醫(yī)院急診科工作流程規(guī)范及實(shí)例急診科作為醫(yī)院搶救生命的前沿陣地，其工作流程的規(guī)范與高效直接關(guān)系到患者的救治效果和生命安全。本文將從急診科實(shí)際運(yùn)作出發(fā)，系統(tǒng)闡述工作流程的核心規(guī)范，并結(jié)合典型實(shí)例進(jìn)行深度解析，旨在為急診科同仁提供可借鑒的實(shí)踐參考。一、急診科工作流程核心規(guī)范急診科工作流程的設(shè)計(jì)需遵循“以患者為中心，以病情為導(dǎo)向”的原則，強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、有效處置和無(wú)縫銜接。其核心規(guī)范主要涵蓋以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（一）患者到達(dá)與分診評(píng)估患者到達(dá)急診科后，首先由分診護(hù)士進(jìn)行快速、初步的評(píng)估與分診。分診是急診科工作的“第一道關(guān)口”，其準(zhǔn)確性直接影響后續(xù)救治資源的合理分配。1.分診原則：遵循“急重優(yōu)先”原則，依據(jù)患者的癥狀、體征、生命體征及病史，快速判斷病情嚴(yán)重程度，將患者分為不同等級(jí)，引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域接受診療。國(guó)際通用的分診標(biāo)準(zhǔn)如ESI（EmergencySeverityIndex）分級(jí)系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)亦有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，核心在于識(shí)別出需要立即干預(yù)的危重癥患者。2.分診信息采集：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者的主要癥狀、發(fā)病時(shí)間、既往史、過(guò)敏史等關(guān)鍵信息，并進(jìn)行初步生命體征測(cè)量（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）。3.分診決策與引導(dǎo)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分流至搶救區(qū)、危重區(qū)、普通診療區(qū)或觀(guān)察區(qū)。對(duì)于危及生命的情況（如心跳呼吸驟停、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等），應(yīng)立即啟動(dòng)“綠色通道”，直接送入搶救室。（二）診療區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療處置根據(jù)分診結(jié)果，患者進(jìn)入相應(yīng)診療區(qū)域后，醫(yī)護(hù)人員將展開(kāi)系統(tǒng)的診療工作。1.接診與病情評(píng)估：接診醫(yī)師需迅速接診，再次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查，結(jié)合分診信息，對(duì)患者病情做出初步判斷。對(duì)于危重患者，應(yīng)遵循“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)）進(jìn)行快速評(píng)估和干預(yù)。2.輔助檢查的合理應(yīng)用：根據(jù)初步診斷和病情需要，開(kāi)具必要的輔助檢查申請(qǐng)，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、影像學(xué)檢查（X線(xiàn)、CT、超聲等）。強(qiáng)調(diào)檢查的時(shí)效性和針對(duì)性，避免過(guò)度檢查。急診科應(yīng)建立快速檢查通道，確保結(jié)果能及時(shí)回報(bào)。3.診斷與鑒別診斷：綜合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行分析判斷，明確或初步明確診斷，并進(jìn)行必要的鑒別診斷。對(duì)于診斷不明確的疑難患者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)或組織會(huì)診。4.治療措施的實(shí)施：根據(jù)診斷結(jié)果，立即采取相應(yīng)的治療措施。包括但不限于：*生命支持：如心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、血液凈化等。*藥物治療：根據(jù)病情需要給予抗感染、止痛、止吐、降壓、降糖等藥物，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。*創(chuàng)傷處理：如止血、包扎、固定、清創(chuàng)縫合等。*其他對(duì)癥支持治療：如吸氧、靜脈補(bǔ)液、物理降溫等。5.病情監(jiān)測(cè)與再評(píng)估：對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，特別是生命體征和重要癥狀的變化。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)行再次評(píng)估，確保治療的有效性和安全性。（三）患者去向與交接經(jīng)過(guò)急診科初步診療后，患者將面臨不同的去向，需規(guī)范交接流程，確保醫(yī)療連續(xù)性。