B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算信息與醫(yī)保部門的實(shí)時(shí)或準(zhǔn)實(shí)時(shí)傳輸C.配備必要的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施D.建立完善的醫(yī)療文書電子化管理系統(tǒng)E.確保醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性7.在處理參保人員的醫(yī)療費(fèi)用爭議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循哪些原則？A.積極溝通，耐心解釋B.查閱相關(guān)醫(yī)療記錄和費(fèi)用明細(xì)C.按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行核實(shí)D.必要時(shí)引導(dǎo)參保人員通過醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或投訴舉報(bào)渠道解決E.優(yōu)先考慮維護(hù)自身利益8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理方面，需要遵守哪些規(guī)定？A.按照藥品分類管理規(guī)定儲(chǔ)存藥品B.確保藥品質(zhì)量，建立藥品追溯體系C.優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品D.根據(jù)臨床需要合理配備和使用藥品E.禁止將藥品回扣給醫(yī)務(wù)人員三、判斷題（請(qǐng)判斷下列說法的正誤）1.所有khámch?ab?nh(KCB)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。（）2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況，隨意調(diào)整醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目和藥品價(jià)格。（）3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用，可以由個(gè)人先行墊付，之后再進(jìn)行報(bào)銷。（）4.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)之一是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高效率。（）5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為的，有權(quán)拒絕執(zhí)行并及時(shí)報(bào)告。（）6.醫(yī)保信息系統(tǒng)僅用于醫(yī)療保障費(fèi)用的結(jié)算，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理無關(guān)。（）7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可以收取任何未經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的診療費(fèi)用。（）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要獲得了定點(diǎn)資格，就可以無差別地提供所有醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。（）9.醫(yī)保基金的使用監(jiān)督管理是醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)管部門等多部門的共同職責(zé)。（）10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，明確各部門、各崗位在醫(yī)保管理中的職責(zé)，并定期進(jìn)行自查。（）四、簡答題1.簡述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保基金使用監(jiān)管方面的主要責(zé)任。2.請(qǐng)列舉至少三種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范診療行為方面應(yīng)采取的具體措施。3.解釋什么是“按病種分值付費(fèi)”（DRG），并簡述其可能帶來的影響。五、案例分析題某定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生張某在為一名參?；颊唛_具處方時(shí)，明知該患者使用的某藥品不在當(dāng)年度醫(yī)保目錄內(nèi)，但為了方便患者（患者表示目錄外藥品效果更好），張某仍然開具了該藥品，并告知患者此藥可以走醫(yī)保報(bào)銷一部分。該醫(yī)院醫(yī)保專員在審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)了這一問題。請(qǐng)分析：1.張某的行為可能涉及哪些違規(guī)問題？2.該醫(yī)院醫(yī)保專員應(yīng)如何處理此事？3.該案例反映出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理方面可能存在哪些不足？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D解析思路：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十八條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員將醫(yī)療保障基金用于投資理財(cái)?shù)扰c醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的用途的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，處五萬元以上一百萬元以下的罰款。選項(xiàng)D符合規(guī)定。2.C解析思路：題目描述的行為是關(guān)于藥品使用和結(jié)算的規(guī)定，強(qiáng)調(diào)按目錄使用藥品，不得變通，體現(xiàn)了醫(yī)保管理的公開透明原則，即政策規(guī)定公開、執(zhí)行過程透明。3.C解析思路：根據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期通常為三年。4.D解析思路：按項(xiàng)目付費(fèi)的缺點(diǎn)之一是可能導(dǎo)致過度服務(wù)，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力提供更多的服務(wù)項(xiàng)目以增加收入。但它適用于所有服務(wù)項(xiàng)目并不準(zhǔn)確，某些復(fù)雜或需要綜合判斷的服務(wù)可能不適用于簡單的項(xiàng)目付費(fèi)。5.C解析思路：服務(wù)協(xié)議通常會(huì)對(duì)醫(yī)保專員的職責(zé)進(jìn)行明確，醫(yī)保專員負(fù)責(zé)醫(yī)保政策解釋、費(fèi)用審核、行為監(jiān)管等，是加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管的關(guān)鍵崗位。6.A解析思路：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人員就醫(yī)時(shí)，需要同時(shí)提供身份證和社保卡（或醫(yī)保電子憑證）進(jìn)行身份核驗(yàn)。7.A解析思路：發(fā)現(xiàn)偽造、冒用醫(yī)療保障憑證，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即采取措施（如沒收憑證），并第一時(shí)間向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告，以便進(jìn)行調(diào)查處理。8.B解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)保服務(wù)時(shí)，不僅要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》關(guān)于診療活動(dòng)的基本要求，更要嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的約定，這是保障醫(yī)?；鸢踩驼邔?shí)施的關(guān)鍵。9.A解析思路：醫(yī)保信息系統(tǒng)需要收集上傳與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的核心信息，如就醫(yī)記錄、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，以便進(jìn)行審核、結(jié)算和監(jiān)控。10.B解析思路：題目強(qiáng)調(diào)的是政策文件、協(xié)議文本的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，目的是讓工作人員了解并掌握相關(guān)政策規(guī)定，以便正確履行職責(zé)，規(guī)范服務(wù)行為。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E解析思路：以上選項(xiàng)均屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。虛開票據(jù)、違規(guī)使用基金、將基金用于非醫(yī)療用途、偽造文書騙費(fèi)以及為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供結(jié)算服務(wù)，都嚴(yán)重違反了醫(yī)?；鹗褂霉芾硪?guī)定。