稽留流產(chǎn)清宮術(shù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹稽留流產(chǎn)，又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出的情況。其發(fā)生多與胚胎染色體異常、母體全身性疾病、生殖器官異常、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境因素等有關(guān)?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見(jiàn)增大，胎動(dòng)消失?；袅鳟a(chǎn)處理前需檢查血常規(guī)、凝血功能等，做好輸血準(zhǔn)備，以避免清宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，28歲，因“停經(jīng)11周，陰道少量流血3天，B超提示胚胎停育”于2025年7月10日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2025年4月20日，停經(jīng)40天左右自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，孕早期有輕度惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，近1周早孕反應(yīng)消失。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量暗紅色流血，無(wú)腹痛，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，有少量暗紅色血跡，宮頸光滑，宮口未開(kāi)，子宮大小如孕9周，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞6.5×10?/L，血小板250×10?/L；凝血功能檢查示凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L；B超檢查提示：子宮前位，大小約7.5cm×6.0cm×5.5cm，宮腔內(nèi)可見(jiàn)一大小約3.0cm×2.5cm的孕囊，內(nèi)未見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，孕囊周?chē)梢?jiàn)液性暗區(qū)，提示胚胎停育?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。孕2產(chǎn)0，此次為第二次懷孕，首次懷孕因意外流產(chǎn)。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓108/68mmHg，生命體征平穩(wěn)。癥狀與體征：患者仍有少量陰道流血，色暗紅，無(wú)腹痛。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛。飲食與睡眠：患者近幾日因擔(dān)心病情，食欲欠佳，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，以清淡飲食為主；夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。排泄：大小便正常，無(wú)便秘、尿潴留等情況。皮膚黏膜：皮膚完整，無(wú)黃染、出血點(diǎn)，彈性可；口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍。（二）心理評(píng)估患者得知胚胎停育需要行清宮術(shù)，表現(xiàn)出明顯的焦慮和悲傷情緒，多次向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況以及對(duì)再次懷孕的影響，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫?qū)ζ涫株P(guān)心，能給予情感支持和生活照顧?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療常識(shí)，對(duì)疾病和治療有基本的了解，但仍存在諸多疑問(wèn)。四、護(hù)理問(wèn)題焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)及再次懷孕有關(guān)。組織灌注量改變的風(fēng)險(xiǎn)：與清宮術(shù)可能引起的出血有關(guān)。疼痛：與清宮術(shù)操作有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏稽留流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)及再次備孕的相關(guān)知識(shí)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)操作、陰道流血有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，理解并接納患者的情緒，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)解釋稽留流產(chǎn)的原因、清宮術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的必要性及安全性，解答患者的疑問(wèn)，減輕其焦慮和恐懼心理。鼓勵(lì)患者丈夫及家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，密切觀(guān)察檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、陰道沖洗等，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀(guān)察陰道流血量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)處理。（三）術(shù)中護(hù)理陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，給予心理安慰，減輕其緊張情緒。密切觀(guān)察患者生命體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械。注意觀(guān)察患者術(shù)中出血情況，若出血量較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好輸血準(zhǔn)備。（四）術(shù)后護(hù)理術(shù)后將患者送回病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，直至平穩(wěn)。觀(guān)察陰道流血量、顏色、性質(zhì)，若陰道流血量多于月經(jīng)量，或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛，評(píng)估疼痛程度，若疼痛較輕，可通過(guò)分散注意力等方式緩解；若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。保持外陰清潔衛(wèi)生，每日用碘伏棉球消毒外陰2次，勤換衛(wèi)生墊，避免盆浴和性生活，以防感染。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。（五）健康指導(dǎo)告知患者術(shù)后注意休息，避免勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者觀(guān)察陰道流血情況，一般術(shù)后陰道流血會(huì)持續(xù)3-7天，若超過(guò)10天或出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。向患者講解再次備孕的注意事項(xiàng)，建議術(shù)后3-6個(gè)月再懷孕，備孕前夫妻雙方進(jìn)行全面的孕前檢查。告知患者保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和壓力過(guò)大，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房的患者張某，因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)，目前術(shù)后生命體征平穩(wěn)，陰道流血量較少，無(wú)明顯腹痛等不適。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的精心護(hù)理，患者焦慮和恐懼情緒得到一定緩解，對(duì)疾病和術(shù)后康復(fù)知識(shí)有了一定的了解。但仍需繼續(xù)關(guān)注患者的身體恢復(fù)情況和心理狀態(tài)，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（二）醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)觀(guān)察患者生命體征及陰道流血情況，如有異常及時(shí)處理。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀(guān)