滄州市人民醫(yī)院「脊柱術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者行后路腰椎融合術(shù)后3天，出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，體溫38.5℃，血常規(guī)WBC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.植入物感染C.硬膜外血腫D.脊柱結(jié)核2.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)雙下肢麻木無力，肌力下降至Ⅱ級，病理征陽性，最可能的原因是？A.神經(jīng)根粘連B.硬膜外血腫壓迫C.神經(jīng)根損傷D.脊髓水腫3.脊柱術(shù)后引流管拔除后24小時(shí)，患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，床旁超聲提示右心房內(nèi)血栓。最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.心包填塞C.肺炎D.氣胸4.患者行脊柱術(shù)后第5天，體溫持續(xù)39℃，切口紅腫、滲液，WBC18.3×10?/L，培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌。診斷為？A.深部感染B.表淺感染C.淋巴結(jié)炎D.血源性感染5.脊柱術(shù)后患者突發(fā)腰背部劇痛，伴有大小便功能障礙，MRI顯示硬膜外占位。最可能的并發(fā)癥是？A.硬膜外血腫B.脊髓炎C.神經(jīng)根炎D.脊柱腫瘤復(fù)發(fā)6.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞，可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.聲門下水腫C.咽部神經(jīng)麻痹D.喉上神經(jīng)損傷7.患者行脊柱腫瘤切除術(shù)后，出現(xiàn)胸腹部頑固性疼痛，伴膈肌抬舉感。最可能的原因是？A.肺不張B.膈神經(jīng)損傷C.肺炎D.腫瘤復(fù)發(fā)8.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)切口裂開，引流液清亮，伴低熱。最可能的原因是？A.植入物暴露B.低蛋白血癥C.深部感染D.切口張力過高9.患者行脊柱術(shù)后，突發(fā)右上肢麻木、無力，肌力下降至Ⅳ級，考慮為？A.脊神經(jīng)根牽拉傷B.脊髓前動(dòng)脈綜合征C.血管栓塞D.神經(jīng)根水腫10.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴左下肢靜脈曲張。最可能的并發(fā)癥是？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.腎盂腎炎D.切口感染二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，請全選。1.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.患者早期下床活動(dòng)B.使用彈力襪C.肌肉等長收縮D.抗凝藥物注射2.脊柱術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的常見原因有？A.硬膜外血腫B.脊柱融合失敗C.神經(jīng)根粘連D.脊髓缺血3.脊柱術(shù)后切口感染的診斷依據(jù)包括？A.切口紅腫、滲液B.體溫升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.植入物松動(dòng)4.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡的措施包括？A.定時(shí)翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持5.脊柱術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的可能原因有？A.喉返神經(jīng)損傷B.咽部水腫C.脊髓損傷D.舌咽神經(jīng)麻痹6.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急處理的是？A.硬膜外血腫B.肺栓塞C.切口感染D.脊髓炎7.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，可能的原因是？A.膀胱神經(jīng)損傷B.膈神經(jīng)麻痹C.膀胱括約肌功能障礙D.神經(jīng)源性膀胱8.脊柱術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括？A.手術(shù)野嚴(yán)格無菌B.預(yù)防性抗生素使用C.術(shù)后切口負(fù)壓引流D.加強(qiáng)呼吸鍛煉9.脊柱術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有？A.肺不張B.肺栓塞C.氣胸D.喉返神經(jīng)損傷10.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，與植入物相關(guān)的有？A.植入物松動(dòng)B.植入物感染C.植入物斷裂D.脊柱畸形復(fù)發(fā)三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，均提示感染。（×）2.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是保持皮膚干燥。（×）3.脊柱術(shù)后切口裂開，若引流液清亮，無需特殊處理。（×）4.脊柱術(shù)后預(yù)防肺栓塞可使用彈力襪。（√）5.脊柱術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能提示喉返神經(jīng)損傷。（√）6.脊柱術(shù)后硬膜外血腫可導(dǎo)致脊髓壓迫，需緊急手術(shù)。（√）7.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，抗凝藥物需終身使用。（×）8.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，可自行按摩膀胱緩解。（×）9.脊柱術(shù)后切口感染，可使用抗生素局部沖洗治療。（×）10.脊柱術(shù)后預(yù)防肺栓塞，深靜脈穿刺應(yīng)避免同一側(cè)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述脊柱術(shù)后硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)及處理原則。2.如何預(yù)防脊柱術(shù)后深靜脈血栓的形成？3.脊柱術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的可能原因及處理措施。4.簡述脊柱術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)。5.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，如何進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例進(jìn)行分析并回答問題。1.案例：患者男性，65歲，因腰椎管狹窄行后路腰椎減壓融合術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，伴雙下肢麻木無力，肌力下降至Ⅱ級，病理征陽性。體溫38.5℃，WBC16.5×10?/L。問題：（1）請分析可能的并發(fā)癥及原因。（2）如何進(jìn)一步檢查確診？