2.A,B,C,D,E解析思路：服務(wù)協(xié)議是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的法律文件，其內(nèi)容通常涵蓋服務(wù)范圍、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法、監(jiān)管要求以及機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理等多個(gè)方面。3.A,B,C,E解析思路：規(guī)范診療行為體現(xiàn)在遵循指南、合理用藥、避免重復(fù)檢查、價(jià)格公示等方面。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用審核制度更多是管理環(huán)節(jié)，而非診療行為本身。4.A,B,C,D,E解析思路：醫(yī)?；鸨O(jiān)管貫穿醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用使用的全過程，包括項(xiàng)目、藥品耗材審核，費(fèi)用結(jié)算審核，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控，以及定期的現(xiàn)場檢查等。5.A,B,C,E解析思路：加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳可以通過公示、培訓(xùn)、咨詢、新媒體等多種方式進(jìn)行。定期組織知識(shí)競賽也是一種有效的形式。選項(xiàng)D可能效果有限或非普遍要求。6.A,B,C,E解析思路：信息化建設(shè)要求定點(diǎn)機(jī)構(gòu)具備符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸，保障網(wǎng)絡(luò)安全，并確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整。DRG相關(guān)的信息化要求通常更側(cè)重于數(shù)據(jù)分類和分組，而非文書管理。7.A,B,C,D解析思路：處理爭議時(shí)應(yīng)遵循積極溝通、查閱記錄、按政策核實(shí)、引導(dǎo)解決等原則。優(yōu)先考慮維護(hù)自身利益可能損害參保人權(quán)益和醫(yī)?；鸢踩⒎钦_原則。8.A,B,C,D,E解析思路：藥品管理需遵守分類儲(chǔ)存、確保質(zhì)量、優(yōu)先使用目錄內(nèi)藥品、合理配備、禁止回扣等規(guī)定，這些都是保障藥品安全有效和醫(yī)?；鹨?guī)范使用的重要方面。三、判斷題1.√解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保服務(wù)需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，必須與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。2.×解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目價(jià)格由政府統(tǒng)一核定或管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能隨意調(diào)整。3.√解析思路：醫(yī)保報(bào)銷流程通常需要個(gè)人先行墊付費(fèi)用，然后憑相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定渠道申請(qǐng)報(bào)銷。4.√解析思路：支付方式改革（如DRG、DIP）旨在激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高效率、規(guī)范行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。5.√解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有責(zé)任和義務(wù)監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂?，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為有權(quán)拒絕執(zhí)行并報(bào)告。6.×解析思路：醫(yī)保信息系統(tǒng)不僅是結(jié)算工具，也是管理工具，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用申報(bào)、數(shù)據(jù)上傳、政策執(zhí)行、監(jiān)管監(jiān)控等日常管理密切相關(guān)。7.×解析思路：只有經(jīng)過醫(yī)保部門核準(zhǔn)并納入醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，參保人才可以按規(guī)定報(bào)銷。未經(jīng)核準(zhǔn)的費(fèi)用不能作為醫(yī)保報(bào)銷依據(jù)。8.×解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得資格后，仍需在協(xié)議約定范圍內(nèi)提供服務(wù)，并非所有醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)都可以無差別提供，例如可能對(duì)服務(wù)能力、設(shè)備條件有要求。9.√解析思路：醫(yī)?；鸨O(jiān)管涉及多部門協(xié)作，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)監(jiān)管使用，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，市場監(jiān)管部門可能涉及價(jià)格欺詐等問題。10.√解析思路：建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，明確職責(zé)，定期自查是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理、防范風(fēng)險(xiǎn)、確保合規(guī)的重要措施。四、簡答題1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管方面的主要責(zé)任包括：*嚴(yán)格遵守國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的約定。*建立健全內(nèi)部醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫群捅O(jiān)督機(jī)制，明確崗位職責(zé)。*規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用結(jié)算，確保診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等符合醫(yī)保目錄及相關(guān)規(guī)定。*加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)上傳。*配合醫(yī)療保障行政部門等部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料，接受社會(huì)監(jiān)督。*對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管知識(shí)和法規(guī)培訓(xùn)，提高合規(guī)意識(shí)。*建立舉報(bào)投訴處理機(jī)制，及時(shí)調(diào)查處理內(nèi)部發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范診療行為方面應(yīng)采取的具體措施包括：*嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療指南和路徑，規(guī)范診療行為。*按照醫(yī)保目錄和相關(guān)規(guī)定合理開具處方，合理使用藥品和醫(yī)用耗材。*規(guī)范檢查檢驗(yàn)行為，避免不必要的重復(fù)檢查。*嚴(yán)格執(zhí)行告知同意制度，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。*規(guī)范醫(yī)療文書書寫，確保醫(yī)療記錄真實(shí)、完整、規(guī)范。*加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高其政策水平和規(guī)范服務(wù)意識(shí)。*建立內(nèi)部費(fèi)用審核機(jī)制，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長。3.“按病種分值付費(fèi)”（DRG）是一種基于疾病的診斷編碼和治療復(fù)雜程度進(jìn)行付費(fèi)的方式。每個(gè)疾病診斷組合（或稱病種）被賦予一個(gè)分值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病種的費(fèi)用不超過其對(duì)應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)（分值×權(quán)重）。其可能帶來的影響包括：*積極影響：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高效率；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、縮短住院日；減輕患者負(fù)擔(dān)；簡化結(jié)算流程。*消極影響：可能導(dǎo)致“按病種”限制性治療，不利于復(fù)雜、疑難病例的治療；可能增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理難度；需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)分析能力支持；可能存在按“病例”而非“患者”付費(fèi)的道德風(fēng)險(xiǎn)（如將多病種患者分解為多個(gè)病例）。五、案例分析題1.張某的行為可能涉及以下違規(guī)問題：*違規(guī)使用醫(yī)?；穑洪_具非醫(yī)保目錄藥品卻告知患者可報(bào)銷，屬