1.住院治療：對(duì)于病情較重，需要進(jìn)一步觀(guān)察和治療的患者，由接診醫(yī)師開(kāi)具住院證，聯(lián)系相應(yīng)科室床位，并與病房醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者病情、診療經(jīng)過(guò)、檢查結(jié)果及后續(xù)治療方案。2.急診留觀(guān)：對(duì)于病情尚未穩(wěn)定，但暫無(wú)需住院，或診斷尚不明確需短期觀(guān)察的患者，收入急診留觀(guān)室。留觀(guān)期間需有明確的觀(guān)察指標(biāo)和再次評(píng)估時(shí)間。3.轉(zhuǎn)院治療：對(duì)于本院技術(shù)或設(shè)備條件有限，無(wú)法有效救治的患者，應(yīng)在病情相對(duì)穩(wěn)定后，聯(lián)系上級(jí)或有條件的醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院過(guò)程中需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并攜帶完整的病歷資料。4.離院（出院）：對(duì)于病情較輕，經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)或明確為非急癥的患者，在告知病情、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及用藥指導(dǎo)后，可準(zhǔn)予離院。需確保患者或其家屬理解并同意。5.死亡處理：對(duì)于經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患者，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定流程進(jìn)行處理，包括向家屬告知、開(kāi)具死亡證明、進(jìn)行尸體料理等，并注意人文關(guān)懷。（四）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范急診醫(yī)療文書(shū)是診療過(guò)程的客觀(guān)記錄，具有法律效力，必須規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。1.病歷書(shū)寫(xiě)：包括急診病歷、搶救記錄、留觀(guān)病歷等。內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、診療計(jì)劃、治療措施、病情變化、醫(yī)囑等。2.及時(shí)性：搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，一般醫(yī)療文書(shū)亦應(yīng)在患者離院或轉(zhuǎn)歸后及時(shí)完成。3.準(zhǔn)確性與客觀(guān)性：如實(shí)記錄所見(jiàn)所聞所做，避免主觀(guān)臆斷。二、典型實(shí)例解析（一）實(shí)例一：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的救治流程*患者到達(dá)與分診：一名中年男性，因“突發(fā)胸痛30分鐘”步行來(lái)院。分診護(hù)士立即上前，主訴為胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、瀕死感。測(cè)血壓90/60mmHg，心率105次/分，血氧飽和度96%（未吸氧）。根據(jù)胸痛評(píng)分及生命體征，分診為Ⅰ級(jí)（瀕危），立即啟動(dòng)“胸痛中心綠色通道”，推平車(chē)將患者送入搶救室。*診療區(qū)域內(nèi)處置：*接診評(píng)估：接診醫(yī)師迅速查看，結(jié)合病史及典型癥狀，高度懷疑急性心梗。立即予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，建立靜脈通路。*輔助檢查：急查心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，明確診斷為急性下壁STEMI。同時(shí)抽血送檢心肌酶譜、凝血功能等。*治療決策與實(shí)施：向家屬簡(jiǎn)要告知病情，簽署手術(shù)同意書(shū)后，立即聯(lián)系導(dǎo)管室，決定行急診PCI術(shù)。給予嚼服阿司匹林、替格瑞洛，靜脈應(yīng)用肝素抗凝等預(yù)處理。*交接與轉(zhuǎn)運(yùn)：在導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備期間，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察病情。醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至導(dǎo)管室，與介入醫(yī)師詳細(xì)交接病情、已行檢查及處理措施。從患者到達(dá)醫(yī)院門(mén)口至球囊擴(kuò)張時(shí)間（Door-to-BalloonTime,DBT）控制在指南要求時(shí)間內(nèi)。*后續(xù)去向：患者成功接受PCI治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU繼續(xù)治療。急診病歷及搶救記錄在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)完成。