（3）若確診為硬膜外血腫，如何處理？2.案例：患者女性，58歲，因脊柱轉(zhuǎn)移瘤行后路腫瘤切除減壓術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），切口紅腫、滲液，伴右上肢麻木、無力。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC19.8×10?/L，切口培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。問題：（1）請分析可能的并發(fā)癥及原因。（2）如何處理切口感染？（3）預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，伴腰背痛，提示植入物感染可能。肺栓塞通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛；硬膜外血腫多見于術(shù)后早期；脊柱結(jié)核需影像學(xué)及病理支持。2.B解析：硬膜外血腫可壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)根粘連多表現(xiàn)為慢性疼痛；神經(jīng)根損傷常為術(shù)中直接損傷；脊髓水腫多見于術(shù)后早期。3.A解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛，伴右心房血栓，符合肺栓塞表現(xiàn)。心包填塞多表現(xiàn)為急性心悸、呼吸困難；肺炎多伴咳嗽、咳痰；氣胸常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難。4.A解析：切口紅腫、滲液，伴全身感染癥狀，培養(yǎng)陽性，診斷為深部感染。表淺感染僅限于皮膚；淋巴結(jié)炎多伴區(qū)域淋巴結(jié)腫大；血源性感染常無局部紅腫。5.A解析：突發(fā)劇痛、大小便功能障礙，伴硬膜外占位，符合硬膜外血腫表現(xiàn)。脊髓炎多表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損；神經(jīng)根炎多表現(xiàn)為放射性疼痛；脊柱腫瘤復(fù)發(fā)需影像學(xué)支持。6.A解析：吞咽困難、聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷，多見于頸椎手術(shù)。聲門下水腫多見于氣管插管損傷；咽部神經(jīng)麻痹少見；喉上神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為飲水嗆咳。7.B解析：膈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)受限，表現(xiàn)為胸腹部疼痛及膈肌抬舉感。肺不張多表現(xiàn)為呼吸音減弱；肺炎常伴咳嗽、發(fā)熱；腫瘤復(fù)發(fā)需影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物支持。8.B解析：切口裂開伴低熱，提示低蛋白血癥或營養(yǎng)不良，導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降。植入物暴露需見金屬絲或骨塊；深部感染伴膿性滲液；切口張力過高常伴紅腫、滲液。9.B解析：突發(fā)上肢麻木、無力，提示脊髓前動(dòng)脈綜合征，多見于減壓術(shù)中脊髓血供不足。神經(jīng)根牽拉傷多表現(xiàn)為放射性疼痛；血管栓塞常伴肢體蒼白；神經(jīng)根水腫多見于術(shù)后早期。10.A解析：發(fā)熱、下肢靜脈曲張，提示深靜脈血栓形成。肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難；腎盂腎炎多伴腰痛、血尿；切口感染常伴局部紅腫。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：早期活動(dòng)、彈力襪、肌肉收縮、抗凝藥物均可預(yù)防深靜脈血栓。2.A、B、C、D解析：硬膜外血腫、融合失敗、神經(jīng)根粘連、脊髓缺血均可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。3.A、B、C、D解析：局部紅腫、滲液、全身感染癥狀、植入物松動(dòng)均為診斷依據(jù)。4.A、B、C、D解析：定時(shí)翻身、氣墊床、皮膚清潔、營養(yǎng)支持可有效預(yù)防壓瘡。5.A、B、C、D解析：喉返神經(jīng)損傷、咽部水腫、脊髓損傷、舌咽神經(jīng)麻痹均可導(dǎo)致吞咽困難。6.A、B解析：硬膜外血腫、肺栓塞需緊急手術(shù)；切口感染、脊髓炎可保守治療。7.A、C、D解析：膀胱神經(jīng)損傷、括約肌功能障礙、神經(jīng)源性膀胱均可導(dǎo)致尿潴留。8.A、B、C、D解析：無菌操作、預(yù)防性抗生素、負(fù)壓引流、呼吸鍛煉可有效預(yù)防感染。9.A、B、C、D解析：肺不張、肺栓塞、氣胸、喉返神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致呼吸困難。10.A、B、C、D解析：植入物松動(dòng)、感染、斷裂、畸形復(fù)發(fā)均與植入物相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后發(fā)熱也可能由吸收熱或肺部感染引起。2.×解析：預(yù)防壓瘡需保持皮膚濕潤，避免潮濕刺激。3.×解析：切口裂開需立即縫合，并檢查有無感染。4.√解析：彈力襪可促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血栓形成。5.√解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致吞咽困難。6.√解析：硬膜外血腫需緊急手術(shù)清除。7.×解析：抗凝藥物需根據(jù)患者情況調(diào)整，并非終身使用。8.×解析：尿潴留需排除神經(jīng)損傷，避免盲目按摩。9.×解析：切口感染需全身抗感染治療，局部沖洗效果有限。10.√解析：深靜脈穿刺應(yīng)避免同一側(cè)，預(yù)防血栓形成。四、簡答題答案與解析1.硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)及處理原則-表現(xiàn)：突發(fā)劇烈背痛、神經(jīng)功能缺損（下肢無力、大小便功能障礙）、發(fā)熱、意識障礙（嚴(yán)重者）。-處理：緊急手術(shù)清除血腫，必要時(shí)行椎板切除術(shù)；術(shù)后抗感染、激素治療。2.預(yù)防深靜脈血栓的措施-早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）；彈力襪壓迫；肌肉等長收縮；抗凝藥物（高?；颊撸?；避免長時(shí)間臥床。3.吞咽困難的可能原因及處理-原因：喉返神經(jīng)損傷、咽部水腫、脊髓損傷、舌咽神經(jīng)麻痹。-處理：明確病因后針對性治療（如神經(jīng)修復(fù)、激素減輕水腫）；飲食調(diào)整（流質(zhì)飲食）；康復(fù)訓(xùn)練。4.切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療-診斷：切口紅腫、滲液、發(fā)熱、WBC升高；培養(yǎng)陽性。-治療：清創(chuàng)換藥；抗感染藥物；必要時(shí)取出植入物；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。5.尿潴留的康復(fù)指導(dǎo)-留置導(dǎo)尿（必要時(shí)）；溫水沖洗會(huì)陰；按摩膀胱；盆底肌鍛煉；避免憋尿；必要時(shí)藥物促進(jìn)排尿。五、案例分析題答案與解析1.案例：腰椎管狹窄術(shù)后神經(jīng)功能障礙（1）可能的并發(fā)癥：硬膜外血腫、脊髓水腫、神經(jīng)根牽拉傷。（2）進(jìn)一步檢查