*流程要點(diǎn)：此案例體現(xiàn)了“綠色通道”的高效性，分診的快速準(zhǔn)確是前提，各環(huán)節(jié)（接診、檢查、決策、轉(zhuǎn)運(yùn)）無(wú)縫銜接，爭(zhēng)分奪秒為患者開(kāi)通血管，是挽救生命的關(guān)鍵。（二）實(shí)例二：多發(fā)傷患者的救治流程*患者到達(dá)與分診：一名青年男性，因“車(chē)禍致全身多處疼痛、出血10分鐘”由120急救車(chē)送入。分診護(hù)士見(jiàn)患者意識(shí)模糊，面色蒼白，左大腿畸形、活動(dòng)性出血，立即啟動(dòng)Ⅰ級(jí)分診，推入搶救室。*診療區(qū)域內(nèi)處置：*團(tuán)隊(duì)協(xié)作與初步評(píng)估：急診科啟動(dòng)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、護(hù)士、技師等）。接診醫(yī)師按照“ABCDE”原則快速評(píng)估：A（氣道）：通暢；B（呼吸）：呼吸淺快，28次/分，聽(tīng)診左肺呼吸音低；C（循環(huán)）：血壓70/40mmHg，心率130次/分，四肢濕冷，左大腿敷料大量滲血；D（神經(jīng)功能）：GCS評(píng)分12分（E3V4M5）；E（暴露與環(huán)境控制）：全身檢查，發(fā)現(xiàn)左額部頭皮血腫，左前臂皮膚擦傷。*緊急處置：立即予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸；左大腿傷口加壓包扎止血，快速建立兩條以上靜脈通路，予晶體液及膠體液快速擴(kuò)容抗休克；抽血送檢血常規(guī)、生化、凝血、血型交叉配血。*輔助檢查：床旁超聲（FAST）提示腹腔少量積液。生命體征稍穩(wěn)定后，急查頭顱+胸部+腹部+骨盆CT，左股骨X線(xiàn)片。CT提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷，少量血?dú)庑?，脾破裂可能，左股骨中段骨折?多學(xué)科會(huì)診與決策：立即請(qǐng)普外科、骨科會(huì)診。綜合評(píng)估后，診斷為“多發(fā)傷：創(chuàng)傷性休克，脾破裂，左股骨骨折，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷，頭皮血腫”。決定先行剖腹探查術(shù)，再處理骨折。*后續(xù)去向：患者在積極抗休克同時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，緊急送往手術(shù)室行脾切除術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。*流程要點(diǎn)：此案例凸顯了多發(fā)傷救治中團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，“ABCDE”快速評(píng)估確保了致命性損傷不被遺漏，損傷控制性手術(shù)理念的應(yīng)用，以及多學(xué)科協(xié)作（MDT）在復(fù)雜病例決策中的關(guān)鍵作用。（三）實(shí)例三：急性腹痛（急性闌尾炎）患者的診療流程*患者到達(dá)與分診：一名青年女性，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)”來(lái)院，步行，精神尚可。分診護(hù)士詢(xún)問(wèn)病史，患者初始為臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心，無(wú)嘔吐。體溫37.8℃，血壓110/70mmHg，心率85次/分。分診為Ⅲ級(jí)（急癥），引導(dǎo)至普通診療區(qū)候診。*診療區(qū)域內(nèi)處置：*接診與評(píng)估：醫(yī)師接診后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音稍弱。*輔助檢查：開(kāi)具血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)檢查，以及下腹部CT平掃。血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP升高。CT提示急性闌尾炎表現(xiàn)。*診斷與治療：結(jié)合病史、體征及輔助檢查，診斷為“急性闌尾炎”。向患者及家屬交代病情，建議手術(shù)治療。患者及家屬同意后，開(kāi)具住院證，聯(lián)系胃腸外科住院。*后續(xù)去向：患者當(dāng)日收入胃腸外科，次日行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，3天后出院。*流程要點(diǎn)：此案例為常見(jiàn)急癥，體現(xiàn)了急診科對(duì)非危及生命急癥的規(guī)范處理流程：詳細(xì)問(wèn)診查體，合理選擇輔助檢查明確診斷，與專(zhuān)科有效溝通，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。三、持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化急診科工作流程并非一成不變，需要根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況、新技術(shù)新方法的應(yīng)用以及上級(jí)部門(mén)的要求，進(jìn)行持續(xù)的評(píng)估與改進(jìn)。醫(yī)院及科室應(yīng)定期組織流程演練、病例討論、不良事